外科学烧伤和冻伤医学课件

外临床教学·外科学总论外科烧伤和冻伤损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治汇报时间：202601损伤总论

与病因机制建立烧伤冻伤基础认知02烧伤

的评估与救治面积深度与补液抗休克03冻伤

的评估与处理分度判断与复温原则04并发症

防治与预防感染控制与安全宣教外科学·烧伤与冻伤课程导览四讲内容，建立从机制认知到救治处理的完整学习路径01损伤总论与病因机制认识损伤，方能精准救治外科学·烧伤与冻伤烧伤的致伤因素与损伤机制烧伤是热力引起的组织损伤，损伤深度由温度、接触时间与组织导热特性共同决定。致伤因素热力火焰、热液、热蒸汽、炽热金属非热力电、化学物质全身影响毛细血管通透性增高，血浆样液体渗入组织间隙，构成烧伤休克与水肿的病理基础。中央：凝固坏死带周围：充血淤滞带——转归决定创面深度是否加重最外层：充血反应带损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治04/18外科学·烧伤与冻伤冻伤的病理生理机制冻伤是低温引起的局部组织损伤，好发于末梢循环较差部位：手足耳廓鼻尖冻结阶段1组织液形成冰晶2细胞内脱水、微血管收缩痉挛3血流进一步减少融化阶段1再灌注损伤加重细胞破坏2炎症介质释放3水肿与血栓形成促发因素风速湿度衣履过紧长时间静止全身状态损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治05/1802烧伤的评估与救治评估先行，救治有据外科学·烧伤与冻伤烧伤面积的估算方法烧伤面积是评估伤情与计算补液量的首要依据，常用中国九分法与手掌法。中国九分法头颈

9%，双上肢各

9%，躯干前后及会阴合计

27%，双下肢含臀部

46%手掌法五指并拢手掌面积约等于体表

1%，用于散在小面积快速估算儿童修正头大下肢小，须按年龄调整比例反复核对估算时反复核对，避免重复计算或遗漏损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治07/18外科学·烧伤与冻伤烧伤深度的三度四分法烧伤深度决定创面能否自行愈合及处理方式，采用

三度四分法

判断。分度损伤层次临床表现与愈合Ⅰ一度仅伤及表皮局部红肿、疼痛明显，数日可愈，不留瘢痕Ⅱ浅二度伤及真皮浅层形成水疱、剧痛，约两周内愈合Ⅱ深二度伤及真皮深层痛觉减退，愈合需三至四周，常留瘢痕Ⅲ三度皮肤全层甚至皮下组织创面蜡白或焦痂、痛觉消失，多需植皮修复创面深浅常混杂，早期深度可能随时间演变，需

动态观察。损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治08/18外科学·烧伤与冻伤烧伤休克与补液治疗大面积烧伤后毛细血管通透性增高，大量液体渗出可致低血容量性休克，补液是休克复苏的核心。补液量计算复苏监测动态调整损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治09/18伤后第一个

24小时：晶体液与胶体液按每1%烧伤面积

×

每公斤体重补充一定量另加生理需要水分前

8小时输入总量的一半尿量、心率、血压与神志尿量是反映复苏效果最简便可靠的观察指标补液过快或过量可引发肺水肿结合临床动态调整，而非机械套用公式外科学·烧伤与冻伤烧伤创面的处理原则STEP01早期急救脱离热源，冷水冲洗降温，保护创面后迅速转运；化学烧伤先充分冲洗，电烧伤警惕深部损伤与心律失常。STEP02入院处理按创面深度选包扎或暴露疗法，清除坏死组织，防治创面感染。STEP03深度创面尽早削痂或切痂植皮，缩短病程，减少感染与瘢痕。损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治10/1803冻伤的评估与处理低温损伤，复温为要外科学·烧伤与冻伤冻伤的分度与临床表现冻伤按损伤深度分为四度，分度判断常在复温后才能明确。Ⅰ一度

·仅伤及表皮局部红肿、刺痛，复温后消退，不留瘢痕Ⅱ二度

·伤及真皮出现水疱、明显水肿，愈合较慢Ⅲ三度

·伤及皮下组织皮肤变黑坏死，可形成血性水疱Ⅳ四度

·深达肌肉甚至骨骼组织干性坏死，常需截肢除局部表现外，还应注意全身低体温时的意识、呼吸与循环改变，避免只关注局部而忽视全身状况。损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治12/18外科学·烧伤与冻伤冻伤的复温与局部处理正确复温40℃左右温水快速复温，至组织红润柔软；疼痛明显可适当镇痛。严禁操作雪搓擦拍打按摩直接火烤复温后处理抬高患肢减轻水肿，保持创面清洁；水疱多不主动刺破，坏死组织待分界清楚后处理。全身低体温优先恢复核心体温，维持呼吸循环稳定，再处理局部冻伤。损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治13/1804并发症防治与预防防重于治，安全为先外科学·烧伤与冻伤烧伤感染与全身并发症感染是烧伤死亡的重要原因：创面失去皮肤屏障，坏死组织成为细菌繁殖的培养基。防治感染贯穿全程全身并发症关键环节伤后早期有效复苏、保护重要脏器功能、警惕败血症早期征象。烧伤救治不是单一创面问题，而是全身性、多系统的综合管理。皮肤创面感染示意图损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治15/18尽早清创，合理使用抗菌药物加强营养支持，严格执行无菌操作应激性溃疡、急性肾功能不全肺部感染、多器官功能障碍外科学·烧伤与冻伤冻伤的并发症与预后远期并发症患肢寒冷敏感、多汗、感觉减退、慢性疼痛；深度冻伤坏死者须截肢，儿童可致骨骼发育障碍。复温后管理密切观察末梢循环，保护残端，早期功能锻炼。低体温风险心室颤动是复苏中的严重风险，转运与处理动作须轻柔，避免刺激。预后取决于损伤深度与复温是否及时，早期正确处理是改善远期结局的决定因素。损伤机制·伤情评估·救治处理·并发症防治16/18外科学·烧伤与冻伤预防宣教与安全要点热源管理规范使用燃气与电器管理热液、明火儿童远离热源加强工作场所防护保暖防冻寒冷环境穿干燥保暖衣袜避免衣履过紧影响循环减少长时间静止及时补充热量现场处理烧伤迅速降温，脱离