胸腔积液(医学必看 试题带详细解析答案)

胸腔积液(医学必看试题带详细解析答案)选择题（单句型最佳选择题，每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.下列关于胸腔积液症状与体征的描述，错误的是A.积液量少于300ml时多无明显临床症状B.当积液量达500ml以上时，可出现活动后胸闷、气促C.纤维素性胸膜炎阶段最具诊断价值的体征是胸膜摩擦音D.大量胸腔积液时气管、纵隔向患侧移位E.积液区上方可闻及支气管呼吸音，叩诊呈浊音或实音答案：D解析：胸腔积液的症状表现与积液量、积液增长速度、患者基础肺功能密切相关：当积液量<300ml时，肺组织受压范围有限，多无显著自觉症状，部分患者以纤维素性胸膜炎阶段的针刺样胸痛为首发表现，疼痛随深呼吸、咳嗽、体位变动加重；当积液量达500ml及以上时，肺脏舒张活动受限，有效通气面积减少，可出现活动后胸闷、气促；若为大量积液（积液量>1000ml），患者静息状态下即可出现呼吸困难、端坐呼吸、心悸等表现。体征方面，纤维素性胸膜炎阶段胸膜表面有纤维蛋白渗出、脏壁层胸膜变粗糙，随呼吸运动相互摩擦，可闻及与呼吸动度一致的胸膜摩擦音，屏气时消失，为该阶段的特征性体征；中大量积液时，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，语颤传导减弱，积液区叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低甚至消失，积液区上方因受压的肺组织密度增高，可闻及异常支气管呼吸音；大量积液压迫纵隔结构，气管、纵隔会向健侧移位，而气管向患侧移位多见于肺不张、广泛胸膜增厚粘连等牵拉性病变，因此D选项描述错误。2.目前临床鉴别漏出性与渗出性胸腔积液最可靠的标准是A.胸腔积液总蛋白含量测定B.Light标准C.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）水平测定D.胸腔积液/血清胆红素比值E.胸腔积液细胞计数与分类答案：B解析：传统鉴别漏出液与渗出液多依赖胸水总蛋白、LDH等单一指标，通常认为漏出液总蛋白<30g/L、LDH<200U/L，渗出液总蛋白>30g/L、LDH>200U/L，但单一指标鉴别存在10%~20%的误诊率，尤其对于接受利尿剂治疗的心力衰竭患者，胸水可因水分重吸收出现蛋白、LDH浓缩升高，易被误判为渗出液。目前国内外呼吸病学、胸外科指南均推荐Light标准作为漏出/渗出液鉴别的核心依据，该标准共包含3项判定指标：①胸腔积液总蛋白/血清总蛋白比值>0.5；②胸腔积液LDH/血清LDH比值>0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3；满足任意1项即可诊断为渗出液，大样本临床验证显示该标准诊断渗出液的敏感性达98%、特异性达83%，显著优于各类单一鉴别指标。胸腔积液/血清胆红素比值>0.6曾作为辅助鉴别指标，诊断敏感性与特异性均低于Light标准；胸腔积液细胞计数与分类主要用于积液病因的辅助判断，如中性粒细胞占比升高提示急性炎症、淋巴细胞占比升高提示结核或肿瘤可能，无法直接鉴别漏出液与渗出液。3.我国渗出性胸腔积液最常见的病因是A.恶性肿瘤胸膜转移B.类肺炎性胸腔积液C.结核性胸膜炎D.结缔组织病相关性胸腔积液E.肺栓塞所致胸腔积液答案：C解析：胸腔积液的病因分布存在显著地域差异：欧美发达国家渗出性胸腔积液的首位病因为恶性肿瘤胸膜转移，约占全部渗出液病例的30%~40%，其次为类肺炎性胸腔积液；我国作为全球结核病高负担国家，结核性胸膜炎约占全部渗出性胸腔积液的40%~50%，为首位病因，其次为恶性胸腔积液（约占20%~30%）、类肺炎性胸腔积液（约占15%）。结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征）、肺栓塞、药物性胸膜损伤、放射性胸膜炎等病因所致胸腔积液占比相对较低，合计占渗出性胸腔积液的10%~15%，属于少见病因。4.下列关于结核性胸腔积液实验室检查特点的描述，正确的是A.胸水外观多呈洗肉水样血性B.胸水腺苷脱氨酶（ADA）多>45U/LC.胸水葡萄糖含量多与血糖水平接近D.胸水细胞分类以中性粒细胞为主E.胸水癌胚抗原（CEA）多>10μg/L答案：B解析：结核性胸腔积液的典型实验室特征包括：①外观多呈草黄色、透明或微浑浊状，仅约10%的患者可呈淡血性表现，洗肉水样或肉眼全程血性积液更多见于恶性胸腔积液、创伤或肺栓塞所致积液；②细胞计数多波动于(500~2000)×10^6/L，病程早期（发病2周内）可因炎症因子介导的中性粒细胞趋化作用以中性粒细胞为主，随着病程进展，逐渐转为以淋巴细胞为主，其中CD4+辅助性T淋巴细胞占比显著升高，间皮细胞占比常<5%；③生化指标：蛋白定量多>30g/L，符合渗出液特征，因结核分枝杆菌繁殖及局部炎症细胞会消耗葡萄糖，胸水葡萄糖含量多<3.3mmol/L，pH值多<7.30；ADA是参与嘌呤代谢的关键酶，在T淋巴细胞胞质内含量丰富，结核感染时胸膜局部T淋巴细胞被致敏活化，大量释放ADA入胸水，胸水ADA>45U/L对结核性胸膜炎的诊断敏感性达88%~100%、特异性达85%~95%，是临床诊断结核性胸水的核心指标之一，需注意脓胸、类风湿关节炎所致积液也可出现ADA升高，但通常幅度低于45U/L，HIV感染合并结核性胸膜炎患者因免疫缺陷，ADA可无明显升高，需结合其他指标鉴别；CEA是上皮来源恶性肿瘤的相关性标志物，结核性胸水CEA多<5μg/L，CEA>10μg/L提示恶性胸腔积液可能。5.进行结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液治疗时，首次抽液量不应超过A.400mlB.700mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml答案：B解析：结核性胸膜炎胸腔积液中纤维蛋白、蛋白含量高，若积液存留时间过长，易造成胸膜粘连、肥厚，严重时可导致限制性通气功能障碍，因此原则上应尽快抽尽胸腔内积液，或行细管胸腔插管持续引流，以尽早解除肺组织及心血管受压状态、改善呼吸功能，同时减少纤维蛋白沉积、降低胸膜增厚的发生风险。但抽液过程需严格控制抽液速度与抽液量：首次抽液不应超过700ml，后续每次抽液量不应超过1000ml，若抽液量过多、抽液速度过快，可因胸腔内压力骤降，导致原先被积液压迫萎陷的肺组织快速复张，血管通透性增加，引发复张后肺水肿或循环衰竭，表现为抽液过程中或抽液后24小时内出现剧烈咳嗽、气促、咳大量白色或粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血氧分压进行性下降，需立即停止抽液、给予高流量吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂控制肺水肿。6.以下符合乳糜性胸腔积液特征的是A.多由陈旧性结核性胸膜炎所致B.胸水甘油三酯含量>1.24mmol/LC.胸水胆固醇含量>5.18mmol/LD.胸水脂蛋白电泳可见乳糜微粒带为特征性表现，仅见于创伤性胸导管破裂E.积液静置后不会出现分层现象答案：B解析：乳糜性胸腔积液由胸导管破裂或阻塞，肠道吸收的乳糜液溢入胸膜腔所致，常见病因包括胸部手术/外伤损伤胸导管、恶性肿瘤侵犯压迫胸导管、丝虫病、先天性淋巴管发育异常等。其典型特征为：外观呈乳白色、无臭味，无细菌生长，静置后可分为三层（上层为乳糜状脂肪层，中层为清亮浆液层，下层为细胞沉渣层），甘油三酯含量>1.24mmol/L（其中甘油三酯>1.8mmol/L时诊断特异性达99%），胆固醇含量较低，脂蛋白电泳可检测到乳糜微粒带，乳糜微粒带并非仅见于创伤性胸导管破裂，肿瘤、丝虫病等各类原因导致的乳糜胸均可检出该条带；乳糜液中含有大量淋巴细胞、脂肪及蛋白质，长期持续引流可导致患者营养不良、淋巴细胞减少、免疫功能下降，需注意加强营养支持，必要时手术结扎破损胸导管。需注意与假性乳糜胸鉴别：假性乳糜胸多由陈旧性结核性胸膜炎、类风湿性胸膜炎引起，积液中胆固醇含量>5.18mmol/L，甘油三酯含量正常，脂蛋白电泳无乳糜微粒带，外观呈乳白色浑浊是因积液中含有大量胆固醇结晶，与乳糜液漏入无关。7.下列不属于胸腔积液穿刺抽液治疗并发症的是A.胸膜反应B.复张后肺水肿C.气胸D.胸膜增厚粘连E.腹腔脏器损伤答案：D解析：胸腔穿刺抽液是胸腔积液病因诊断与治疗的常用操作，其常见并发症包括：①胸膜反应：多发生于穿刺过程中，因患者精神紧张、局部疼痛刺激或迷走神经反射亢进，出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细速、血压下降，需立即停止操作、平卧、必要时皮下注射肾上腺素；②复张后肺水肿：与抽液过快过多、胸腔压力骤降有关；③气胸：因穿刺针损伤脏层胸膜、抽液过程中空气经穿刺针漏入胸腔，或穿刺结束时未及时封闭穿刺点所致；④出血：穿刺损伤肋间血管可引起胸壁血肿或胸腔内出血，若穿刺点定位过低，可损伤肝脏、脾脏等腹腔脏器，尤其对于积液量较少的患者风险更高；⑤穿刺部位局部感染、麻醉药物过敏、胸壁窦道形成等。胸膜增厚粘连是结核性胸膜炎、脓胸等疾病未及时充分引流，纤维蛋白沉积、肉芽组织增生导致的疾病自然转归，并非穿刺操作的并发症，反而充分、及时的抽液引流可以显著降低胸膜增厚粘连的发生风险。8.怀疑恶性胸腔积液时，以下指标诊断价值最高的是A.胸水LDH>500U/LB.胸水CEA/血清CEA比值>1C.胸水葡萄糖含量<3.3mmol/LD.胸水有核细胞计数>1000×10^6/LE.胸水ADA>30U/L答案：B解析：恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发胸膜间皮瘤所致的渗出性积液，其实验室检查特点为：多呈肉眼血性、积液增长迅速，胸水LDH多>500U/L，CEA等上皮来源肿瘤标志物升高，其中胸水CEA>15μg/L或胸水CEA/血清CEA比值>1时，诊断恶性胸腔积液的特异性达92%以上，诊断价值显著高于单一胸水CEA水平检测。胸水LDH>500U/L虽可见于恶性胸水，但同样可见于化脓性胸膜炎，诊断特异性不足；胸水葡萄糖<3.3mmol/L可见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、类风湿关节炎相关性积液及恶性胸水，无病因特异性；有核细胞计数升高仅提示渗出性炎症，无法区分炎症或肿瘤病因；ADA>45U/L多提示结核性胸水，恶性胸水ADA多<25U/L。9.类肺炎性胸腔积液进展至脓胸阶段时，典型的实验室检查表现不包括A.胸水呈脓性、有臭味B.胸水白细胞计数≥10×10^9/L，以中性粒细胞为主C.胸水葡萄糖含量<1.1mmol/LD.胸水pH值<7.0E.胸水LDH<200U/L答案：E解析：类肺炎性胸腔积液是肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等肺部感染性疾病累及胸膜引起的渗出性积液，若感染未及时控制，积液中中性粒细胞大量坏死、化脓，可进展为脓胸。脓胸的典型实验室表现为：外观呈脓性，若合并厌氧菌感染可伴有恶臭味，白细胞计数常≥10×10^9/L，以分叶核中性粒细胞为主；因局部细菌大量繁殖分解葡萄糖、酸性代谢产物持续堆积，胸水葡萄糖含量常<1.1mmol/L，pH值<7.0，LDH水平显著升高，常>1000U/L，远高于渗出液LDH>200U/L的判定阈值，因此E选项描述错误。10.下列X线表现中，提示存在中等量胸腔积液的是A.仅见患侧肋膈角变钝、变平B.积液上缘呈外高内低的弧形影，上界达第4前肋水平C.患侧肺野大部呈均匀致密影，上界达第2前肋水平D.积液影不随体位改变而移动，呈梭形致密影E.立位胸片可见横贯一侧胸腔的气液平面答案：B解析：不同积液量的胸部X线表现存在显著差异：①少量积液（300~500ml）：仅表现为患侧肋膈角变钝、变平，透视下可见积液随体位变动而移动；②中等量积液（500~1000ml）：积液积聚于胸腔中下部，受胸膜腔负压、肺组织弹性回缩力、液体重力及胸膜表面张力共同作用，积液上缘形成外高内低的弧形凹面（即Damoiseau线），弧形影上界一般达第4前肋水平；③大量积液（>1000ml）：患侧肺野大部分呈均匀致密影，上界超过第2前肋水平，纵隔结构向健侧移位。包裹性积液因胸膜粘连导致积液局限，积液影不随体位改变而移动，呈边缘光滑的梭形或D形致密影，多位于侧胸壁；液气胸时胸腔内同时存在气体与液体，立位胸片可见横贯胸腔的特征性气液平面。A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以一个小病例为引导，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者男性，22岁，因“发热伴右侧胸痛1周，胸闷3天”就诊。患者1周前劳累后出现高热，体温最高38.9℃，伴干咳，右侧胸痛呈针刺样，深呼吸及咳嗽时加重，近3天胸痛逐渐减轻，但出现活动后胸闷、气促。查体：右侧胸廓饱满，叩诊右下肺呈浊音，呼吸音减低。胸片提示右侧第4前肋以下可见外高内低弧形致密影。下列检查结果最支持该患者诊断的是A.胸水总蛋白28g/LB.胸水LDH120U/LC.胸水ADA56U/LD.胸水CEA28μg/LE.胸水白细胞计数300×10^6/L，以间皮细胞为主答案：C解析：患者为青年男性，急性起病，先有发热、针刺样胸膜性胸痛（提示纤维素性胸膜炎阶段），随积液量增加胸痛逐渐缓解、出现胸闷气促，胸片提示中等量胸腔积液，首先考虑结核性胸膜炎诊断。结核性胸膜炎胸水ADA多>45U/L，为其特征性实验室表现。胸水总蛋白28g/L、LDH120U/L符合漏出液特点，与该患者感染性渗出性积液不符；胸水CEA升高提示恶性胸腔积液，多见于中老年有长期吸烟史或肿瘤病史患者，与该患者年龄、急性感染起病特点不符；胸水细胞计数低、以间皮细胞为主多见于心力衰竭、肝硬化等病因所致漏出液，结核性胸水中间皮细胞占比常<5%。2.患者女性，68岁，因“咳嗽伴左侧持续性胸痛2个月，进行性呼吸困难1周”就诊，既往有20年吸烟史，无发热、盗汗症状。查体：左侧胸廓饱满，叩诊实音，左肺呼吸音消失，浅表淋巴结未触及肿大。胸水检查示：外观血性，比重1.028，总蛋白42g/L，LDH620U/L，葡萄糖2.9mmol/L，ADA18U/L，CEA46μg/L。该患者最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.类肺炎性胸腔积液C.恶性胸腔积液D.结缔组织病相关性胸腔积液E.心力衰竭所致漏出液答案：C解析：患者为老年女性，长期吸烟史，亚急性起病，表现为持续性胸痛、进行性呼吸困难，无感染中毒症状，胸水检查符合渗出液特征：血性外观，ADA<25U/L，CEA显著升高，LDH>500U/L，符合恶性胸腔积液的典型特点，此类患者胸水增长迅速，常需反复穿刺抽液缓解压迫症状，必要时注入硬化剂行胸膜固定术减少复发，对小细胞肺癌等化疗敏感肿瘤所致积液，可在引流基础上联合全身化疗控制病情。结核性胸膜炎多见于青年人群，多有发热、盗汗等结核中毒症状，胸水ADA多>45U/L，CEA水平正常；类肺炎性胸腔积液多急性起病，伴有发热、咳脓痰等感染表现，胸水以中性粒细胞为主，规范抗感染治疗后积液可逐渐吸收；结缔组织病所致胸腔积液多伴有关节痛、皮疹、多系统受累表现，血清自身抗体检测阳性；心力衰竭所致漏出液蛋白、LDH水平低，多有基础心脏病史，伴颈静脉怒张、双下肢水肿等心衰体征，与患者表现不符。3.患者男性，58岁，因“肝硬化失代偿期3年，腹胀伴双下肢水肿半年，胸闷1周”就诊。胸片提示右侧肋膈角变钝，B超见右侧胸腔积液，深约2.8cm。下列检查结果与该患者胸腔积液特点相符的是A.胸水总蛋白/血清总蛋白0.6B.胸水LDH/血清LDH0.7C.胸水白细胞计数1200×10^6/L，以中性粒细胞为主D.胸水比重1.012，总蛋白22g/LE.胸水葡萄糖1.0mmol/L答案：D解析：患者肝硬化失代偿期，存在低蛋白血症、门静脉高压，胸腔积液为肝源性漏出液，其典型特点为：比重<1.016~1.018，总蛋白<30g/L，细胞计数<100×10^6/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，葡萄糖含量与血糖水平接近，Light标准三项均不满足（胸水蛋白/血清蛋白<0.5、胸水LDH/血清LDH<0.6、胸水LDH<血清LDH上限的2/3）。选项A、B符合渗出液Light标准，为渗出液特点；选项C白细胞计数升高、以中性粒细胞为主，提示化脓性炎症；选项E葡萄糖显著降低提示脓胸、结核或类风湿关节炎相关性积液，均与肝源性漏出液特点不符。4.患者男性，45岁，因“右侧结核性胸膜炎1周”行胸腔穿刺抽液治疗，抽液过程中患者突然出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗，血压降至85/50mmHg，心率122次/分。此时首要的处理措施是A.加快抽液速度，尽快抽尽积液B.静脉注射地塞米松10mgC.立即停止操作，嘱患者平卧，监测生命体征D.皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlE.静脉快速滴注20%甘露醇答案：C解析：患者抽液过程中出现头晕、冷汗、血压下降、心率增快，符合胸膜反应表现，首要处理措施是立即停止穿刺操作，嘱患者平卧，给予吸氧、持续监测生命体征，多数患者经上述处理后症状可在数分钟内自行缓解；若经卧床休息后血压仍持续下降，可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，必要时静脉补液、应用升压药物。加快抽液速度会进一步加重迷走神经反射，导致症状恶化；地塞米松多用于复张后肺水肿的治疗，胸膜反应以迷走神经张力增高、循环抑制为主要表现，并非首选激素；胸膜反应需与复张后肺水肿鉴别，后者多发生于大量快速抽液后，以剧烈咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音为核心表现，与该患者表现不符；甘露醇为脱水降颅压药物，不适用于胸膜反应的处理。5.患者男性，38岁，因“高热、咳脓臭痰10天，右侧胸痛伴呼吸困难3天”就诊，胸部CT提示右下肺脓肿伴右侧胸腔积液，胸水穿刺示黄白色脓性液体，有恶臭味，白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞占比92%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L。下列治疗措施中错误的是A.根据药敏结果选择足量抗菌药物，疗程不少于4~6周B.尽快行胸腔插管闭式引流，彻底排净脓液C.仅予口服抗菌药物治疗，无需穿刺引流D.给予营养支持治疗，纠正低蛋白血症E.若引流效果不佳形成慢性脓胸，可考虑外科手术治疗答案：C解析：患者肺脓肿并发脓胸，胸水呈脓性、白细胞显著升高、pH<7.0、葡萄糖<1.1mmol/L，符合脓胸诊断。脓胸的治疗原则为控制感染、引流胸腔积液、促使肺组织复张、恢复胸膜腔正常功能：抗菌药物选择需覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌（患者痰及胸水有恶臭味，提示合并厌氧菌感染），待胸水细菌培养+药敏结果回报后调整用药方案，抗菌药物疗程需足够，直至体温恢复正常、脓腔完全闭合，通常需4~6周以上；脓液引流是脓胸治疗最核心的环节，需尽早行胸腔插管闭式引流，引流管需放置在脓腔最低位，定期冲洗脓腔，直至脓液引流量<50ml/d、胸部影像学提示肺复张良好方可拔管，仅靠口服抗菌药物无法达到有效胸腔局部药物浓度，且无法排出积聚的脓液，会导致感染迁延不愈、胸膜广泛增厚、慢性脓胸形成，严重时可导致胸廓畸形、限制性通气功能障碍。治疗过程中需给予充分营养支持，纠正低蛋白血症及电解质紊乱，若引流效果不佳、进展为慢性脓胸，需行外科胸膜剥脱术治疗。A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，根据病例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1~3题共用题干）患者男性，25岁，因“低热、盗汗、乏力2周，左侧胸痛1周，胸闷2天”入院。患者2周前无明显诱因出现午后低热，体温波动于37.5~38.2℃，伴夜间盗汗、全身乏力，1周前出现左侧胸痛，深呼吸时明显，未予诊治，2天前胸痛减轻，但出现胸闷，活动后加重，无咯血、咳脓痰表现。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，左侧胸廓稍饱满，语颤减弱，叩诊左肺中下野呈浊音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。1.该患者最可能的初步诊断是A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.类风湿关节炎相关性胸腔积液E.心源性胸腔积液答案：B解析：患者为青年男性，亚急性起病，存在午后低热、盗汗、乏力等典型结核中毒症状，病程先出现深呼吸时加重的胸膜性胸痛（提示纤维素性胸膜炎阶段），随积液增多胸痛逐渐缓解、出现胸闷气促，查体存在典型胸腔积液体征，首先考虑结核性胸膜炎诊断。肺炎旁胸腔积液多急性起病，表现为高热、咳脓痰，无明显盗汗等结核中毒症状；恶性胸腔积液多见于中老年患者，无发热、盗汗等毒血症状，胸痛多呈持续性钝痛，积液增长迅速；类风湿关节炎所致胸腔积液多伴有关节疼痛、畸形等类风湿表现，病程较长，血清类风湿因子升高；心源性胸腔积液多有基础心脏病史，存在颈静脉怒张、双下肢水肿等右心衰竭表现，积液多为双侧漏出液，与该患者表现不符。2.为明确积液性质，最有价值的检查是A.胸部X线片B.胸部CT平扫C.胸腔穿刺抽液行胸水常规、生化、ADA、病原学及病理检查D.血清肿瘤标志物检测E.PPD试验答案：C解析：胸腔积液病因诊断的核心是获取胸水标本进行针对性检测，通过胸水常规、生化指标判断积液为漏出液或渗出液，进一步通过ADA、CEA、抗酸染色、结核分枝杆菌培养、脱落细胞病理等检查明确结核、感染、肿瘤等具体病因，是诊断的金标准。胸部X线、CT仅能明确积液的存在、积液量多少及有无肺内原发病灶，无法直接判定积液性质；血清肿瘤标志物检测特异性不足，仅作为恶性积液的辅助筛查指标；PPD试验对成年人群结核诊断价值有限，阳性仅提示存在结核菌感染，无法确诊结核性胸膜炎。3.若确诊为结核性胸膜炎，下列治疗措施不恰当的是A.予规范全身抗结核治疗，总疗程6~9个月B.尽快抽尽胸腔内积液，减轻胸膜粘连C.首次抽液量控制在700ml以内，避免复张后肺水肿D.常规给予大剂量糖皮质激素长期口服，减少胸膜增厚E.若抽液过程中出现胸膜反应，立即停止操作，对症处理答案：D解析：结核性胸膜炎的治疗核心是早期、规律、全程、适量、联合的全身抗结核治疗，初治患者总疗程为6~9个月；同时应积极抽液引流，尽早排出积液，减轻胸膜粘连肥厚风