腹膜炎护理护理查房-2

腹膜炎护理护理查房会计学

1菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内

脏器的炎症

、穿孔或外伤性破裂的征侯群。发病率比较高,病情比较危急。

■

急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细概述■■第1页/共30页2021/6/22第2页/共30页:电解质

、尿素及小分子可透过。■

腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜■

腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。■

男性腹腔是完全封闭的。■

女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。

■

腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜解剖■

面积1.7-2m2

、双向半透膜第3页/共30页腔。腔。2021/6/24腹膜的生理功能■渗出:■渗液

、血液

、空气

、毒素等

。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。第4页/共30页:■炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连

、

防止感染

扩散或修复受损组织

、可形成肠梗阻。■

吸收■

正常75-100ml,润滑腹腔。■

含淋巴细胞

、

巨噬细胞■大量渗出可稀释毒素

、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血(吞噬细菌

、异物■粘连症。2021/6/2):。5:■

细菌化学物理■

急性亚急性慢性■

细菌性

非细菌性■

弥漫性

局限性■

继发性原发性■病因分类与病因■

原发性腹膜炎■

继发性腹膜炎■

分类第5页/共30页2021/6/2:6■

指腹内无原发性病灶,细菌经血行

、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。■

多为弥漫性腹膜炎,常见儿童

、老人及肝硬化腹水者。■

病菌:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水

、

肾病

、猩红

热

、营养不良等:呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童

■

上行性:溶血性链球菌

、肺炎双球菌

、大肠杆菌等■

进入腹腔途径:泌感细菌通过腹膜扩散

■

透壁性感染原发性腹膜炎:女性生殖道,淋球菌

■

直接扩散:■

血行第6页/共30页2021/6/27:■

胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆

菌

、链球菌

、变形杆菌■

多为混合感染

、毒性剧烈。第7页/共30页:■

腹腔内器官穿孔

、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见

的原因

。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前

、后壁的严重感染等。■

细菌■

最常见■

由腹腔内脏器炎症

、穿孔

、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。■

原因继发性腹膜炎2021/6/28:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔■

实质性脏器破裂:急性阑尾炎

、急性胆囊炎发生坏疽

、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂■

空腔脏器穿孔急性腹膜炎常见病因:肝脾破裂■

腹部外伤或手术■

腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。

:腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻■

急性感染合口瘘。第8页/共30页2021/6/29第9页/共30页第10页/共30页:体温升高,脉搏增快

。脉搏↑+体温↓=病情凶险

。全身感染中毒症状。

:➢

腹部压痛

、反跳痛和腹肌紧张

。肌紧张可如木板样

，

但在老

年

、婴儿

、经产妇

、肥胖和体

质衰弱者轻微

。腹膜刺激征在

原发病灶处最为明显

。第11页/共30页■两大症状

:腹痛＋恶心呕吐。■四大体征

:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。:最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换

可加重

。病灶部位最为显著。

临床表现:早期反射性,晚期麻痹性呕吐。

:视

、听

、触

、

叩。■■■■■腹膜刺激征恶心

、呕吐全身症状四小体征腹痛2021/6/212:■

压痛

、

反跳痛

、肌紧张标志性腹膜刺激征■

腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育

未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如

青壮年明显。■

叩诊:■腹式呼吸减弱或消失■腹胀是病情加重的晚期标志■触诊:肝浊音界,移动性浊音■

听诊:肠鸣音减弱或消失■

指诊:Douglas腔饱满

、触痛第12页/共30页腹部体征■视诊2021/6/213■:观察积液性质

、实验室分析或细菌培养。■

CT:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。■

腹穿:实质脏器如急性胰腺炎

、肝脾肾损伤等。■

化验:小肠胀气

、液气平面,膈下游离气体。■辅助检查、N↑或有中毒颗粒。第13页/共30页超:WBC线2021/6/2↑BX14坏死肠管2021/6/2

15第14页/共30页65岁

，

退休工人

。主诉:腹痛7小时余

。病:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛

，

呈持续性，

伴有呕吐

，

前往外院抗炎

、止痛处理不见好转

，

故来

我院就诊

，

行腹部CT示:腹腔积气

，

考虑来源于左半

结肠:腹盆腔积液

。拟,强迫体位

。头颈无异常,双肺呼吸音清楚,全腹肌紧张,中下腹压痛

、反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音

分,BP100/80mmHg,发育正常,营养中等,神清,检查合作,表情痛苦,"收住我科

，

检查:T36.3℃,P120"急性弥漫性腹膜炎

、消化道病例/分

。患者在急症麻醉下行术顺利

。术后恢复中。"乙状结肠部分切除+腹腔冲洗引流术■

患者女性,+

降结肠造瘘分,R20第15页/共30页穿孔?"手史2021/6/2次次次//216:■坏死病灶未能切除■大量坏死组织不能完全清除■

预防漏液■手术野较多渗液或渗血■

已形成局限性脓肿手术原则引流指征:■

处理原发灶■

清理腹腔■

通畅引流。■

引流指征■手术原则第16页/共30页2021/6/217■

减轻不适■

密观病情■

输液给药术前护理■

心理支持■

对症施护第17页/共30页2021/6/218密切监测生命体征的变化,经常巡视病人,倾听

主诉,观察腹部体征的变化,有无膈下或盆腔脓肿

的表现等,及时发现异常予以处理

。对危重病人特

别注意循环

、呼吸

、

肾功能的监测和维护。

术后护理■

病情观察:第18页/共30页2021/6/219■

卧位与腹腔引流护理:在病情稳定情况下

，

一般腹部有炎症病~人，均应取半卧位,使病人上身与床沿成3040角,膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑

。这样能

避免炎性渗出液聚积腹下,而使炎性渗出液流

至膀胱直肠窝,因盆腔腹膜吸收能力差,可减

轻中毒现象

。病人如有腹腔引流管,要注意引

流液的色泽与质量

。如内脏出血而置引流管者,术后48小时内渗血逐渐减少,则可拔管

。

引流

管如有阻塞现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换引流管,每日记录引流量,但应扣

除冲洗液量

。

引流瓶每日消毒更换。第19页/共30页20术后护理2021/6/2°补充液体40ml,再加上引流液量

。

因此,每天一般

输液量为2500~3000ml,要有计划地按时按量完成,避免引起水

、

电解质失衡和代谢紊乱

。失血较多者,应补充血浆和鲜血

。危重病人,静脉注射困难者,可采取深静脉如颈外静脉插管,可维持较长时间,做好深静脉置管的护理。

■

补充营养护理:术后使用胃肠减压者

，

成人每日每公斤体重需要术后护理第20页/共30页2021/6/221■常规做好口腔

、会阴

、皮肤护理等基础护术后护理2021/6/2

22第21页/共30页理。(2)活动解释术后早期活动的重要性

，

鼓励病人

卧床期间进行床上活动

，

体力恢复后尽早下床走动，

促进肠功能恢复

，

防止术后肠粘连。

3)复诊和随诊术后定期门诊复查

。

出现伤口红、

肿

、热

、痛

、体温升高

、腹痛

、停止排气排便等症

状及时就诊。

1)饮食指导讲解术后饮食方面的知识

，

鼓励其循

序渐进

、少量多餐

，

进食富含蛋白质

、能量和维生

素的食物

，

促进手术创伤的修复和切口愈合。

健康教育第22页/共30页2021/6/2((23■

向病人解释其意义,以取得合作。■

检查减压装置是否通畅,有无漏气等故障。■

减压期间应禁食

、禁饮并补液加强营养

。如胃内注

药,应注药后夹管并暂停减压1小时。■

观察并记录引流液的量及性状。■引流装置应每日更换。■

加强口腔护理。■

术后肠鸣音恢复

、肛门排气后拔管。胃肠减压护理第23页/共30页2021/6/224:维持有效呼吸■

措施:护理诊断低效型呼吸形态与肺部感染有关2.遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物,有效控制肺部感染。

3.促进有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。

1.密切观察呼吸形态,如频率

、深度等。

5.做好心理护理,减轻患者恐惧紧张。

第24页/共30页■■

■目标4.供养2021/6/225目标:三天内体温恢复至正常范围■

措施■3.保持床单位及被服清洁干燥,促进患者舒适。■1.密切监测体温变化,每小时测体温一次。■■

体温过高:与发热及感染有关■2.遵医嘱给予物理或药物降温。■护理诊断4.遵医嘱补充液体。第25页/共30页2021/6/226■

腹痛、腹胀:与腹膜炎炎症反应和刺激

、毒素吸收有关■

目标:减轻腹胀

、腹痛

，

促进病人舒适

■

措施2.禁食

、

胃肠减压:留置胃管持续胃肠减压

，

吸出胃肠道内容

物和气体

，

改善胃

、

肠壁的血液循环和减少消化道内容物继续进入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。

1.病人予半卧位,既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔,减少毒素吸收,感染易于控制。

护理诊断4.对症护理

，

减轻不适:减少和避免按压腹部

，

以减轻疼痛。

3.止痛:术后病人可使用哌替啶类止痛剂

，

减轻病人痛苦。

5.控制感染,加强支持治疗和护理合理应用抗菌药第26页/共30页2021/6/227■

有体液不足的危险:与腹膜腔内大量渗出

、高热

或体液丢失过多有关■

目标:住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱

。

■

措施:5.记录液体出入量:维持每小时尿量达30~50ml，

保持液体出入量平衡第27页/共30页3.合理安排输液顺序,根据病情调节输液速度,既有效补液,又防止发生急性肺水肿。

护理诊断.遵医嘱静脉输液,补充液体和电解质等,以纠正水

、

电解质及2.输血或血浆,以