HIV感染的临床管理试题与答案(2025年版)

HIV感染的临床管理试题与答案(2025年版)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年我国临床执行的HIV感染诊疗路径，成人及青少年HIV感染者启动抗反转录病毒治疗（ART）的核心指征是（）A.CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl时启动B.无论CD4+T淋巴细胞计数水平、临床分期，确诊后尽早启动，无禁忌者可当日启动C.出现艾滋病相关机会性感染后启动D.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时启动E.待患者完全知情同意、服药准备充分后1年内启动2.成人及青少年初治HIV感染者首选的一线ART方案核心药物类别是（）A.非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）B.整合酶链转移抑制剂（INSTI）C.蛋白酶抑制剂（PI）D.融合抑制剂E.CCR5受体拮抗剂3.HIV非职业暴露后预防（nPEP）的最迟启动时间窗和标准疗程为（）A.暴露后24小时内，疗程14天B.暴露后48小时内，疗程21天C.暴露后72小时内，疗程28天D.暴露后7天内，疗程14天E.暴露后1周内，疗程2个月4.目前我国获批用于HIV暴露前预防（PrEP）的长效卡博特韦（CAB-LA）的标准维持给药方案是（）A.每月肌内注射1次，每次400mgB.每2个月（8周）肌内注射1次，每次600mgC.每3个月肌内注射1次，每次600mgD.每6个月肌内注射1次，每次1200mgE.每周口服1次，每次30mg5.HIV感染者合并活动性肺结核（无中枢神经系统受累），CD4+T淋巴细胞计数为38个/μl，其ART启动时机为（）A.抗结核治疗满2周内尽早启动B.抗结核治疗满8周后启动C.抗结核治疗结束后启动D.抗结核治疗当日立即启动，无需考虑结核治疗进度E.抗结核治疗满6个月后启动6.对于无PCP病史的HIV感染者，启动肺孢子菌肺炎（PCP）一级预防的CD4+T淋巴细胞计数阈值是（）A.CD4+T淋巴细胞计数<50个/μlB.CD4+T淋巴细胞计数<100个/μlC.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μlD.CD4+T淋巴细胞计数<350个/μlE.无论CD4水平，均需常规预防7.合并慢性乙型肝炎（HBV）感染的HIV感染者，ART方案选择的核心原则是（）A.仅需覆盖HIV的抗病毒活性即可，无需考虑抗HBV作用B.方案中必须包含2种具有抗HBV活性的药物（如TDF/TAF联合3TC/FTC）C.先治愈HBV再启动HIV抗病毒治疗D.单独使用恩替卡韦抗HBV即可，无需调整ART方案E.为避免肝损伤，尽量避免使用有抗HBV活性的药物8.下列关于“持续检测不到=不具传染性（U=U）”的描述，符合2025年临床证据标准的是（）A.HIV感染者只要病毒载量低于检测下限1次，就不会传播HIVB.接受ART的HIV感染者，病毒载量持续<200拷贝/ml且稳定6个月以上，经性途径传播HIV的风险为0C.病毒抑制的HIV感染者仍可通过共餐、握手等日常接触传播HIVD.病毒抑制的HIV感染者发生性行为时仍可能高频传播HIVE.U=U仅适用于同性传播场景，不适用于异性传播9.HIV相关性隐球菌脑膜炎诱导期抗真菌治疗的首选推荐方案（肾功能正常者）为（）A.大剂量氟康唑单药治疗2周B.两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶诱导治疗2周C.伏立康唑单药诱导治疗4周D.伊曲康唑联合卡泊芬净诱导治疗1周E.两性霉素B联合氟康唑诱导治疗1周10.HIV感染者进行基因型耐药检测的最佳时机不包括（）A.启动ART前开展基线耐药检测B.病毒学失败（病毒载量反弹>200拷贝/ml）时及时检测C.ART治疗后病毒载量持续不下降时检测D.病毒学持续抑制、ART方案不变时每年常规检测E.感染急性期确诊时建议检测11.下列关于HIV感染孕产妇ART管理的描述，符合2025年临床规范的是（）A.孕早期需避免使用多替拉韦（DTG），防止胎儿神经管畸形B.所有感染孕产妇无论CD4水平、妊娠孕周，确诊后立即启动ARTC.若孕产妇病毒载量控制良好，可在分娩后停止ARTD.为避免药物影响胎儿，需待孕28周后再启动ARTE.感染孕产妇绝对不能选择阴道分娩12.下列关于快速ART启动的禁忌情况，描述正确的是（）A.所有确诊患者均无禁忌，必须当日启动ARTB.疑似合并隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统机会性感染的患者，需先处理感染、评估IRIS风险后再确定启动时机C.合并轻度口腔念珠菌感染的患者不能快速启动ARTD.CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl的患者不能快速启动ARTE.年龄超过65岁的老年感染者不能快速启动ART13.当HIV感染者启动ART后出现免疫重建炎症综合征（IRIS）时，下列处理措施错误的是（）A.轻度IRIS可给予非甾体类抗炎药对症处理，无需调整ARTB.严重中枢神经系统IRIS可短期给予糖皮质激素治疗C.出现IRIS需立即停用所有ART药物，待症状控制后再重启D.针对病原进行针对性的抗感染治疗E.加强对症支持治疗，监测颅内压、肝功能等指标14.目前国内成人初治HIV感染者一线ART方案中，比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）的服用方法是（）A.每日2次，每次1片，餐后服用B.每日1次，每次1片，无需考虑食物影响C.每周1次，每次1片，空腹服用D.每日1次，每次2片，睡前服用E.每月1次肌内注射联合每日口服1片15.HIV感染者接受ART后判断病毒学抑制的核心指标是（）A.CD4+T淋巴细胞计数较基线升高>30%B.治疗6个月内HIV病毒载量持续低于检测下限（通常<20拷贝/ml）C.体重较基线升高>5%D.无明显机会性感染症状E.血常规、肝肾功能指标恢复正常16.下列哪种情况属于HIV暴露的高风险场景，需要启动PEP（）A.与HIV病毒持续抑制的感染者发生无保护性行为B.被HIV感染者用过的输液针头刺破皮肤，有明确血液暴露C.与HIV感染者共同进餐D.被蚊虫叮咬E.与HIV感染者共用办公电脑17.HIV感染者合并巨细胞病毒（CMV）视网膜炎最常见于CD4+T淋巴细胞计数低于哪个阈值的患者（）A.<50个/μlB.<100个/μlC.<200个/μlD.<350个/μlE.<500个/μl18.长效ART方案（卡博特韦联合利匹韦林长效注射剂）的适用人群是（）A.初治HIV感染者，无论病毒载量高低均可直接使用B.已接受ART、病毒学持续抑制≥6个月、无INSTI及利匹韦林相关耐药、依从性不佳或有长效治疗意愿的患者C.对所有ART药物耐药的多耐药患者D.合并急性隐球菌脑膜炎的患者E.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的初治患者19.弓形虫脑病的一级预防首选药物是（）A.阿奇霉素B.复方磺胺甲恶唑C.乙胺嘧啶D.克林霉素E.磺胺嘧啶20.HIV感染者长期管理中，下列哪项不属于非艾滋病定义性疾病（NAD）的常规筛查内容（）A.心血管疾病风险评估及血脂、血糖监测B.慢性肾脏病筛查C.宫颈癌、肛门癌等HPV相关肿瘤筛查D.肺孢子菌肺炎筛查E.骨密度检测及骨质疏松风险评估二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于HIV传播途径的是（）A.无保护的性接触（阴道交、肛交、口交）传播B.血液传播（共用针具、不安全输血、医源性暴露）C.母婴传播（宫内、产道、哺乳传播）D.呼吸道飞沫传播E.蚊虫叮咬传播2.下列ART药物中，属于整合酶链转移抑制剂的是（）A.多替拉韦（DTG）B.比克替拉韦（BIC）C.艾维雷韦（EVG）D.拉替拉韦（RAL）E.依非韦伦（EFV）3.下列关于HIV感染者疫苗接种的建议，符合2025年临床规范的是（）A.病毒抑制稳定、无严重免疫缺陷的患者，可接种新冠灭活疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗B.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的患者，禁止接种所有疫苗C.适龄患者可接种HPV疫苗、乙肝疫苗D.所有情况下禁止接种任何减毒活疫苗E.CD4计数稳定的患者可接种带状疱疹重组疫苗4.HIV病毒学治疗失败的原因包括（）A.服药依从性差，漏服、断药频率高B.药物吸收障碍，如呕吐、腹泻影响药物浓度C.药物相互作用导致ART药物血药浓度下降D.HIV耐药突变产生E.药物不良反应导致患者无法耐受方案5.下列关于PrEP适用人群的描述，正确的是（）A.近6个月有频繁无保护肛交的男男性行为者B.性伴为HIV感染者、且未达到持续病毒抑制的异性或同性性活跃人群C.存在共用针具行为的静脉吸毒人员D.从事临床工作、经常接触HIV阳性标本的医护人员E.近6个月确诊过其他性传播感染、且有高风险性行为的人群6.HIV感染急性期的常见临床表现包括（）A.发热、咽痛、乏力B.全身淋巴结肿大C.皮疹D.头痛、肌痛E.肺孢子菌肺炎7.HIV母婴传播的核心阻断措施包括（）A.孕产妇尽早启动ART，孕期持续维持病毒载量检测不到B.新生儿根据暴露风险等级服用预防性抗病毒药物2~6周C.提供安全助产服务，避免不必要的有创操作D.指导科学喂养，首选人工喂养E.孕产妇分娩后立即进行子宫切除8.下列关于ART药物不良反应的描述，正确的是（）A.TDF长期使用可能导致肾损伤、骨密度下降B.TAF相较于TDF，肾毒性、骨代谢不良反应更轻C.DTG常见轻度不良反应包括失眠、头痛、恶心，服药初期与含钙、铁等金属离子的制剂间隔2小时以上服用D.EFV常见中枢神经系统不良反应，如头晕、多梦、情绪异常，孕早期不推荐首选E.BIC/FTC/TAF作为单一片剂方案，不良反应发生率低，药物相互作用少9.下列机会性感染中，常见于CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl的晚期HIV感染者的是（）A.隐球菌脑膜炎B.巨细胞病毒视网膜炎C.鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染D.口腔念珠菌感染E.带状疱疹10.启动PEP后的随访内容包括（）A.暴露后2周、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体，明确是否感染B.监测肝肾功能、血常规，评估药物不良反应C.提供依从性教育，指导患者完成28天疗程D.开展性健康、安全行为宣教，避免再次暴露E.暴露后1个月常规检测CD4+T淋巴细胞计数三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.HIV感染者只要病毒载量持续检测不到1年以上，就可以自行停止ART，不会出现病毒反弹。（）2.急性期HIV感染者即使无明显临床症状，也建议尽快启动ART，减少病毒储存库规模，改善长期预后。（）3.与HIV感染者共同进餐、共用卫生间、握手拥抱不会感染HIV。（）4.HIV暴露超过72小时后，即使是高风险暴露，也无需进行任何评估和干预。（）5.合并HBV感染的HIV感染者若因特殊情况需暂时中断ART，需保留具有抗HBV活性的药物，避免HBV反弹诱发肝衰竭。（）6.ART启动初期出现轻度恶心、头晕、失眠等不良反应时，需立即停药更换方案，避免出现严重损伤。（）7.脑脊液隐球菌抗原阳性但无明显脑膜炎症状的HIV感染者，需先进行2周的抢先抗真菌治疗，再启动ART，降低严重IRIS风险。（）8.使用长效CAB-LA作为PrEP措施时，每次注射前必须排查HIV感染状态，避免在急性感染期单药使用诱发耐药。（）9.HIV感染者达到病毒抑制后，无需定期随访，可以3~5年复查一次病毒载量和CD4计数。（）10.随着HIV感染者预期寿命接近普通人群，需开展全生命周期管理，定期筛查心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤等非艾滋病相关疾病。（）四、案例分析题（共3题，总计50分）1.患者男，28岁，男男性行为者，因“发热、咽痛、乏力1周”就诊，10天前曾与临时性伴发生无保护插入性肛交，既往体健，无慢性病史、无药物过敏史。查体：体温38.2℃，颈部、双侧腋下可触及肿大淋巴结，直径约1~1.5cm，活动度可、轻压痛，口腔黏膜光滑未见白斑，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛。辅助检查：HIV抗体初筛阳性，HIVRNA定量1.2×10^6拷贝/ml，CD4+T淋巴细胞计数326个/μl，梅毒、HBV、HCV血清学检测均为阴性，肝肾功能、血常规、胸片未见明显异常。请结合2025年HIV临床管理规范回答以下问题（16分）：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（3分）（2）该患者的ART启动时机如何选择？（4分）（3）请为该患者推荐首选的一线ART方案，并说明理由。（4分）（4）该患者启动ART后2周随访时，诉发热加重、颈部淋巴结较前增大、伴轻度皮疹，肝功能提示ALT轻度升高（82U/L，正常参考值<50U/L），无头痛、呕吐，无咳嗽咳痰，复查胸片无异常，此时最可能的并发症是什么？如何处理？（5分）2.患者女，36岁，确诊HIV感染4年，既往ART依从性差，经常漏服药物，近2年未规律随访。因“头痛、发热、喷射性呕吐1周”就诊，查体：体温38.7℃，颈抵抗（+），克氏征、布氏征阳性，病理征未引出，视力粗测下降。辅助检查：CD4+T淋巴细胞计数22个/μl，HIVRNA定量4.1×10^5拷贝/ml，腰椎穿刺测颅内压290mmH2O，脑脊液墨汁染色可见新生隐球菌，脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原滴度1:1024，肾功能、电解质正常。请回答以下问题（18分）：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）请简述该患者抗真菌治疗的分期方案（诱导期、巩固期、维持期）及疗程。（6分）（3）该患者的ART启动时机如何选择？为什么？（4分）（4）该患者存在明显颅内压升高，首选的处理措施是什么？（2分）（5）若患者在启动抗真菌及ART治疗10天后，出现头痛加重、意识模糊，复查颅内压较前升高，脑脊液病原学检测提示隐球菌载量较前下降，此时需考虑什么情况？需与哪些核心疾病鉴别？（2分）3.患者女，23岁，因“无保护阴道性交后2小时”就诊，诉2小时前与男友发生无保护阴道性交，男友确诊HIV感染2年，因工作繁忙经常漏服药物，3个月前复查HIV病毒载量为1.3×10^4拷贝/ml，尚未达到病毒抑制。患者既往体健，无肝肾疾病、无药物过敏史，目前为月经周期第12天，确认近期无妊娠可能。请回答以下问题（16分）：（1）该患者的HIV暴露等级是什么？是否需要启动PEP？（4分）（2）该患者启动PEP的时机和推荐疗程是多少？（3分）（3）请为该患者推荐首选的PEP方案，并说明理由。（4分）（4）该患者启动PEP前需完善哪些基线检查？后续随访时间点及核心内容是什么？（5分）参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：根据2024版《艾滋病诊疗指南》（2025年全国临床执行版本），所有HIV感染者无论CD4+T淋巴细胞计数水平、临床分期，均应在确诊后7天内尽早启动ART，无禁忌（如未控制的中枢神经系统机会性感染、严重药物过敏等）的患者可于确诊当日启动，快速启动可显著降低病死率、减少传播风险，旧指南中按CD4阈值启动的策略已全面淘汰。2.答案：B。解析：目前初治患者一线方案首选以整合酶链转移抑制剂（INSTI）为核心的方案，包括BIC/FTC/TAF、DTG+FTC/TAF、DTG/ABC/3TC（HLA-B*5701阴性）等，此类方案具有抗病毒效力强、耐药屏障高、不良反应少、药物相互作用少的优势，NNRTI、PI类方案因不良反应多、耐药屏障低，已降为备选方案。3.答案：C。解析：非职业暴露后预防需在暴露后尽可能2小时内启动，最迟不超过72小时，标准疗程为28天，短于28天的方案无法达到稳定的预防效果；超过72小时后预防效果显著下降，但高风险暴露仍需经充分评估后可考虑启动并强化随访。4.答案：B。解析：长效卡博特韦（CAB-LA）是2024年国内获批的PrEP药物，标准给药方案为首次注射600mg后间隔4周注射1次负荷剂量，之后每2个月（8周）肌内注射600mg，可将HIV性途径感染风险降低99%以上，适用于口服PrEP不耐受、依从性不佳的高风险人群，每次给药前必须确认HIV阴性。5.答案：A。解析：合并活动性肺结核无中枢受累的HIV感染者，CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl者需在抗结核治疗2周内尽早启动ART，CD4≥50个/μl者可在抗结核治疗8周内启动；合并结核性脑膜炎者需延迟至抗结核治疗4~8周启动，避免过早启动诱发严重中枢神经系统IRIS。6.答案：C。解析：无PCP病史的HIV感染者，当CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl或反复出现口腔念珠菌感染时，需启动PCP一级预防，首选复方磺胺甲恶唑每日1片，至CD4持续>200个/μl达3~6个月以上且病毒持续抑制可停止预防。7.答案：B。解析：合并HBV感染的HIV感染者，ART方案需同时覆盖HIV和HBV，必须包含2种有抗HBV活性的药物，即TDF或TAF联合3TC或FTC，禁止单独使用仅抗HBV的药物（如恩替卡韦）或无抗HBV活性的方案，避免HBV耐药或反弹诱发肝衰竭。8.答案：B。解析：U=U的核心科学结论为：接受规范ART的HIV感染者，病毒载量持续<200拷贝/ml且稳定6个月以上，经性途径传播HIV的风险为0，该结论适用于同性、异性性传播场景；日常接触不会传播HIV，单次病毒载量检测不到不满足传播风险消除的条件。9.答案：B。解析：隐球菌脑膜炎诱导期首选两性霉素B脂质体（3~4mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治疗2周，可显著降低病死率、减少肾毒性，氟康唑单药因脑脊液抗菌活性不足仅用于巩固、维持期治疗。10.答案：D。解析：耐药检测的时机包括ART前基线检测、病毒学失败或病毒载量不下降时检测、急性期检测，以指导方案选择；病毒持续抑制、方案稳定的患者无需每年常规检测耐药，因病毒抑制状态下耐药检测灵敏度极低，无临床指导价值。11.答案：B。解析：2024版指南更新要点明确，所有HIV感染孕产妇无论CD4水平、妊娠孕周，确诊后立即启动ART，孕全程可安全使用DTG，大样本队列研究证实其相关神经管畸形风险已降至<0.1%，与普通人群出生缺陷率无差异；孕产妇需终身服用ART，病毒持续抑制状态下可根据产科指征选择分娩方式。12.答案：B。解析：快速ART启动适用于绝大多数确诊患者，但疑似合并隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统机会性感染的患者，需先完成抗感染治疗、评估IRIS风险后再确定启动时机，避免过早启动导致严重中枢IRIS危及生命；轻度口腔念珠菌感染、低CD4水平、老年感染者均不是快速启动的禁忌。13.答案：C。解析：IRIS是ART启动后免疫功能恢复过程中对既往感染病原抗原产生的过度炎症反应，轻度患者对症处理即可，严重中枢IRIS可短期使用糖皮质激素，一般无需停用ART，停用ART反而会导致病毒反弹、感染进行性加重。14.答案：B。解析：比克恩丙诺片为单一片剂方案，每日1次，每次1片，吸收不受食物影响，服用便捷，是目前初治患者的首选方案之一。15.答案：B。解析：病毒学抑制的核心判断标准是启动ART后6个月内HIV病毒载量持续低于检测下限（通常<20拷贝/ml），CD4升高、症状改善是免疫学和临床应答指标，不能替代病毒学指标作为治疗成功的核心判断依据。16.答案：B。解析：与病毒持续抑制的HIV感染者发生性行为无传播风险，日常接触、蚊虫叮咬不会传播HIV，被污染的针头刺破皮肤属于高风险血液暴露，需按规范启动PEP。17.答案：A。解析：CMV视网膜炎是晚期HIV感染者的致盲性机会性感染，多见于CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl的患者，未及时治疗可导致视网膜脱离、永久性视力丧失。18.答案：B。解析：长效注射ART适用于已达到病毒学持续抑制≥6个月、无INSTI及利匹韦林相关耐药、有长效治疗需求或口服依从性差的患者，初治高病毒载量、多耐药、活动性机会性感染患者不推荐直接使用。19.答案：B。解析：复方磺胺甲恶唑可同时预防PCP和弓形虫脑病，是弓形虫脑病一级预防的首选药物，CD4<100个/μl且弓形虫IgG抗体阳性的患者需常规开展预防。20.答案：D。解析：肺孢子菌肺炎是艾滋病定义性疾病，心血管疾病、慢性肾病、HPV相关肿瘤、骨代谢异常属于非艾滋病定义性疾病，是ART时代长期管理的重点筛查内容。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABC。解析：HIV的传播途径为性接触传播、血液传播、母婴传播，呼吸道飞沫、蚊虫叮咬、日常接触不存在传播风险。2.答案：ABCD。解析：DTG、BIC、EVG、RAL均属于整合酶抑制剂，EFV属于非核苷类反转录酶抑制剂。3.答案：ACE。解析：HIV患者病毒抑制稳定时可接种各类灭活疫苗，包括新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗、重组带状疱疹疫苗；CD4<200个/μl时不推荐接种减毒活疫苗，但可安全接种灭活疫苗。4.答案：ABCDE。解析：依从性差、药物吸收障碍、药物相互作用导致血药浓度不足、耐药突变产生、不良反应导致患者自行停药均是病毒学失败的常见原因。5.答案：ABCE。解析：PrEP适用于有持续高风险HIV暴露的人群，包括高风险男男性行为者、病毒未抑制的HIV感染者的性伴、共用针具的吸毒人员、近期患性传播感染的高风险人群；医护人员的职业暴露适用职业暴露后预防流程，不属于PrEP常规适用人群。6.答案：ABCD。解析：急性期感染发生在暴露后2~4周，表现为病毒血症相关的发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹、肌痛等，此时CD4水平尚未出现严重下降，极少出现PCP等晚期机会性感染。7.答案：ABCD。解析：母婴阻断核心措施为孕产妇规范ART、新生儿预防性用药、安全助产、科学喂养，无需常规行子宫切除术。8.答案：ABCDE。解析：以上关于ART药物不良反应的描述均符合2025年临床监测数据，TAF相较于TDF的肾脏、骨安全性更优，DTG需与含钙、铁等二价金属离子的制剂间隔2小时以上服用以避免影响吸收，EFV中枢神经系统不良反应发生率较高。9.答案：ABC。解析：隐球菌脑膜炎、CMV视网膜炎、MAC感染多见于CD4<50个/μl的极晚期患者，口腔念珠菌感染多见于CD4<200个/μl的患者，带状疱疹可发生于CD4<350个/μl的免疫抑制人群。10.答案：ABCD。解析：PEP随访需在规定时间点检测HIV抗体，监测药物不良反应，开展依从性和安全行为宣教，无需常规检测CD4计数，仅在确诊HIV感染后才需进行CD4基线检测。三、判断题答案及解析1.答案：×。解析：HIV感染目前无法彻底清除病毒储存库，ART需终身服用，即使病毒持续检测不到，停止治疗后仍会出现病毒反弹、免疫功能进行性下降。2.答案：√。解析：急性期启动ART可显著缩小病毒储存库规模，降低慢性免疫激活水平，减少远期非艾滋病相关并发症风险，改善长期预后，无论是否有症状均应尽早启动。3.答案：√。解析：HIV传播必须满足足量活病毒、有效传播途径、易感宿主三个核心条件，日常接触的病毒载量极低、不存在有效侵入途径，无感染风险。4.答案：×。解析：暴露超过72小时虽不推荐常规启动PEP，但仍需进行风险评估、开展规律随访检测，高风险暴露可根据患者意愿延长疗程并加强监测。5.答案：√。解析：合并HBV感染者中断ART时若同时停用抗HBV药物，会导致HBV强烈反弹，诱发急性肝衰竭甚至死亡，需保留有效抗HBV药物过渡。6.答案：×。解析：服药初期轻度不良反应多可在4~6周逐渐耐受，经对症处理即可缓解，无需立即停药，频繁更换方案易诱发交叉耐药。7.答案：√。解析：隐球菌抗原阳性的亚临床感染患者，直接启动ART会诱发严重隐球菌相关IRIS，病死率显著升高，需先进行2周抢先抗真菌治疗再启动ART。8.答案：√。解析：若处于HIV急性感染窗口期使用CAB-LA单药预防，会快速诱导INSTI类耐药，导致后续治疗方案选择困难，因此每次给药前必须通过抗原抗体联合检测排查感染。9.答案：×。解析：病毒抑制后需每3~6个月复查病毒载量、CD4计数及相关慢病指标，及时发现病毒反弹、药物不良反应和非艾滋病相关疾病。10.答案：√。解析：目前规范治疗下HIV感染者预期寿命已接近普通人群，管理重点已从机会性感染防控转向全生命周期慢病管理，降低非艾滋病相关疾病的病死率。四、案例分析题答案1.（1）诊断：HIV-1感染（急性期）（3分）。（2）启动时机：患者无中枢神经系统机会性感染、无药物使用禁忌，符合快速ART启动适应症，应于确诊当日启动ART，无需等待CD4计数或其他检查结果，启动前可快速完善HBV、HCV、肾功能等基线检测，但检测结果不应延迟启动时间（4分）。（3）首选方案：比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）每日1片口服（4分）。理由：该方案为INSTI为核心的单一片剂，服用便捷，抗病毒效力强，耐药屏障高，不良反应少，药物相互作用少，适用于急性期初治患者，对HBV、HCV无合并感染的人群安全性良好，服药初期无需剂量调整。（4）并发症：免疫重建炎症综合征（IRIS）（2分）。处理：患者为轻度IRIS，无需停用ART，给予非甾体类抗炎药对症退热、保肝药物治疗，密切观察症状变化；若症状持续加重或出现中枢神经系统受累表现，可短期给予小剂量糖皮质激素治疗；2周后复查病毒载量、肝功能、血常规评估治疗应答，强化依从性教育（3分）。2.（1）诊断：HIV-1感染（艾滋病期）；新生隐球菌脑膜炎；颅内高压症（4分）。（2）抗真菌治疗分期：①诱导期：两性霉素B脂质体3~4mg/kg/d静脉滴注联合氟胞嘧啶100mg/kg/d分