2026年中医执业医师实践技能真题解析及答案

2026年中医执业医师实践技能真题解析及答案一、辨证论治（40分）1.患者，男，45岁。3天前因淋雨后出现恶寒发热，体温38.5℃，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，流清涕，咳嗽，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。请写出病名、证型、治法及主方药物组成。2.患者，女，50岁。眩晕反复发作2年，常因恼怒而加重，头胀痛，耳鸣，口苦，目赤，急躁易怒，失眠多梦，胸胁胀满，舌红苔黄，脉弦数。请写出病名、证型、治法及主方药物组成。二、基本操作（30分）1.请叙述“足三里”穴的定位、操作及主治病证。2.请叙述拔罐中“闪罐法”的操作步骤及注意事项。3.请叙述心肺复苏中胸外心脏按压的操作要点。三、临床答辩（30分）1.患者，男，60岁，剧烈胸痛30分钟来诊。请围绕现病史进行问诊。2.试述感冒与风温初期的鉴别要点。3.简述高血压病患者的药物治疗原则。参考答案与解析一、辨证论治1.答案：病名：感冒。证型：风寒束表证。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减。药物组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。加减：寒象重者加麻黄、桂枝；头痛重者加川芎、姜活。解析：患者淋雨后感受风寒之邪，寒性收引，腠理闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热、无汗、头身疼痛；风寒上受，肺气失宣，则鼻塞声重、流清涕、咳嗽痰白；口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之征。治以辛温解表之法，选用荆防败毒散。2.答案：病名：眩晕。证型：肝阳上亢（肝火上炎）证。治法：平肝潜阳，清火息风。主方：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。加减：肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草；阴虚明显者加龟板、生地。解析：恼怒伤肝，肝气郁结化火，肝阳暴亢，循经上扰清窍，故眩晕、头胀痛、耳鸣；肝火循经上炎则口苦、目赤；肝火扰神则急躁易怒、失眠多梦；胸胁胀满为肝气郁滞之象；舌红苔黄、脉弦数均为肝火内盛之征。治以天麻钩藤饮平肝潜阳，清热息风。二、基本操作1.答案：定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处，犊鼻与解溪的连线上。操作：直刺1～2寸，可提插捻转；针感循经向下传导至足背或沿阳明经向上扩散；可灸，温和灸或艾炷灸。主治：（1）胃痛、呕吐、呃逆、腹胀、泄泻、痢疾等胃肠病证；（2）下肢痿痹、膝痛；（3）心悸、失眠、眩晕等；（4）虚劳诸证，为强壮保健要穴。解析：足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，与胃肠关系密切，善于调理脾胃、扶正培元，是临床最常用的保健穴位之一。2.答案：操作步骤：（1）选择罐口光滑、大小适宜的玻璃罐或竹罐；（2）用镊子夹住95%酒精棉球，点燃后在罐内壁中段绕约1～2圈后迅速抽出；（3）立即将罐扣于选定部位，随即取下，如此反复吸拔、取下，操作至局部皮肤潮红或灼热为度；（4）操作完毕，用消毒棉球轻轻擦拭皮肤。注意事项：（1）罐口必须平整光滑，防止划伤皮肤；（2）酒精棉球不宜过湿，以防酒精滴落烫伤；（3）动作要迅速、协调，吸拔力不宜过大；（4）皮肤有破溃、过敏或出血倾向者禁用。解析：闪罐法属拔罐法中的一种，通过反复吸拔激发局部经气，作用于浅表皮肤，常用于风寒湿痹、肌肉劳损等病证，操作时强调安全与节奏。3.答案：（1）患者仰卧于硬质平面上，施救者位于患者一侧，双手掌根重叠，十指交叉，掌根置于两乳头连线中点（胸骨下半部）；（2）双臂绷直，利用身体重力垂直向下按压；（3）按压深度：成人5～6厘米；（4）按压频率：100～120次/分；（5）按压后放松时使胸廓充分回弹，按压与放松时间比约为1：1；（6）尽量减少按压中断时间（控制在10秒以内），按压与人工呼吸比例为30：2。解析：高质量的胸外按压是心肺复苏成功的关键，需保证足够的深度与频率，同时应避免按压过浅或过快，以确保心、脑等重要脏器的血液灌注。三、临床答辩1.答案：（1）发病情况与诱因：胸痛是在静息还是劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等情况下发生？有无明显诱因？（2）疼痛特点：疼痛的部位（胸骨后、心前区）、性质（压榨样、闷痛、刀割样）、持续时间、有无放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌？（3）伴随症状：是否伴出大汗、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥、心悸、咳嗽咳痰等？（4）发病后的诊治经过：发病以来是否自行服药（如含服硝酸甘油），是否有效？有无接受急救处理？（5）一般情况：发病后精神、食欲、睡眠、大小便情况如何？（6）相关病史：有无冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等病史？有无吸烟、饮酒史？有无家族遗传史？解析：剧烈胸痛需优先考虑急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等急危重症。问诊时应围绕胸痛的特点及伴随症状快速收集信息，为下一步急救和辅助检查提供依据。2.答案：（1）传变规律不同：感冒病情轻，一般病程3～7天，很少传变；风温初期虽邪在肺卫，但易传入气分，进而深入营血，传变迅速。（2）发热特点不同：感冒发热多不高，汗出后热可退，或无汗；风温初起即见高热，汗出后热势不解，甚至持续升高。（3）伴随症状不同：感冒以鼻塞、流涕、咳嗽、头身疼痛等肺卫症状为主；风温初期除肺卫见症外，常伴口渴、咽痛较剧、舌边尖红、脉浮数，且可出现胸痛、咳吐黄痰等肺热壅盛之象。（4）流行性不同：感冒多散发，少有传染；风温具有传染性和流行性，常有类似患者接触史。解析：两病初起均有发热、恶风、咳嗽等表证，但风温属温病范畴，传变快、热象重，故临床须注意早期鉴别，防止延误诊治。3.答案：（1）从小剂量开始：初始治疗采用较小有效剂量，缓慢递增至足量，以减少不良反应；（2）选用长效制剂：推荐每日1次、可维持24小时降压的长效平稳药物；（3）联合用药：单药治疗血压不达标时，采用两种或以上药物联合，小剂量联合效果优于大剂量单药；（4）个体化治疗：根据患者年龄、血压水平、靶器官损害及并存疾病（如糖尿病、肾病等）个体化选药；（5）降压目标：一般患者将血压降至<140/9