中医内科常见病诊疗指南胸痹心痛

中医临床指南解读胸痹心痛辨证论治与临床规范辨证论治·诊疗规范·临床指南汇报时间：2026年胸痹心痛·辨证论治课程导览壹病机总纲与诊断标准建立辨证框架贰七大证型辨证论治逐证型展开要点叁方药体系与临床路径方随证变落地肆急危重症与调护要点识别危候规范调护病机总纲与诊断标准心脉痹阻，本虚标实01病机总纲病机属本虚标实，心脉痹阻为纲核心病机心脉痹阻属本虚标实、虚实夹杂本虚气虚、阴虚、阳虚多见标实血瘀、痰浊、气滞常见辨治原则先辨虚实标本，再分证求治临床表现胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧；轻者胸闷如窒，重者心痛彻背。病位与诱因病位在心，涉及肝、脾、肾寒邪内侵·饮食失调·情志失节·劳倦内伤·年迈体虚不通则痛，通则不痛胸痹心痛辨证论治·临床医师培训04/20诊断标准诊断标准与鉴别要点诊断依据：参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T22-2008）主症膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧；发作性或持续不解伴随心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧发作特征一般

几秒到几十分钟

缓解，休息或含服芳香温通药可止诱因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷；多见于中年以上辅助检查发作时心电图可见ST-T缺血性改变，必要时行冠脉CTA或造影需鉴别悬饮、胃脘痛，避免临床误判危候红线疼痛剧烈持续不解、汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫须警惕「真心痛」胸痹心痛辨证论治·临床医师培训05/20七大证型辨证论治方随证变，法随证立02证型辨析·贰心血瘀阻治以活血通脉证候辨识心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚；伴胸闷心悸、面色晦暗。舌脉

舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。「瘀血阻滞，心脉痹阻不通」活血化瘀

·

通脉止痛血府逐瘀汤主方·加减桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草随证加减兼气滞加香附、郁金痛甚加延胡索、丹参舌下络脉粗张加莪术、水蛭中成药可参考复方丹参片、血府逐瘀口服液，需按医嘱使用。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训07/20证型辨析·叁气滞心胸治以疏肝理气证候辨识主症心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，情志不遂时诱发或加重兼症兼胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒舌脉舌苔薄或薄腻，脉细弦病

机情志抑郁，肝郁气滞，气机不畅，心脉痹阻治法方药疏肝理气·活血通络方选柴胡疏肝散加减柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药甘草随证加减胁肋胀痛加郁金、川楝子嗳气频作加旋覆花、代赭石气郁化火口苦加牡丹皮、栀子临证提示须与心血瘀阻相参；气滞日久必兼血瘀，可合丹参饮行气化瘀。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训08/20证型辨析痰浊闭阻治以豁痰宣痹壹证候辨识主症胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重兼症倦怠乏力、纳呆便溏、咯吐痰涎舌脉舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑贰病机与治法饮食不节或忧思伤脾，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法通阳泄浊，豁痰宣痹叁方药加减瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减瓜蒌·薤白·半夏·胆南星·石菖蒲·陈皮·茯苓痰浊化热舌红苔黄腻、口苦：加黄连、竹茹，或合小陷胸汤体胖湿重加苍术、泽泻痰瘀互结配丹参、川芎活血通络胸痹心痛辨证论治·临床医师培训09/20证型辨析寒凝心脉治以辛温散寒证候辨识卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧；因气候骤冷或骤感风寒而发病、加重；伴形寒，甚则手足不温、冷汗自出、面色苍白；苔薄白，脉沉紧或沉细。—病机—寒邪内侵，胸阳不振，心脉凝滞治法与主方辛温散寒，宣通心阳方选枳实薤白桂枝汤

合

当归四逆汤加减枳实厚朴薤白桂枝瓜蒌合当归芍药细辛通草甘草加减与缓急痛剧加延胡索、丹参兼痰浊加半夏、陈皮发作期含服芳香温通之品急开痹痛；缓解后以汤药调本胸痹心痛辨证论治·临床医师培训10/20证型辨析·虚证气阴两虚治以益气养阴证候辨识舌

脉舌质淡红、胖大边有齿痕，苔薄白；脉虚细缓或结代。病

机心气不足、阴血亏耗，心脉失养治

法益气养阴，活血通脉方

药生脉散合人参养荣汤加减人参麦冬五味子合黄芪当归白芍熟地黄加

减气虚明显→加黄芪、白术阴伤口干→加沙参、玉竹心悸不寐→加酸枣仁、远志本证多见于胸痹缓解期，须缓缓调补；兼有瘀滞者佐以丹参、三七，不可纯补呆补。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训11/20心胸隐痛，时作时休心悸气短，动则益甚倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出证型辨析心肾阴虚治以滋阴清火壹证候辨识主

症胸闷隐痛或灼痛，时作时止兼

症头晕目眩心悸心烦不寐盗汗腰膝酸软耳鸣面部烘热舌

脉舌红少苔，脉细数贰病机心肾阴虚，水不济火，虚热内灼，心脉失养叁治法滋阴清火，养心安神肆方药天王补心丹合炙甘草汤加减生地黄麦冬天冬玄参当归丹参酸枣仁柏子仁五味子伍加减虚火明显加知母、黄柏腰膝酸软加女贞子、墨旱莲心悸明显加龙骨、牡蛎禁忌

忌辛燥温散之品，以免更耗阴液。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训12/20证型辨析心肾阳虚治以温补阳气壹证候辨识主症胸闷心痛，心悸怔忡，神倦怯寒形证面色白，四肢不温，自汗，动则气喘，甚则面浮足肿舌脉舌淡胖、苔白，脉沉细迟或结代贰病机心肾阳虚，失于温运，胸阳不振，血行涩滞叁治法温补阳气，振奋心阳肆方药参附汤合右归饮加减人参、附子，合熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、肉桂、杜仲、甘草伍加减要点水肿明显加茯苓、白术、猪苓脉微欲绝、汗出不止急予参附汤回阳固脱本证多属胸痹后期重症，温阳之余须兼顾阴液，防温燥伤阴。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训13/20方药体系与临床路径活血通脉为基本治法03辨证论治·速查证型治法方药对应速查证型核心证候治法代表方心血瘀阻刺痛固定、入夜加重、舌紫暗有瘀斑活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤气滞心胸满闷隐痛、善太息、情志诱发疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散痰浊闭阻胸闷如窒、苔腻脉滑、形体肥胖通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉遇寒痛剧、形寒肢冷、脉沉紧辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚隐痛时作、气短乏力、脉细弱益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤心肾阴虚腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔滋阴清火，养心安神天王补心丹心肾阳虚面色白、四肢不温、舌淡胖温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮实证重在祛邪，虚证兼顾扶正，复合证型随证化裁胸痹心痛辨证论治·临床医师培训15/20诊疗规范临床路径规范住院七日路径依据：参照

2025年

胸痹心痛病中医诊疗方案及住院临床路径规范执行。七日时序推进第1天采集病史，完善心电图、心肌酶等检查，完成中医辨证。第2–6天辨证使用中药汤剂与中成药，结合抗血小板、他汀调脂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等西医基础治疗；配合针灸（内关、膻中、心俞）、穴位贴敷（丹参、川芎）等外治。第7天疗效评价，调整处方，给出院指导。疗效标准显效胸痛发作减少

≥70%

且ST段回降

≥0.1mV有效胸痛发作减少

30%–70%无效胸痛发作无缓解排除对象合并主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎或妊娠哺乳期者，不进入本路径。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训16/20急危重症与调护要点识别危候，规范调护04急症辨识真心痛危候须立即救治急识别红线胸痛持续

>15

分钟，含服药物无效，伴冷汗或濒死感立即拨打急救电话，不可仅赖中药重重症指征壹胸痛持续不解，超过30分钟，休息或含药难以缓解贰汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫、脉微欲绝叁心电图动态演变，心肌损伤标志物升高凡胸痛剧烈、持续不缓解并见厥脱之象，即属真心痛危候，需紧急中西医结合救治，分秒必争。胸痹心痛辨证论治·临床医师培训18/20调护要点调护重在情志与用药安全证型对应选药血瘀证复方丹参片、血府逐瘀口服液痰浊证麝香保心丸含麝香，孕妇禁用寒凝证冠心苏合丸气阴两虚证生