鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中应用

临床技术专题·循证实践鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用解剖·适应证·手术·循证汇报时间：2026年04课程导览全课四章结构·建立学习路径01解剖与血供基础建立皮瓣的解剖学认知02适应证与禁忌证明确适用与排除边界03手术步骤与操作要点展开设计与切取转移全流程04优缺点与循证评价以临床数据支撑技术定位解剖与血供基础血供可靠是皮瓣成活的第一前提01鼻唇沟皮瓣的定义与定位鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用04/21皮瓣概述定义皮瓣本质鼻唇沟部含面动脉或其分支并以之为血供的皮肤软组织瓣。官方命名正式收录2019年《烧伤学名词》第一版收录“鼻唇沟瓣”——以鼻唇沟区域皮下组织为蒂的岛状瓣，主要用于修复鼻翼缺损及黏膜外翻。解剖优势天然皱褶鼻唇沟是面颊与鼻、唇之间的天然皱褶，皮肤松弛有弹性，供区可直接缝合，瘢痕隐藏于皱褶中。血供来源与血管网构筑1三重动脉来源面动脉、眶下动脉、面横动脉分支进入浅筋膜，形成皮下动脉网，再发出分支至真皮下层构成真皮下动脉网；静脉回流至面静脉。2立体血管构筑浅筋膜层微动脉直径较粗，脂肪小叶内分支呈蜂窝状动脉网；真皮深层动脉相互吻合，构成稠密的“蜂窝状/筛网状”立体结构。3临床意义丰富真皮下血管网使血液可达更远区域，皮瓣长宽比可较传统皮瓣适当放宽。4轴心血管实测90.89

毫米面动脉主干实测长度（起始处至鼻翼连线）2.05

毫米起始外径为皮瓣提供可定位的轴心血管基础。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用05/21解剖基础皮瓣分类与设计逻辑皮下组织蒂推进皮瓣（V-Y瓣）组织推进关闭创面，主要适用于中老年患者。带蒂皮瓣下蒂瓣依赖面动脉血供，上蒂瓣依赖角动脉血供。岛状皮瓣沿面动脉终末支及内眦动脉走行设计：切断四周皮肤，保留上方血管及皮下组织为蒂，经皮下隧道转移。蒂宽1.0–1.5

cm长宽比3:1–4:1真皮下血管网丰富，合理范围内可适当放宽，扩大可修复面积。以最可靠的血供方向，换取最灵活的转移路径鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用06/21皮瓣设计适应证与禁忌证选对适应证，技术才谈得上效果02鼻部缺损的适应证边界01面积维度半鼻至全鼻缺损、缺损超过

1.0cm×1.0cm

且无法直接缝合者，均适用。3.0cm×3.0cm临床最大修复面积02层次维度缺损涉及皮肤、软骨、黏膜中两层或全层者，均在其适用范围之内。03患者维度合并症多、无法耐受长时间手术或游离组织移植者，局麻下即可完成，创伤相对较小。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用08/21适应证鼻翼缺损的特殊适应证适用前提缺损较大，局部改形术与耳郭复合组织移植均不适用，且鼻唇沟皮肤较松弛。三类术式1皮瓣翻转+皮片或耳郭复合组织移植2折叠皮瓣转移3岛状皮瓣转移全层缺损皮瓣翻转形成衬里，术后以硅胶软管填塞鼻孔作支架塑形。烧伤后畸形鼻翼缺损伴黏膜外翻，适用于鼻唇沟、鼻颊沟附近软组织松软、无瘢痕增生者。肿瘤切除后创面依据缺损大小与位置，选择不同皮瓣转移方式完成修复。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用09/21手术适应证禁忌证与排除标准01皮肤紧张年轻患者鼻唇沟皮肤紧、松弛量不足，强行转移则张力过大、外形不佳。02瘢痕顾虑不愿在鼻部或鼻唇沟新增瘢痕者——尊重供区外观意愿是前提。03拒绝术式患者明确拒绝接受此法修复者，不予实施。04暂缓手术局部急性炎症感染时，不可立即修复。临床决策须综合缺损位置、深度、层次与鼻唇沟皮肤松弛程度，避免供区组织不足时勉强设计，导致张力过大、血运障碍或继发畸形。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用10/21适应证与禁忌手术步骤与操作要点设计决定成败，细节保障成活03术前准备与皮瓣设计01切缘规划·按肿瘤性质定安全边界色素痣0.1

厘米基底细胞癌0.4

厘米角化棘皮瘤/鳞状细胞癌0.5–0.8

厘米恶性确认：术中冰冻切片确认切缘；鳞癌可联合Mohs手术，待各切缘阴性后再修复。02皮瓣画线·依缺损设计梭形皮瓣于缺损附近鼻唇沟处设计梭形皮瓣，长轴吻合鼻唇沟线，蒂部多在上方。蒂

宽1.0–1.5

厘米长

宽

比3:1–4:1随创面调整画线要点：长轴与鼻唇沟线一致，供区瘢痕沿沟隐藏，蒂部血供可靠。核心原则：以最小供区代价，换取无张力覆盖与隐蔽瘢痕。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用12/21手术技术皮瓣切取与分离要点1分离平面沿标记线切开皮肤全层，于深筋膜层分离皮瓣，边分离边调整，直至皮瓣可轻松经旋转覆盖创面。2层次风险过浅损伤真皮下血管网过深皮瓣臃肿保持深筋膜层平面，兼顾血供与外形3蒂部处理皮下组织蒂皮瓣保留皮下组织为蒂，去除蒂部表皮及部分皮下脂肪，利隧道穿行。岛状皮瓣切开四周皮肤至皮下脂肪层以下，切断面动脉及伴行静脉，保留上方血管及周围皮下组织为蒂。共同禁忌避免蒂部过度牵拉或扭转，以免影响皮瓣远端血运。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用13/21手术技术皮瓣转移方式选择1鼻背、鼻尖缺损皮下隧道转移岛状皮瓣经隧道引出缝合；隧道保持宽松，蒂部长度足够、不可过紧。2其余情况直接旋转覆盖操作简便，但蒂部易出现“猫耳”畸形。3鼻翼全层缺损皮瓣翻转翻转形成衬里，与黏膜创缘缝合；术后硅胶软管填塞鼻孔塑形，防止鼻孔缩窄。结构支撑与权衡需结构支撑时联合耳甲软骨移植。全层缺损重建折叠或翻转皮瓣可用于重建。皮下隧道转移避免蒂部臃肿，但对蒂部长度与隧道宽松度要求更高。路径选对，蒂部才不臃肿、鼻孔才不缩窄鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用14/21手术技术供区处理与术后护理供区缝合两侧皮下游离后直接拉拢，瘢痕藏于鼻唇沟自然皱褶。拆线节奏鼻唇沟供区7–10

天联合植皮或耳郭复合组织移植植皮区包堆固定10–14

天鼻腔管理留置橡皮管

3个月以上，或填塞碘仿纱条；鼻外部适当加压，防止鼻孔缩窄。二期修整1远端回流障碍：酌情加压包扎观察2蒂部“猫耳”：术后

3周左右修整3随访关注色泽、质地与鼻翼对称度，必要时参考对侧修整鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用15/21术后管理优缺点与循证评价数据说话，定位清晰04核心优势：匹配、灵活、隐蔽组织匹配度高皮瓣同为颌面组织，色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，远处修复皮瓣难以达到。血供可靠、设计灵活血供来源丰富，真皮下血管网使长宽比例可适度放宽；设计相对简单，多数情况一次完成手术。供区隐蔽、损伤小供区可直接缝合，瘢痕隐藏于鼻唇沟皱褶处。与额部滑车上动脉皮瓣相比面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损时：所需供瓣面积更小病程时间减少术后两侧鼻翼与鼻孔对称度更优瘢痕严重程度评分更低匹配、灵活、隐蔽，三者兼备鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用17/21技术价值固有局限与风险点面积与体积受限仅适用于面部中小面积缺损；鼻唇沟较浅者可用组织更少，瘢痕不易隐藏。人群与部位限制男性成人因胡须存在，切取范围受限；旋转角度有限、灵活度欠佳，张力过大时修复范围受限，对鼻背上部及鼻根部效果不理想。操作与外形风险任意旋转皮瓣蒂部易臃肿，形成“猫耳”畸形，严重者需二期整复；鼻翼全层缺损修复后鼻翼可能稍显臃肿，影响精细外形。术前合理设定期望，在额部皮瓣等替代方案间审慎选择。鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用18/21风险与局限中文临床数据汇总四组数据，一个结论：成活可靠、美学稳定。新疆军区总医院2018.1–2024.343

例全部成活；随访6–12个月外形良好，色泽接近缺损区，供区瘢痕不明显上海嘉定区中心医院2017.6–2022.224

例18例单侧、6例双侧皮下组织蒂皮瓣，均完全治愈；仅2例远端表皮坏死，换药后瘢痕愈合；其余22例Ⅰ期愈合武汉大学人民医院23例23

例鼻唇沟旁皮瓣修复鼻翼缺损，完全存活，无猫耳畸形北京友谊医院22例22

例鼻部较大皮肤肿物切除后修复，肿物均彻底切除、未见复发，鼻翼形态良好成活率高，美学结局稳定鼻唇沟皮瓣在鼻部修复中的应用19/21循证收束国际循证与最新进展循证数据25项研究、827例患者荟萃分析3.4

%皮瓣坏死率9.2

%总体并发症率0.9

%供区并发症八种术式Innsbruck医科大学2014–2024年回顾23例鼻重建回顾中，91.3%

缺损源于皮肤癌切除；归纳转位、岛状、一期/二期、折叠、翻转等八种变