1例再生障碍性贫血患者的护理

1例再生障碍性贫血患者的护理患者李某，女，28岁，因“反复乏力、皮肤瘀斑3个月，加重伴发热1周”于2024年3月12日收入血液内科病房。患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴双下肢散在瘀点瘀斑，偶有牙龈渗血，无鼻出血、黑便、头痛头晕，就诊于当地社区医院，查血常规示白细胞计数2.1×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.8×10^9/L，血红蛋白72g/L，血小板计数23×10^9/L，建议上级医院就诊；患者于当地三甲医院行骨髓穿刺术，结果提示骨髓增生减低，粒系占22%，红系占15%，淋巴细胞占58%，全片巨核细胞1个，骨髓小粒空虚，以脂肪细胞、浆细胞、淋巴细胞等非造血细胞为主，符合再生障碍性贫血骨髓象；予口服司坦唑醇、环孢素A治疗2周后，患者因担心药物导致外貌改变自行停药，未规律复查。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38.7℃，伴咽痛、咳嗽、咳白色黏痰，乏力及皮肤瘀斑症状加重，牙龈渗血频繁，为进一步诊治收入院。入院查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，口唇甲床苍白，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及少许湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢可见散在瘀点瘀斑，对称分布，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。入院后完善相关检查：血常规（2024-3-12）：白细胞计数1.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.6×10^9/L，淋巴细胞占比62%，单核细胞占比8%，嗜酸细胞占比1%，嗜碱细胞占比1%，血红蛋白65g/L，血小板计数18×10^9/L，网织红细胞计数0.7%，网织红细胞绝对值22×10^9/L；凝血功能：凝血酶原时间11.2s，活化部分凝血活酶时间28.5s，纤维蛋白原2.6g/L，D-二聚体0.12mg/L，凝血功能未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐56μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L；病毒学筛查：乙肝五项、丙肝抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性；EB病毒DNA定量<500copies/ml，巨细胞病毒DNA定量<500copies/ml；自身抗体谱：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体均阴性；腹部超声：肝脾大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，未见异常回声，门静脉内径正常；胸部CT：双肺下叶少许斑片状高密度影，边界模糊，未见胸腔积液及胸膜增厚；骨髓活检（外院）：骨髓增生极度低下，脂肪组织占比约70%，粒系、红系细胞明显减少，巨核细胞罕见，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞增多，未见异常细胞浸润，符合再生障碍性贫血病理改变。入院诊断：1.慢性再生障碍性贫血（非重型）2.急性上呼吸道感染3.双肺下叶细菌性肺炎。患者已婚，育有1子（3岁），为小学教师，城镇居民医保，家庭关系和睦，既往体健，无药物过敏史，无放射线及有毒化学物质接触史，无家族遗传性血液病史。患者入院后，护理人员立即进行全面护理评估，结合病史、症状、体征及辅助检查结果，评估内容主要包括以下几方面：一是病情风险评估。感染风险方面，患者中性粒细胞绝对值0.6×10^9/L，处于粒细胞减少状态（中性粒细胞绝对值1.0×10^9/L以下为粒细胞减少，0.5×10^9/L以下为粒细胞缺乏），合并肺部及上呼吸道感染，免疫功能低下，感染进一步加重甚至进展为脓毒症的风险较高，据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》数据，中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L的患者感染发生率可达85%以上，其中革兰阴性菌感染占比约55%，真菌感染占比约12%，需严密监测血象变化及感染征象。出血风险方面，患者血小板计数18×10^9/L，低于20×10^9/L的自发性出血临界值，存在皮肤黏膜、牙龈、鼻腔等部位出血风险，若血小板进一步下降至10×10^9/L以下，颅内出血风险可升高至10%以上，而颅内出血是再生障碍性贫血患者最主要的死亡原因之一，病死率可达50%以上，需重点防范。贫血严重程度方面，患者血红蛋白65g/L，属于中度贫血（血红蛋白60-90g/L为中度贫血），存在活动后心慌、气短等组织缺氧表现，需评估活动耐力，制定合理的活动与休息计划。二是心理社会评估。患者为青年女性，处于事业及家庭责任较重阶段，确诊再生障碍性贫血后因对疾病认知不足，曾因担心药物男性化副作用自行停药，本次病情加重后担心预后、担心无法照顾孩子及影响工作，同时对环孢素、雄激素的不良反应存在明显顾虑，入院时采用焦虑自评量表（SAS）测评得分为62分，属于中度焦虑；患者家属对疾病知识了解较少，无法提供专业的照护支持，需同时对家属进行健康教育。三是治疗依从性评估。患者此前因对药物不良反应认知偏差自行停药，未规律复查血常规及肝肾功能，治疗依从性较差，需强化用药指导及疾病知识宣教，提高依从性。基于护理评估结果，参照《NANDA国际护理诊断：定义与分类（2021-2023）》，确定以下护理诊断，按优先级排序：1.有感染加重的危险与骨髓造血功能低下导致中性粒细胞减少、免疫功能下降、肺部基础感染有关2.有受伤的危险：出血与血小板数量减少、血管壁脆性增加有关3.体温过高与上呼吸道及肺部细菌感染有关4.活动无耐力与贫血致全身组织器官供氧不足有关5.知识缺乏：缺乏再生障碍性贫血疾病管理、用药及自我护理相关知识6.焦虑与病情反复、担心疾病预后、药物不良反应及家庭角色功能受损有关7.潜在并发症：颅内出血、贫血性心脏病、药物性肝损伤针对上述护理诊断，护理团队结合患者个体情况，制定系统化、个体化的护理方案，具体措施如下：（一）感染的预防与控制护理再生障碍性贫血患者因骨髓造血功能衰竭，中性粒细胞生成减少，体液免疫及细胞免疫功能均存在不同程度下降，感染是最常见的并发症，也是导致治疗失败甚至死亡的首要原因，因此感染防控是护理工作的核心内容。1.环境管理。将患者安置于单人隔离病房，保持病室整洁通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免受凉；病室温度维持在22-24℃，湿度维持在50%-60%；每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、床栏、门把手等物体表面2次，地面擦拭2次，每日使用紫外线空气消毒2次，每次30分钟，消毒时注意保护患者皮肤及眼睛，避免直接照射；严格执行探视管理制度，限制探视人员数量，每日探视不超过1次，每次不超过2人，探视时间不超过15分钟，探视人员需佩戴医用外科口罩、帽子，更换一次性鞋套，手消毒后方可进入病房，患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的人员禁止探视；医护人员严格执行手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前后均需洗手或使用速干手消毒剂，进行侵入性操作时严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。2.各系统感染预防。（1）呼吸道感染预防。指导患者佩戴医用外科口罩，尤其是进行外出检查、接触探视人员时；指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每日进行深呼吸训练3次，每次10-15分钟，促进痰液排出，避免痰液淤积；若痰液黏稠不易咳出，遵医嘱予雾化吸入治疗，每日2次，每次15分钟，雾化后协助患者拍背排痰；患者入院时存在肺部感染，遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠3g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时1次，用药前详细询问过敏史，用药过程中观察有无皮疹、瘙痒、腹泻等不良反应，用药3天后患者体温降至正常，咳嗽症状减轻，继续用药7天后复查胸部CT，提示肺部炎症基本吸收。（2）口腔感染预防。指导患者养成良好的口腔卫生习惯，使用软毛牙刷刷牙，每日早晚各1次，刷牙动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；餐后及睡前使用漱口液含漱，根据患者口腔pH值及感染风险，选择0.02%氯己定溶液与5%碳酸氢钠溶液交替含漱，每次含漱时间不少于3分钟，使漱口液充分接触口腔黏膜及牙龈，抑制革兰阴性菌及真菌生长；每日评估患者口腔黏膜情况，观察有无溃疡、白斑、糜烂等感染征象，患者入院时咽部充血，指导其增加含漱次数，每日6次，3天后咽部充血症状消退。（3）皮肤感染预防。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着紧身衣物摩擦皮肤；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，水温控制在38-40℃，避免使用刺激性强的沐浴产品；勤剪指甲，指甲长度与指端平齐，避免搔抓皮肤引起破损；长期卧床时每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮；静脉穿刺时严格消毒皮肤，尽量选择外周静脉留置针，减少穿刺次数，留置针每日评估穿刺部位有无红肿、渗液，留置时间不超过72小时；避免进行肌内注射，必须注射时选择细长针头，深部注射，注射后按压至少10分钟，避免局部血肿及感染。（4）肛周感染预防。指导患者保持肛周清洁，每日用温水清洗肛周2次，便后及时清洗；每日使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，水温38-43℃，预防肛周感染及肛裂；指导患者养成规律排便的习惯，多吃富含膳食纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免便秘导致肛周黏膜破损；每日评估肛周皮肤情况，观察有无红肿、疼痛、裂口等征象，患者住院期间未发生肛周感染。3.感染病情监测。每4小时测量体温1次，高热时每1-2小时测量1次，同时观察脉搏、呼吸、血压变化；若患者体温超过38.5℃，立即通知医生，协助留取血培养、咽拭子培养、痰培养标本，遵医嘱调整抗菌药物；每日监测血常规变化，重点关注中性粒细胞绝对值，当中性粒细胞绝对值降至0.5×10^9/L以下时，升级感染防控措施，实行保护性隔离，遵医嘱使用重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗；观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急尿痛、腹痛腹泻等感染征象，一旦出现及时报告医生处理。（二）出血的预防与护理血小板减少是再生障碍性贫血患者出血的主要原因，严重出血尤其是颅内出血可危及生命，因此需根据患者血小板水平制定针对性的出血预防及护理措施。1.出血风险分层护理。患者入院时血小板计数18×10^9/L，属于高出血风险，指导患者绝对卧床休息，避免剧烈活动及情绪激动；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免用力排便，防止颅内压升高诱发颅内出血；避免食用坚硬、粗糙、带刺的食物，避免损伤口腔及消化道黏膜；禁止使用牙签、牙线，禁止掏耳朵、挖鼻孔，避免使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物。2.各部位出血的观察与护理。（1）皮肤黏膜出血护理。每日观察患者皮肤瘀点瘀斑的部位、范围、数量变化，有无新增出血点；进行护理操作时动作轻柔，避免碰撞患者；静脉穿刺时止血带结扎时间不宜过长，不超过1分钟，穿刺后按压穿刺点5-10分钟，凝血功能异常时延长按压时间，避免皮下血肿；患者入院时双下肢散在瘀点瘀斑，指导其避免下肢碰撞，卧床时抬高患肢15°，促进血液回流，住院期间瘀斑逐渐吸收消退，未出现新增皮肤出血。（2）口腔牙龈出血护理。指导患者用软毛牙刷刷牙，避免用力刷牙；若出现牙龈出血，立即用生理盐水漱口，使用明胶海绵或去甲肾上腺素棉球压迫出血部位，每次压迫10-15分钟，期间避免吞咽血液，防止刺激胃黏膜引起恶心呕吐；患者入院时偶有牙龈渗血，指导其增加漱口次数，避免食用坚硬食物，2天后牙龈渗血停止。（3）鼻出血护理。指导患者保持鼻腔湿润，每日使用生理盐水滴鼻3次，每次1-2滴，避免鼻腔黏膜干燥出血；禁止用手挖鼻孔，避免用力擤鼻涕；若出现少量鼻出血，立即指导患者取坐位，头稍向前倾，用拇指和食指按压双侧鼻翼10-15分钟，同时用冷毛巾冷敷前额及颈部，促进血管收缩止血；若出血量大或压迫止血无效，立即通知医生，请耳鼻喉科医生进行填塞止血；患者住院期间未发生鼻出血。（4）消化道出血护理。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、黑便、呕血等消化道出血征象，每日评估大便颜色、性状及量，若出现黑便或呕吐物呈咖啡色，立即通知医生，协助患者卧床休息，头偏向一侧，防止误吸，建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物，监测血压、心率变化，记录出血量；患者住院期间未发生消化道出血。（5）颅内出血预防与急救护理。颅内出血是再生障碍性贫血患者最严重的出血并发症，病死率高，需重点防范。密切观察患者有无头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、瞳孔不等大等颅内出血征象，每班进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估；若患者出现上述症状，立即考虑颅内出血可能，迅速通知医生，同时协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，流量4-6L/min；快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇125ml降低颅内压，输注单采血小板悬液；严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30分钟测量一次，做好护理记录；患者住院期间血小板最低降至16×10^9/L，未出现颅内出血征象。3.血小板输注护理。当患者血小板计数<10×10^9/L或存在明显出血征象时，遵医嘱输注单采血小板悬液；输血前严格执行三查八对制度，核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液成分、剂量、交叉配血结果；输注前轻轻摇匀血袋，避免剧烈震荡导致血小板破坏；输注速度宜快，一般30分钟内输完（1个治疗量单采血小板约200ml），以保证血小板活性；输注开始后15分钟内速度宜慢，20滴/分，观察有无发热、皮疹、瘙痒等输血反应，无不良反应后可调至60-80滴/分；输注过程中密切观察患者反应，若出现发热、过敏等反应，立即减慢输注速度或停止输注，通知医生处理；患者住院期间因牙龈渗血明显，输注单采血小板1个治疗量，输注后血小板计数升至26×10^9/L，牙龈渗血停止，未发生输血反应。（三）贫血护理患者入院时血红蛋白65g/L，存在中度贫血，组织供氧不足，导致活动耐力下降，需采取针对性护理措施改善贫血症状，提高活动耐力。1.活动与休息指导。根据患者血红蛋白水平及活动耐力评估结果，制定个体化活动计划：血红蛋白<60g/L时，指导患者绝对卧床休息，减少机体耗氧量，协助患者完成进食、洗漱、排便等日常活动，满足生活需求；血红蛋白60-90g/L时，可指导患者进行床边活动，每次活动时间10-15分钟，以不出现心慌、气短、头晕等症状为宜，活动时专人陪同，防止跌倒；血红蛋白>90g/L时，可逐渐增加活动量，过渡到室内行走、上下楼梯等，逐步恢复正常活动。患者入院初期血红蛋白65g/L，指导其以卧床休息为主，床上活动四肢，避免劳累，随着治疗后血红蛋白逐渐升高，入院第14天血红蛋白升至78g/L，指导患者床边活动，每次10分钟，无不适，入院第21天血红蛋白升至82g/L，可自行在室内行走20分钟无不适。2.氧疗护理。监测患者血氧饱和度变化，当血氧饱和度低于95%或患者出现心慌、气短、胸闷等缺氧症状时，给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上；吸氧期间定期检查鼻导管是否通畅，每日更换湿化水及鼻导管，保持呼吸道湿润。患者入院初期活动后血氧饱和度降至93%，予活动前吸氧10分钟，活动中持续吸氧，缺氧症状改善。3.红细胞输注护理。当患者血红蛋白<60g/L或贫血症状明显加重时，遵医嘱输注悬浮红细胞；输血前严格执行三查八对制度，输注开始15分钟内速度为20滴/分，观察有无发热、皮疹、腰痛、酱油色尿等输血反应，无不良反应后可调至40-60滴/分；输注过程中监测心率、呼吸、血压变化，观察贫血症状是否改善；患者入院时血红蛋白65g/L，乏力症状明显，输注悬浮红细胞2U，输注后血红蛋白升至76g/L，乏力症状减轻，未发生输血反应。4.饮食护理。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，为骨髓造血提供充足的营养支持；蛋白质摄入量按每日1.5-2g/kg体重计算，其中优质蛋白质占比50%以上，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、豆制品等；适当补充富含叶酸、维生素B12、铁的食物，如新鲜绿叶蔬菜、动物肝脏、瘦肉等，虽然再生障碍性贫血并非造血原料缺乏所致，但充足的造血原料可辅助造血功能恢复；避免食用辛辣、刺激性、坚硬、粗糙的食物，防止损伤口腔及消化道黏膜诱发出血；注意饮食卫生，所有食物均需加热煮熟，不吃生冷、隔夜、不洁食物，水果需去皮后食用，避免引起肠道感染；患者住院期间饮食依从性良好，未因饮食不当出现感染或出血。（四）用药护理再生障碍性贫血的治疗周期长，药物不良反应多，患者依从性差是导致病情反复的重要原因，因此需加强用药护理，提高患者依从性，减少药物不良反应。1.免疫抑制剂护理。患者使用环孢素A进行免疫抑制治疗，剂量为100mg口服，每日2次。环孢素A的治疗窗较窄，个体差异大，需定期监测血药浓度，指导患者按时服药，通常在服药前30分钟或服药后2小时采血测定谷浓度或峰浓度，慢性再生障碍性贫血患者环孢素A谷浓度目标范围为150-250μg/L，过高易引起肝肾毒性，过低则疗效不佳。患者入院后第7天测定环孢素A谷浓度为186μg/L，处于目标范围内，无需调整剂量。密切观察环孢素A的不良反应，包括肝肾功能损害、牙龈增生、多毛、高血压、震颤等，定期监测肝肾功能、血压，每日评估牙龈情况，指导患者保持口腔清洁，避免牙龈增生引起出血感染；告知患者多毛、牙龈增生等不良反应在停药后可逐渐缓解，减轻患者顾虑。2.雄激素护理。患者使用司坦唑醇2mg口服，每日3次进行促造血治疗。雄激素是慢性再生障碍性贫血的一线治疗药物之一，有效率约为50%-60%，但起效较慢，通常需要3-6个月才能看到明显疗效，需提前告知患者，避免患者因短期内看不到疗效而自行停药。雄激素的主要不良反应为男性化，女性患者可出现多毛、痤疮、声音变粗、闭经、乳房缩小等，还可引起肝毒性，出现转氨酶升高、黄疸等。护理人员需提前告知患者药物不良反应，说明停药后男性化症状可逐渐消退，不会影响生育功能，减轻患者的心理负担；定期监测肝功能，遵医嘱使用保肝药物，患者住院期间复查肝功能正常，仅出现面部少量痤疮，未予特殊处理，患者表示理解。3.造血生长因子护理。患者入院后因中性粒细胞减少，使用重组人粒细胞刺激因子300μg皮下注射，每日1次，同时使用重组人促红素10000U皮下注射，每周3次，促进粒系及红系造血。重组人粒细胞刺激因子的常见不良反应为发热、肌肉骨骼酸痛、头痛等，一般症状较轻，停药后可自行缓解，若症状明显可予非甾体类抗炎药对症处理；重组人促红素的常见不良反应为血压升高、头痛等，需定期监测血压，高血压患者慎用。患者使用重组人粒细胞刺激因子后第5天中性粒细胞绝对值升至1.2×10^9/L，未出现明显不良反应；使用重组人促红素期间血压稳定，波动在100-110/60-70mmHg之间。4.抗感染药物护理。患者使用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，用药前详细询问过敏史，进行皮试，皮试阴性后方可使用；用药过程中观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等过敏反应，观察有无腹泻、菌群失调等不良反应；长期使用广谱抗生素需警惕真菌感染，定期评估口腔、痰液、大便情况，患者用药10天后停药，未出现明显不良反应及继发真菌感染。（五）心理护理青年女性再生障碍性贫血患者因疾病影响外貌、担心生育及预后，心理压力普遍较大，焦虑、抑郁等负性情绪发生率较高，可导致治疗依从性下降，影响治疗效果，因此需重视心理护理。1.心理评估与沟通。每日与患者进行15-20分钟的沟通交流，耐心倾听患者的诉求与顾虑，了解患者的心理状态，每周进行1次SAS评分，动态评估焦虑程度。患者入院时SAS评分62分，中度焦虑，主要顾虑为担心药物导致多毛、痤疮等外貌改变，担心疾病无法治愈影响照顾孩子及工作，担心治疗费用过高增加家庭负担。2.疾病知识宣教。针对患者的顾虑，用通俗易懂的语言讲解再生障碍性贫血的相关知识，说明慢性非重型再生障碍性贫血经过规范的免疫抑制联合促造血治疗，有效率可达70%-80%，部分患者可实现停药治愈，不会影响正常生活及生育功能，缓解患者对预后的担忧；讲解环孢素、雄激素的不良反应及应对措施，说明男性化不良反应在停药后3-6个月可逐渐消退，不会遗留永久性外貌改变，减轻患者对药物副作用的恐惧。3.社会支持动员。鼓励患者家属尤其是配偶多陪伴患者，给予情感支持，主动承担家庭责任，减轻患者的家庭负担；指导家属学习基础的护理知识，协助患者进行自我护理，增强患者的治疗信心；联系同病房治疗效果较好的慢性再生障碍性贫血患者与其交流，分享治疗经验及感受，帮助患者建立战胜疾病的信心。4.放松训练指导。指导患者进行深呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练，每次10-15分钟，每日2次，缓解焦虑情绪；鼓励患者听轻音乐、看轻松的书籍视频，转移注意力，保持情绪稳定。患者入院第10天SAS评分降至55分，轻度焦虑，出院前SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗及护理。（六）健康教育与出院指导再生障碍性贫血治疗周期长，患者出院后需长期服药及自我管理，因此健康教育贯穿住院全程，出院前进行系统的出院指导，提高患者的自我管理能力。1.疾病知识指导。向患者及家属讲解再生障碍性贫血的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知患者该病是骨髓造血功能衰竭性疾病，并非恶性肿瘤，避免过度恐慌；告知患者需避免接触可能损伤骨髓造血功能的危险因素，如苯、甲醛等有毒化学物质，放射线，氯霉素、保泰松、磺胺类等可能引起骨髓抑制的药物，避免滥用药物。2.用药指导。告知患者需严格遵医嘱服药，不得自行减量、停药或更换药物，尤其是环孢素A及雄激素，突然停药可导致病情复发，复发率可达30%以上；告知患者药物常见不良反应及应对方法，出现不适及时就诊，不得自行停药；指导患者正确服用药物，环孢素A需按固定时间服用，与食物同服或空腹均可，但需保持一致，避免影响血药浓度。3.自我监测指导。教患者及家属学会监测体温，每日测量1-2次，体温超过38℃时及时就诊；学会观察出血征象，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、头痛、呕吐、视物模糊等，出现上述症状立即就诊；学会观察贫血症状，如乏力、头晕、心慌、气短加重等，及时就诊