肾动脉狭窄介入治疗与护理

临床教学·护理培训肾动脉狭窄介入治疗与护理病因·诊断·介入·护理汇报时间：2026肾动脉狭窄介入治疗与护理课程导览01病因与诊断评估认识疾病与评估方法02介入治疗方案掌握操作与配合03围术期护理配合落实照护要点病因与诊断认识疾病，明确评估路径01肾动脉狭窄介入治疗与护理肾动脉狭窄源于肾缺血核心机制肾动脉管腔狭窄或闭塞肾脏血流灌注不足肾缺血缺血后的连锁反应01激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统02血管紧张素Ⅱ增多、醛固酮分泌增加03水钠潴留+外周血管收缩→肾血管性高血压04长期缺血→肾实质纤维化→缺血性肾病三大病因动脉粥样硬化最常见，老年人群，累及肾动脉开口及近段纤维肌性发育不良中青年女性，病变多位于中远段大动脉炎年轻女性，可累及肾动脉病因机制是后续诊断评估与护理观察的基础临床教学·病因与机制04/17肾动脉狭窄介入治疗与护理识别线索，选择合适检查临床线索01高血压发病年龄较轻，或五十岁后突然出现02既往平稳血压突然难以控制03腹部或腰部可闻及血管杂音04不明原因血肌酐升高或肾功能减退05反复发作的肺水肿检查选择肾动脉彩色多普勒超声常用筛查，评估血流速度与肾脏大小CT血管成像/磁共振血管成像清晰显示狭窄部位与程度肾动脉造影直接测量狭窄程度并指导介入治疗诊断金标准实验室与护理配合血肌酐、肾素活性、醛固酮水平，评估肾功能与内分泌改变协助完善检查，记录血压与肾功能基线临床教学·介入护理配合05/17肾动脉狭窄介入治疗与护理筛查评估聚焦高危人群01高危画像高血压发病

<30岁

或

>55岁三联降压药仍难控制腹部闻及血管杂音不明原因肾功能进行性恶化反复肺水肿或心力衰竭02护理采集双侧上肢血压，准确测量并记录降压药使用方案肾功能基线水平对比剂过敏史03评估路径无创筛查确诊性影像检查功能评估判断介入指征综合病史、体征与影像结果，方可全面判断肾动脉狭窄，为介入决策提供依据。临床教学·介入护理配合06/17介入治疗掌握介入技术，规范操作配合02肾动脉狭窄介入治疗与护理严格把握介入治疗指征治疗目的控制血压保护肾功能减少心血管事件适应证具备下列情况可考虑介入治疗01狭窄≥70%且具有血流动力学意义02肾血管性高血压，规范药物治疗仍难以控制03缺血性肾病，肾功能进行性恶化04反复出现肺水肿相对禁忌证需谨慎评估后再决策01严重出血倾向02对比剂过敏且无法预处理03严重全身感染04肾动脉完全闭塞且患侧肾脏已无功能护理配合术前评估凝血功能、肾功能与过敏史；向患者说明治疗目的与风险，缓解紧张情绪。临床教学·介入护理配合08/17肾动脉狭窄介入治疗与护理球囊扩张与支架植入PTRA先行，支架按需01球囊成形扩张狭窄段，恢复管腔；首选用于

纤维肌性发育不良

等非粥样硬化病变。02支架植入应对斑块负荷重、弹性回缩明显，降低

再狭窄

发生率。术中路径与配合入路经股动脉或桡动脉穿刺，导丝引导球囊至狭窄段。抗凝常规肝素，记录用量与激活凝血时间；必要时硝酸甘油防血管痉挛。观察密切留意胸痛、腹痛、恶心等主诉；准确传递球囊与支架系统。临床教学·介入护理配合09/17肾动脉狭窄介入治疗与护理术中配合保障操作安全术前核对01核对身份、手术部位与知情同意书，完成备皮、建立静脉通路，备好抢救药品与除颤仪。术中监测02持续监测心率、血压、血氧饱和度，配合造影剂注射与压力测量；球囊扩张与支架释放前，提前解释腰部酸胀或一过性疼痛。器械配合03熟悉球囊、支架、导丝型号与传递顺序，准确记录肝素用量、

激活凝血时间

与造影剂用量。急症识别04警惕

对比剂过敏反应

、肾动脉夹层、血管破裂，发现异常立即配合抢救。临床教学·介入护理配合10/17肾动脉狭窄介入治疗与护理术后即刻观察与止血管理止血先行股动脉入路拔鞘后徒手压迫或血管闭合装置止血，加压包扎，平卧制动。桡动脉入路使用压迫止血器，观察手部血运与感觉。即刻监测血压、心率、穿刺点渗血与血肿警惕

假性动脉瘤远端肢端颜色、温度、动脉搏动交接完整造影结果支架型号术后用药方案血压平衡过高避免诱发穿刺点出血过低防止影响肾脏灌注临床教学·介入护理配合11/17围术期护理落实护理要点，保障患者安全03肾动脉狭窄介入治疗与护理术前评估夯实安全基础评估四线血压基线·肾功能·过敏史·用药史血压基线测基础血压，记录降压药种类与剂量肾功能查血肌酐、估算肾小球滤过率，评估肾功能储备过敏史询问对比剂及药物过敏史用药史明确抗凝、抗血小板用药，遵医嘱决定停药或桥接准备五步逐项落实，环环相扣01心电图与凝血检查02禁食禁水03建立静脉通路04心理护理与流程告知05肾功能不全者术前沟通水化方案，降低造影剂肾病风险临床教学·介入护理配合13/17肾动脉狭窄介入治疗与护理术后观察聚焦三大重点01穿刺点观察敷料渗血、血肿、皮下瘀斑与搏动性包块保持加压包扎有效，穿刺侧肢体制动，避免屈曲与用力02血压密切监测血压变化，警惕过低致肾脏灌注不足，或波动诱发穿刺点出血遵医嘱逐步调整降压药物03肾功能记录每小时尿量，监测血肌酐变化按医嘱充分水化，促进造影剂排泄同时观察腰痛、恶心、发热等不适，发现异常及时报告医师处理。临床教学·介入护理配合14/17肾动脉狭窄介入治疗与护理识别并发症，及时干预穿刺点局部观察局部肿胀、疼痛或搏动性包块，提示出血、血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘，需加压处理并动态观察。肾脏术后重点监测造影剂肾病术后

48–72小时血肌酐升高；预防靠术前评估、术中减量、术后充分水化急性血栓形成/支架内再狭窄/肾动脉夹层警惕血压再次升高、腰痛、尿量减少全身整体状态对比剂过敏反应与栓塞事件。发现异常及时报告并配合处理临床教学·介入护理配合15/17肾动脉狭窄介入治疗与护理出院指导保障长期效果规律服药抗血小板药与降压药不可自行停药或调量，并掌握不良反应观察要点。生活方式低盐饮食、戒烟限酒、控制体重，坚持中等强度运动。定期随访监