(完整) 急诊急救考试题 及答案

(完整)急诊急救考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.成人心肺复苏操作中，胸外按压的正确深度为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.成人心肺复苏操作中，胸外按压的正确频率为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分3.心搏骤停患者最常见的初始心律失常为（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.电机械分离4.成人基础生命支持的规范操作顺序为（）A.开放气道-人工呼吸-胸外按压B.胸外按压-开放气道-人工呼吸C.开放气道-胸外按压-人工呼吸D.人工呼吸-胸外按压-开放气道5.过敏性休克患者的首选抢救药物是（）A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺6.休克患者采取中凹卧位的正确摆放角度为（）A.头躯干抬高10-15°，下肢抬高20-30°B.头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°C.头躯干抬高30-45°，下肢抬高10-15°D.头躯干与下肢均抬高20°7.张力性气胸患者紧急排气减压的穿刺位置为（）A.患侧腋中线第6-7肋间B.患侧锁骨中线第2肋间C.患侧腋前线第4-5肋间D.患侧肩胛线第8肋间8.急性口服中毒患者洗胃的最佳时间窗为（）A.服毒后1小时内B.服毒后6小时内C.服毒后12小时内D.服毒后24小时内9.下列口服中毒类型中，属于洗胃绝对禁忌证的是（）A.有机磷农药中毒B.镇静催眠药中毒C.口服浓硫酸中毒D.抗凝血类灭鼠药中毒10.一氧化碳中毒患者最有效的氧疗方式为（）A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.高压氧舱治疗D.无创呼吸机辅助通气11.重度一氧化碳中毒患者血液中碳氧血红蛋白浓度为（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.50%以上12.成人气道异物梗阻出现窒息表现（不能说话、不能咳嗽、面色发绀）时，应立即采取的急救措施是（）A.背部叩击B.海姆立克腹部冲击法C.紧急气管插管D.环甲膜穿刺13.海姆立克腹部冲击法的正确冲击位置为（）A.脐上两横指、剑突下方的腹部正中线位置B.脐下两横指位置C.剑突上两横指位置D.左侧肋缘下位置14.急性左心衰竭患者给氧时，湿化瓶内添加酒精的适宜浓度为（）A.10%-20%B.20%-30%C.50%D.75%15.急性左心衰竭患者适宜的体位为（）A.平卧位B.端坐位、双腿下垂C.侧卧位D.头低足高位16.创伤急救中使用止血带时，肢体血流总阻断时间原则上不应超过（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时17.热射病的典型临床表现不包括（）A.核心温度超过40℃B.意识障碍C.皮肤湿冷、大汗淋漓D.多器官功能损伤18.糖尿病酮症酸中毒患者的典型呼吸气味为（）A.大蒜味B.烂苹果味C.氨臭味D.肝腥味19.休克代偿期的典型表现不包括（）A.脉搏细速B.血压明显下降C.脉压缩小D.皮肤苍白、四肢湿冷20.多发伤的标准定义为（）A.同一致伤因素导致机体2个或以上解剖部位的损伤，且至少1处损伤危及生命B.2个及以上致伤因素共同作用导致的机体损伤C.全身多处皮肤软组织挫裂伤D.同时合并颅脑损伤与四肢骨折二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列临床表现中，属于心肺复苏有效判断指征的有（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.面色、口唇、甲床由发绀转为红润C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.自主呼吸恢复，或叹息样呼吸转为规律呼吸E.神志逐渐转清，可出现肢体活动、睫毛反射2.下列临床表现中，属于阿托品化典型表现的有（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率加快至90-100次/分D.肺部湿啰音消失E.狂躁不安、高热惊厥3.下列关于创伤止血带使用注意事项的表述，正确的有（）A.上肢出血绑扎部位选择上臂上1/3处，下肢出血选择大腿中上1/3处B.绑扎前需在皮肤表面加衬垫，禁止直接绑扎在皮肤上C.必须在醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟D.上肢每60分钟、下肢每80分钟放松1次，每次放松1-2分钟E.可使用铁丝、电线等细硬材料作为临时止血带4.下列疾病中，属于高危致死性急性胸痛病因的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎5.心搏骤停的典型“三联征”包括（）A.意识突然丧失B.呼吸停止或仅存叹息样无效呼吸C.双侧瞳孔散大D.大动脉搏动消失E.大小便失禁6.下列关于急性一氧化碳中毒急救措施的表述，正确的有（）A.迅速将患者转移至空气新鲜的通风环境B.立即开窗通风，关闭煤气来源C.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧D.重度中毒患者尽早行高压氧治疗E.在中毒现场立即开始心肺复苏，无需转移患者7.下列情况中，属于洗胃禁忌证的有（）A.口服强酸、强碱等腐蚀性毒物B.存在严重食管胃底静脉曲张C.近期有上消化道大出血病史D.口服有机磷农药1小时，意识清醒E.已经出现胃穿孔征象8.按照急诊预检分诊分级标准，下列属于Ⅰ级（濒危）患者范畴的有（）A.心搏呼吸骤停B.失血性休克C.深度昏迷D.急性心肌梗死伴血流动力学不稳定E.普通感冒伴低热9.下列关于张力性气胸处理措施的表述，正确的有（）A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压B.穿刺针尾端连接单向活瓣装置，避免空气再次进入胸腔C.转运过程中需完全封闭穿刺点，防止胸腔感染D.给予高流量吸氧，持续监测生命体征E.尽快行胸腔闭式引流术10.下列关于热射病急救处理要点的表述，正确的有（）A.快速降温，要求1小时内将核心温度降至38.5℃以下B.将患者转移至阴凉通风处，脱去全身衣物C.可采用冰帽、冰毯、冰袋冷敷大血管走行部位，配合温水擦浴降温D.避免使用阿司匹林等水杨酸类药物降温E.早期干预，防治多器官功能衰竭三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题后括号内正确打“√”，错误打“×”）1.成人心肺复苏过程中，建立高级人工气道前，单人施救、双人施救的胸外按压与人工呼吸比例均为30:2。（）2.为创伤患者止血时，止血带可直接绑扎在皮肤表面，以提高止血效率。（）3.过敏性休克患者首次肌注肾上腺素后症状无缓解，可间隔5-15分钟重复给药。（）4.急性有机磷中毒患者出现的烟碱样症状主要表现为肌束颤动、肌无力，严重时可出现呼吸肌麻痹。（）5.对于意识丧失、呼吸停止的气道异物梗阻患者，应立即实施心肺复苏，每次开放气道时观察口腔内异物，可见异物时再予以清除，禁止盲目用手指探抠。（）6.休克患者最早出现的体征是血压进行性下降。（）7.急性腹痛患者病因未明确时，可常规给予吗啡等强效阿片类镇痛药缓解症状，减轻患者痛苦。（）8.手指离断伤的现场处理中，应将断指用无菌纱布包裹后放入密封塑料袋，置于装有冰块的容器中干燥冷藏，禁止直接浸泡在冰水、消毒液或生理盐水中。（）9.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析诊断标准是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。（）10.电击伤对人体最致命的损害是局部皮肤深度烧伤。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述成人心搏骤停患者基础生命支持（BLS）的核心操作流程。2.简述急性有机磷农药中毒的急救处理总体原则。3.简述创伤现场急救中止血带使用的核心注意事项。4.简述重度过敏性休克的急救处置要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，58岁，在小区散步时突发倒地，呼之不应，家属发现后10分钟拨打120急救电话，急救人员3分钟到达现场。现场查体：患者仰卧于硬质路面，意识完全丧失，触诊颈动脉搏动消失，无自主有效呼吸，仅见间断叹息样动作，面色及口唇重度发绀，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，家属诉患者有12年冠心病病史，未规律服药。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）现场需立即采取哪些急救措施？（8分）（3）患者复苏有效的核心判断指标有哪些？（4分）2.患者女性，32岁，因“与家人发生争执后口服敌敌畏约100ml，意识模糊30分钟”由家属急诊送入抢救室。入院查体：体温36.2℃，脉搏52次/分，呼吸24次/分，血压86/54mmHg，神志模糊，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔呈针尖样缩小，呼出气有浓烈大蒜味，口腔可见大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音，四肢可见频繁肌束颤动，急查全血胆碱酯酶活力为正常参考值的24%。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？按照中毒程度分级属于哪一级？诊断依据是什么？（4分）（2）请写出该患者的完整急诊急救处置方案。（11分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.D12.B13.A14.B15.B16.C17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题（答案要点）1.成人心搏骤停患者基础生命支持核心操作流程：（1）现场评估：首先确认现场环境安全，排除触电、坍塌、有毒气体泄漏等危险因素，避免施救者继发损伤。（2）生命体征评估：轻拍患者双肩并大声呼喊，判断意识是否丧失；快速观察胸廓起伏判断自主呼吸，同时用食指和中指触摸甲状软骨旁2cm处的颈动脉，判断搏动是否消失，评估总时长不超过10秒。（3）启动应急反应：若确认患者存在心搏骤停，立即招呼周边人员拨打120急救电话，快速获取附近配置的自动体外除颤器（AED）。（4）规范胸外按压：将患者仰卧于平坦硬质平面，施救者掌根置于患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），双手交叠、肘关节伸直，依靠上身重力垂直向下按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断，单次中断时间不超过10秒。（5）开放气道：清除口腔异物、呕吐物及松动义齿，无颈椎损伤者采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法。（6）人工呼吸：开放气道后捏住患者鼻腔，口对口密封通气2次，每次通气时长1秒，以可见胸廓轻微起伏为度，避免过度通气；未建立高级气道时按压与通气比例为30:2。（7）AED规范操作：AED到达后立即开机，按照语音提示粘贴电极片，提示所有人不接触患者后分析心律，若提示为可除颤心律（室颤、无脉性室速），立即给予双向波200J电击除颤，除颤后无需评估心律，立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）再次评估生命体征，直到专业急救人员接手或患者恢复有效循环。2.急性有机磷农药中毒的急救处理原则：核心原则为“迅速清除毒物、早期足量应用特效解毒剂、对症支持防治并发症”。（1）迅速脱离毒物接触：立即将患者转移至空气新鲜处，脱去被农药污染的衣物，用温肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲缝，避免经皮肤持续吸收；眼部污染者用生理盐水持续冲洗至少5分钟。（2）清除胃肠道内未吸收毒物：口服中毒6小时内为洗胃黄金时间，即使超过6小时、胃内仍有残留毒物者需延长洗胃时间，可选用温清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用碱性液，对硫磷中毒禁用高锰酸钾液）反复洗胃，直到洗出液澄清、无农药气味为止；洗胃后给予硫酸钠或20%甘露醇导泻，禁用硫酸镁，避免镁离子吸收加重中枢神经系统抑制。（3）特效解毒剂应用：遵循“早期、足量、联合、重复”原则，联合应用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）。阿托品应用以快速达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干皮肤干燥、心率维持在90-100次/分、肺部啰音消失、意识转清）为目标，避免阿托品过量中毒；胆碱酯酶复能剂可恢复被抑制的胆碱酯酶活性，缓解肌束颤动等烟碱样症状，需在中毒72小时内尽早给药，胆碱酯酶老化后给药疗效显著下降。（4）对症支持治疗：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予高流量吸氧，出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭时立即气管插管机械通气；防治肺水肿、脑水肿、心律失常、中间综合征、中毒反跳等并发症；维持水电解质、酸碱平衡，持续监护生命体征及胆碱酯酶活力变化。3.创伤止血带使用核心注意事项：（1）绑扎部位：上肢出血选择上臂上1/3处，避免绑扎在上臂中1/3处压迫桡神经造成永久损伤；下肢出血选择大腿中上1/3处，绑扎位置应靠近伤口近心端，远离损伤部位。（2）衬垫保护：绑扎前需在皮肤表面加垫毛巾、纱布等软衬垫，禁止直接将止血带绑扎在皮肤上，避免皮肤压伤、神经损伤。（3）压力适宜：以绑扎后伤口出血停止、远端动脉搏动消失为度，上肢止血带压力维持在250-300mmHg，下肢维持在300-500mmHg，压力不足会阻断静脉回流、加重出血，压力过高会造成神经肌肉损伤。（4）时间标识：绑扎止血带后必须在患者醒目位置（如前额、止血带旁）标注绑扎时间，精确到分钟，便于后续处置人员掌握时间节点。（5）定时放松：上肢每60分钟、下肢每80分钟放松止血带1-2分钟，放松时采用指压止血法临时压迫出血点，避免肢体长时间缺血坏死；止血带总绑扎时长原则上不超过4小时，超过6小时肢体坏死风险显著升高，甚至诱发挤压综合征。（6）材料选择：应选用弹性好、宽度适宜（≥5cm）的专用止血带或充气式止血带，禁止使用铁丝、电线、细绳索等无弹性材料充当止血带，避免组织切割伤。（7）转运优先级：绑扎止血带的患者应标记为红色优先级转运，途中避免止血带松脱，接诊时第一时间告知接诊医师止血带绑扎时间。4.重度过敏性休克的急救处置要点：（1）立即脱离过敏原：立即停止接触可疑致敏药物、食物或虫咬毒素，停用致敏药物，在注射或虫咬部位近心端扎止血带，减少过敏原吸收，每10-15分钟放松1分钟。（2）首选肾上腺素：立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml（小儿0.01mg/kg）于大腿前外侧肌内注射，该部位给药吸收速度最快；若首次给药后症状无缓解，可间隔5-15分钟重复给药，严重循环衰竭病例可将肾上腺素稀释后缓慢静脉推注。（3）气道管理与氧疗：立即给予高流量吸氧，流量6-8L/min；密切观察有无喉头水肿征象，若出现呼吸困难、三凹征、窒息表现，立即行环甲膜穿刺或紧急气管切开；若出现呼吸停止，立即给予球囊面罩通气或气管插管机械通气支持。（4）快速液体复苏：迅速建立两条以上大口径外周静脉通路，30分钟内快速输注1000-2000ml晶体液（生理盐水、乳酸林格液）扩充血容量，纠正血管扩张导致的相对容量不足。（5）辅助药物治疗：遵医嘱给予糖皮质激素（地塞米松10-20mg或甲泼尼龙40-80mg）、第二代抗组胺药（异丙嗪25-50mg）、支气管解痉剂（氨茶碱）等药物，缓解过敏反应；若血压持续不升，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg。（6）心搏骤停处置：若患者出现心搏骤停，立即启动规范心肺复苏流程。（7）监护观察：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量、心电活动等指标，患者症状缓解后需留观至少24小时，警惕迟发性过敏性休克的发生。五、案例分析题（答案要点）1.（1）初步诊断：心搏骤停，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征待排（3分）。（2）现场急救措施：①将患者安置于硬质平坦路面，松解领口及腰带，立即启动规范胸外按压，严格遵循按压深度5-6cm、频率100-120次/分的操作要求，尽量减少按压中断时间；②快速清理患者口腔分泌物、义齿，采用仰头抬颏法开放气道，给予球囊面罩通气，按压通气比维持30:2，避免过度通气导致胃胀气；③安排周边人员快速获取附近配置的AED，AED到场后立即开机，按照提示粘贴电极、提醒所有人不接触患者后分析心律，若提示为可除颤心律立即给予双向波200J除颤，除颤后即刻恢复胸外按压，无需等待评估心律或脉搏；④快速建立外周静脉通路，遵医嘱每3-5分钟给予肾上腺素1mg静脉推注；⑤持续监测患者心律、血压、血氧饱和度，提前联系院内急诊科、胸痛中心，开通急诊绿色通道，转运过程中持续实施心肺复苏，做好接诊准备（8分）。（3）复苏有效指标：①可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，收缩压可维持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床由发绀转为红润，肢端转暖；③散大的瞳孔逐渐缩小，直径恢复至3mm左右，对光反射存在；④自主呼吸恢复，叹息样无效呼吸转为规律的自主呼吸；⑤神志逐渐转清，可出现眼球活动、肢体抽动、睫毛反射等表现（4分）。2.（1）初步诊断与分级：初步诊断为急性重度有机磷农药（敌敌畏）中毒（