肾盂、输尿管及膀胱结核的影像学诊断课件

肾盂、输尿管及膀胱结核的影像学诊断CT与MRI影像表现及鉴别诊断汇报人影像科日期2026年10月课件导览01病理与检查基础泌尿系结核的病理生理与影像检查选择02肾盂结核影像表现CT与MRI特征系统解读03输尿管结核影像表现管壁增厚、狭窄与钙化征象04膀胱结核影像表现早期改变与挛缩膀胱征象05诊断要点与鉴别诊断线索归纳与鉴别诊断病理与检查基础结核菌血行播散，下行蔓延泌尿系结核的病理生理与影像检查选择01泌尿系结核的感染与病理基础泌尿系结核多继发于肺结核，结核菌经血行播散至肾实质，再沿尿路下行蔓延病理演变过程3项干酪样坏死肾实质内病灶，多数自愈，仅少数进展空洞形成病灶经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出管腔狭窄结缔组织增生致狭窄或闭塞，病变扩展至全肾核心感染途径2项血行播散结核菌经血行播散至肾实质下行蔓延结核菌沿尿路下行蔓延感染蔓延途径2项输尿管结核由肾结核蔓延而来膀胱结核结核菌随尿液下行感染所致病理演进：从肾脏到膀胱第1站肾脏干酪物质钙化，全肾广泛破坏病变终末期形成

肾自截第2站输尿管管壁溃疡、纤维化管壁增粗变硬、管腔狭窄第3站膀胱初期黏膜充血、水肿→干酪坏死溃疡肌层纤维化可造成

膀胱挛缩第4站对侧上尿路累及对侧输尿管口可致对侧

肾盂及输尿管积水肾自截肾脏干酪物质钙化，全肾广泛破坏膀胱挛缩膀胱肌层纤维化形成影像检查方法的选择与价值核心价值2项CT分辨率高、细节清晰，是最常用的诊断工具MRI软组织对比分辨率优越，适用于肾功能不全或评估肾周软组织局限3项超声及X线敏感性、特异性较低，多用于筛查或随访IVU可显示肾盂肾盏虫蚀样改变，肾功能受损时显影不良MRI在肾结核显示上较CT无明显优势输尿管中远端狭窄需大范围连续扫描方能显示肾盂结核影像表现肾盂肾盏破坏与空洞形成肾盂肾盏壁增厚、变形与空洞的影像特征02肾盂肾盏壁增厚变形是基本征象肾盂肾盏壁

增厚、狭窄、变形，失去正常形态强化征象增强扫描后增厚的壁有强化积水征象肾盂肾盏连接处狭窄可致肾盏扩张积水积水肾盏形态不规则、密度可增高破坏征象肾盂肾盏边缘呈虫蚀样或不规则破坏合并感染肾周筋膜增厚、脂肪间隙模糊提示合并感染空洞伴卫星灶提示活动性病变活动性病变以肾实质内低密度空洞为核心征象，空洞周围卫星灶提示结核活动空洞形态肾实质内单发或多发低密度空洞，壁较厚强化特征增强扫描空洞壁强化明显卫星灶表现空洞周围见小钙化或坏死区进展转归病灶相互融合，形成大片状低密度区MRI上钙化与空洞信号有特征平扫信号特征2项空洞信号T1WI呈低信号，T2WI呈高信号钙化灶信号T1、T2均呈低信号增强表现2项空洞壁强化增强扫描空洞壁呈环形强化周围炎性组织呈轻度强化MRI应用价值与局限2项诊断对比肾结核显示上较CT无明显优势应用价值可用于评价肾周软组织及肾功能不全者全肾钙化提示肾自截全肾钙化、肾功能丧失，即为

肾自截钙化形态与发生率约

10%

的肾结核病例在平片上可见钙化钙化多为不规则散在或局限的斑点状也可呈云絮状、环状或花瓣状病理机制与CT表现钙化源于干酪空洞病变脓液浓缩、钙盐沉积，并非愈合征象CT上表现为肾脏缩小、形态不规则、肾内弥漫性钙化输尿管结核影像表现管壁增厚、狭窄与串珠样改变输尿管壁增厚、管腔狭窄与钙化的影像特征03输尿管壁增厚伴管腔狭窄管壁增厚与管腔狭窄是输尿管结核CT核心征象，二者共同导致尿液引流障碍形态与密度2项管壁形态管壁呈环形或不规则形软组织密度影晚期改变晚期输尿管缩短而僵直管腔改变2项腔道变窄炎症与纤维化使管腔变窄引流障碍狭窄或闭塞是肾积水的主要原因增强表现1项强化不均增强扫描病变区域可出现不均匀强化周围受累2项组织粘连输尿管与周围组织粘连炎症蔓延炎症蔓延累及管周结构串珠样改变与管壁钙化串珠样改变输尿管呈串珠样改变，边缘不规则，失去自然形态。挛缩僵直晚期表现为挛缩而僵直。管壁钙化可见管壁条索状钙化灶，钙化位于输尿管腔内，类似管型。CT可显示管壁钙化，用于与输尿管结石鉴别。鉴别诊断要点结核钙化结核钙化多为延续性血吸虫病钙化血吸虫病钙化多呈局灶性狭窄梗阻继发肾积水输尿管狭窄或梗阻可继发

肾盂积水，仅显示肾盂及输尿管扩张时，易漏诊中远端小范围病变大范围连续扫描是避免漏诊中远端病变的关键近端与中远端狭窄近端狭窄显示肾结核同时可见

管壁增厚

和

管腔缩小中段和远端狭窄需

大范围连续扫描

才能显示重度狭窄与补充检查重度狭窄可造成患侧肾脏及输尿管

不显影逆行造影可显示输尿管病变情况MRI可显示狭窄与扩张MRI可良好显示扩张的输尿管及狭窄处，在一定程度上可代替传统IVU“MRI是肾功能受损者替代传统IVU的可靠选择。”MRI优势显示狭窄与扩张清晰适用于肾功能受损或需评估周围软组织者病理基础与相对局限病理基础结核蔓延致输尿管壁纤维化、增粗变硬，管腔狭窄加速肾脏破坏相对局限MRI在肾结核显示上较CT无明显优势膀胱结核影像表现从局部增厚到挛缩膀胱膀胱壁增厚、结节与挛缩的影像特征04早期病变位于同侧输尿管口早期膀胱结核病变好发于肾结核同侧输尿管口及其附近，改变轻微，易漏诊。膀胱结核早期CT表现，病变部位局限且改变轻微，需结合病史仔细阅片。好发部位3处输尿管内口输尿管间嵴输尿管口皱襞壁层改变3项膀胱壁结节局部僵硬略增厚改变轻微膀胱体积2项多无明显变化有时仅见膀胱边缘稍粗糙大体正常中晚期膀胱壁增厚并挛缩膀胱壁纤维化、瘢痕形成，容量逐渐减小，弹性丧失病变进展至纤维化挛缩期，膀胱壁失去弹性，容量显著下降中晚期膀胱壁病变进展壁增厚僵硬患侧膀胱壁较大范围增厚、僵硬、平直，弹性显著丧失。挛缩闭塞膀胱挛缩甚至膀胱腔闭塞，容积明显缩小，呈结节状。对侧受累病变侵及对侧输尿管口，可致该侧肾盂及输尿管积水。MRI显示小膀胱征膀胱结核MRI表现与并发症MRI上出现的小膀胱征，是膀胱结核检查中的关键征象形态表现膀胱呈球形或卵圆形，与周围器官界限不清膀胱壁增厚或钙化，容量减少壁纤维化与瘢痕形成，致容量逐渐减小功能与症状可伴尿频、尿急、排尿困难等症状膀胱内残余尿量大于50毫升时，提示膀胱功能受损诊断要点与鉴别多征象组合提示诊断诊断线索归纳与鉴别诊断要点05多征象组合提示肾结核肾结核诊断的关键影像线索3种以上影像特点组合提示肾结核无肺结核记录时，出现

3种以上

影像特点组合，高度提示肾结核肾实质征象3项肾乳头坏死肾皮质低密度病变肾实质瘢痕、钙化肾盏输尿管征象3项肾盂漏斗部狭窄非均一肾盏扩张伴尿路上皮增厚肾盂不扩张整体特征3项单侧病变肾功能受损结核中毒症状钙化部位形态助鉴别从钙化部位与形态区分结核、血吸虫病与结石结结核钙化肾集合系统钙化呈延续性输尿管钙化位于管腔内，类似管型血血吸虫病与结石钙化血吸虫病钙化多呈局灶性，多位于膀胱输尿管血吸虫病钙化位于壁内结石密度更高且均匀，无空洞及肾盂变形可从钙化部位与形态辅助鉴别需与其他疾病鉴别诊断泌尿系结核与其他常见病变的鉴别框架应结合病史、实验室检查及影像学特征综合判断肾实质病变鉴别肾肿瘤实性肿块伴不均匀强化，无虫蚀样肾盏改变慢肾盂肾炎肾盂变形较轻、钙化少见，无结核中毒症状膀胱病变鉴别膀胱挛缩需与慢性膀胱炎、间质性膀胱炎鉴别膀胱肿瘤需与膀胱结核壁增厚鉴别影像需结合临床与实验室影像诊断需与临床、实验室结合，并说明及时评估的意义影像学提供解剖学证据，诊断需结合

尿抗酸杆菌检测

及结核菌