登革热诊疗指南解读课件

2023年国家版指南·基层临床医师培训最新登革热诊疗指南解读汇报时间：2026年登革热诊疗指南解读课程导览01认识登革热病原学与流行病学临床表现与分型三期表现与重症识别03诊断与治疗规范诊疗流程基层防控与转诊识别转诊与防蚊隔离2023年国家版指南·基层临床医师培训02/30020401认识登革热从病原学出发，建立登革热认知基础登革热诊疗指南解读·病原学病毒结构决定诊疗方向形态与分型病毒颗粒呈球形；共有

4个血清型（DENV-1～4），均可感染人。45～55nm病毒颗粒直径4个血清型DENV-1～4免疫特征同型感染后产生持久免疫；异型无交叉保护，再次感染不同血清型可能诱发更重临床表现。理化特性热敏感56℃30分钟灭活；4℃

可存活数周可灭活超声波、紫外线、0.05%甲醛、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫稳定条件pH7～9；-70℃

或冷冻干燥可长期存活2023年国家版指南·基层临床医师培训04/30病原学特征·灭活与稳定性灭活条件指导日常消毒热灭活是核心手段56℃30分钟即可灭活病毒；4℃下感染性可保持数周，标本转运须冷链并及时送检。化学与物理灭活超声波紫外线0.05%甲醛溶液乳酸高锰酸钾龙胆紫稳定性边界pH7～9

时最稳定-70℃

或冷冻干燥下可长期存活基层落地发热门诊物体表面：含氯消毒剂或紫外线照射检验标本：按感染性物质要求包装转运掌握灭活条件，是防止医源性传播的基础环节。2023年国家版指南·基层临床医师培训05/30登革热诊疗指南解读伊蚊叮咬是唯一传播途径传染源四类携带病毒的来源登革热患者隐性感染者感染的非人灵长类动物带毒媒介伊蚊传播链条伊蚊叮咬是唯一途径媒介蚊种埃及伊蚊

和

白纹伊蚊蚊体内复制经

8～10天

复制增殖后到达唾液感染人再经叮咬传播人与人之间无直接传播基层防控落点防蚊隔离优于单纯治疗隔离患者的同时必须落实防蚊措施，避免带毒伊蚊在病房与社区间形成二次传播清除积水孳生地、切断蚊媒环节，是比单纯治疗更前置的公共卫生动作2023年国家版指南·基层临床医师培训06/30登革热诊疗指南解读二次感染警惕重症风险免疫特点同型病毒可获持久免疫；异型病毒不形成有效保护。风险机制再次感染异型或多个血清型时，机体免疫反应可致临床表现加重。基层要点问诊必问

既往登革热病史高危信号

感染史+发热等症状处置原则

提高警惕，及时评估，必要时尽早转诊二次感染，重症风险显著上升。2023年国家版指南·基层临床医师培训07/30登革热诊疗指南解读夏秋季南方省份需重点防范全球流行热带及亚热带为主，东南亚、太平洋岛屿、加勒比海等

100多个国家和地区。国内风险各省均有输入病例；广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地流行，集中在夏秋季。扩散趋势输入引发的本地疫情由南方亚热带向中、北部温带扩散；2025年浙江、福建、广东、广西、海南、云南列为Ⅰ类风险地区接诊警觉流行季节内，对近期有流行区旅居史、居住地或工作场所有病例的发热患者，主动纳入登革热排查。2023年国家版指南·基层临床医师培训08/3002临床表现与分型掌握三期表现，识别重症预警登革热诊疗指南解读三期为纲掌握病程演变潜伏期

3～15天，多数

5～8天。感染后可表现为隐性感染、非重症感染及重症感染，属全身性疾病，表现复杂多样。三期病程PHASE01急性发热期识别疑似病例与实验室证据PHASE02极期盯紧血浆渗漏与休克预警PHASE03恢复期防范液体过载多数普通登革热仅有发热期和恢复期，少数进展为重症。退热前后是最危险窗口，三期框架是基层主动监测的标尺。2023年国家版指南·基层临床医师培训10/30登革热诊疗指南解读·急性发热期高热三痛三红提示急性期起病与体温急性起病，首发为发热，可伴畏寒，24小时内体温达

39～40℃。部分病例发热3～5天后体温降至正常，1～3天后再度上升，称为双峰热型。伴随症状发热时常伴头痛、全身肌肉骨骼和关节疼痛、明显乏力；可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。体征与出血倾向病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为四肢针尖样出血点及“皮岛”样表现；可出现皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等，束臂试验可阳性。基层识别口诀高热·三痛·三红高热突发高热三痛头痛、眼眶痛、肌骨痛三红面颈胸潮红配合皮疹与出血倾向，应第一时间考虑登革热可能。2023年国家版指南·基层临床医师培训11/30登革热诊疗指南解读极期预警决定重症转归病程第

3～8天进入极期：高热持续不退，或退热后病情加重。预警指征腹部剧痛、持续呕吐烦躁嗜睡、皮肤湿冷、呼吸困难严重出血皮下血肿消化道出血阴道出血咯血肉眼血尿颅内出血监测节奏重症高发窗口：病程3～7天退热前后24～48小时每1～2小时监测生命体征，6小时复查血常规生化退热不等于病好退热后出现上述症状，必须立即返回医疗机构复诊。2023年国家版指南·基层临床医师培训12/30登革热诊疗指南解读·恢复期管理恢复期警惕液体过载波动症状消退，但风险未止发热、胃肠道症状、出血逐渐好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒；少数患者乏力可持续数周甚至数月。病理生理转折血管通透性逐步恢复，间质液体回流入血，极易发生容量过载、肺水肿。基层随访三查尿量呼吸下肢水肿补液策略逐步减量至停用静脉液体，警惕补液不当诱发呼吸困难。护理与预后做好皮疹瘙痒护理，避免抓破感染。多数患者预后良好，登革热自限性较强；老年人、有基础疾病者及既往感染者仍需保持观察。

“

热退不是终点，容量管理决定恢复质量

”2023年国家版指南·基层临床医师培训13/30登革热诊疗指南解读分型识别决定处置强度两型划分普通登革热占多数，可仅有发热期和恢复期表现重症登革热核心病理特征：毛细血管通透性急剧升高、血浆渗漏、严重出血、多器官损伤处置强度分层1普通型对症支持，居家或门诊观察2出现预警信号进入重症前期管理，必须住院严密监护3确诊重症即刻转入ICU10%以上分型的临床意义重症登革热若识别延迟、液体管理不当，病死率可达10%以上。基层应把分型标准作为转诊决策的标尺，而非等休克发生再被动应对。2023年国家版指南·基层临床医师培训14/30登革热诊疗指南解读·重症早期识别高危人群需提前升级监护最高危二次登革病毒感染者不同血清型二次感染诱发抗体依赖增强效应（ADE），重症风险提升

8倍

以上。代偿能力差：婴幼儿与老年人6月龄以下婴幼儿、65岁及以上老年人，休克隐匿、出血进展快。妊娠女性尤其孕中晚期及产后14天内，易合并胎盘出血、肺水肿、心衰。慢性基础疾病患者糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、慢性肾病等。出血高危长期使用抗凝药物、有出血病史者。具备任意一项即应提升监护等级并考虑及时转诊；即便症状尚轻，也建议留观或转诊至具备重症救治能力的医疗机构，避免错过早期干预窗口。2023年国家版指南·基层临床医师培训15/3003诊断与治疗规范诊断流程，落实治疗原则登革热诊疗指南解读三级诊断标准锁定病例1疑似病例发病前

14天内到过登革热流行区或接触本地病例，突发高热（≥39℃）伴头痛、眼眶痛、肌骨痛、皮疹、乏力，白细胞与血小板下降。2临床诊断病例疑似病例基础上，血清登革病毒

IgM抗体或

NS1抗原检测阳性。3确诊病例疑似或临床诊断病例，满足任一实验室证据——病程5日内

NS1抗原阳性血清登革病毒核酸

RT-PCR

阳性IgM抗体阳性恢复期

IgG抗体较急性期

4倍及以上升高基层机构能力有限时，关键是完成第一步识别并规范留取标本；阳性或高度疑似病例及时转诊。2023年国家版指南·基层临床医师培训17/30登革热诊疗指南解读实验室指标锁定早期证据血常规先行白细胞减少、血小板下降，是最便捷的早期线索。病原学确诊NS1抗原在急性期大量存在，病程

5日内

阳性率高；RT-PCR或病毒培养分离可确诊。血清学补位IgM提示近期感染；IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈

4倍及以上升高

可确诊。按时间窗送检依发热天数选择检测发热≤5日NS1+核酸检测发热>5日NS1可能转阴，改以抗体检测为主送检时注明发病天数2023年国家版指南·基层临床医师培训18/30登革热诊疗指南解读鉴别要点·避免误诊漏诊流感以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状为主，皮疹少见、无瘀点瘀斑。麻疹咳嗽、流涕、流泪、结膜充血畏光；皮疹形态与出疹顺序与登革热不同。基孔肯雅热媒介相同·流行区域相近·最易混淆与登革热传播媒介相同、流行区域相近，按三条线索对照鉴别：鉴别点登革热基孔肯雅热热型中高热、持续时间更长多为中低热关节肌肉痛与腹部症状更明显关节疼痛明显，可为首发，多累及远端小关节实验室白细胞、血小板减少明显，红细胞压积、ALT/AST常增高白细胞、血小板基本正常重症较多见少见两病可合并感染，最终需核酸检测鉴别基层无法明确时，应尽早转诊排查2023年国家版指南·基层临床医师培训19/30登革热诊疗指南解读四早原则贯穿治疗全程无特效药，治疗靠早登革热目前尚无特异性抗病毒治疗药物，核心是抓住四个"早"：早发现早诊断早治疗早防蚊隔离分期各有重点急性期卧床休息，监测生命体征与出入量，防止脱水发热期物理降温+规范退热极期液体管理+重症预警监测恢复期逐步减少补液全程防蚊隔离发热期患者置于防蚊环境，阻断伊蚊传播，防止院内与社区扩散。基层三项同步动作动作一评估病情严重度与高危因素动作二指导居家或留观要点动作三明确复诊与转诊指征「四早不是口号，是降低重症率和病死率的具体路径。」2023年国家版指南·基层临床医师培训20/30登革热诊疗指南解读退热用药避开出血风险禁用阿司匹林、布洛芬

等

NSAIDs——加重出血风险首选物理降温为主温水擦浴药物替代：高热难忍时，医师指导下用

对乙酰氨基酚1控制剂量与给药次数，多喝水防脱水2禁同时使用两种以上解热镇痛药3询问用药史，纠正已自行服用NSAIDs者并观察出血倾向4指导家属避开含同类成分的复方感冒药2023年国家版指南·基层临床医师培训21/30登革热诊疗指南解读重症救治先稳定内环境核心原则早识别早分层早住院液体管理是核心平衡容量复苏与过载风险动态依据红细胞压积、尿量、血压、血氧调整输液速度与种类杜绝盲目大量补液ICU收治指征确诊重症即刻转入ICU监护登革休克综合征直接启动休克急救流程任一情形即收入ICU：严重血浆渗漏休克呼吸窘迫严重活动性出血重度多器官损伤用药与监测全程无特效抗病毒药物禁用阿司匹林、非甾体抗炎药、无指征糖皮质激素以循环、呼吸、凝血、肝肾、神经系统为重点动态监测基层角色：尽早识别并转诊，送至具备重症监护条件的机构。2023年国家版指南·基层临床医师培训22/30登革热诊疗指南解读中医分期介入提升救治合力2024年版方案明确登革热中医治疗的辨证分型、治法及推荐方药，基层可协同应用。发热期辨证→治法→方药辨证湿热郁遏、卫气同病治法清暑化湿、解毒透邪方药甘露消毒丹合达原饮加减极期辨证→治法→方药辨证毒瘀交结、扰营动血治法解毒化瘀、清营凉血方药清瘟败毒饮加减恢复期辨证→治法→方药辨证余邪未尽、气阴两伤治法清热化湿、健脾和胃方药竹叶石膏汤合生脉散加减变证·疫毒伤阳、气不摄血温阳益气摄血——附子理中汤合归脾汤加减变证·内闭外脱益气回阳固脱——参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸中西医协同减少炎症风暴改善微循环缩短病程2024年版登革热诊疗方案·基层临床医师培训23/3004基层防控与转诊落实基层识别，畅通转诊通道登革热诊疗指南解读首诊问史是识别第一关基层是发现病例的第一道关口，须落实发热病人登记与预检分诊。走过场式问诊把三个问题纳入发热门诊常规问询是否去过疫区是否被蚊虫叮咬周围有无病例发病前

14天内到过流行区、或居住地工作场所有病例发生的发热患者，应优先考虑登革热可能。问史即分流疑似病例第一时间进入排查路径，为转诊赢得时间登记同时支撑疫情监测与流调追溯2023年国家版指南·基层临床医师培训25/30登革热诊疗指南解读疑似病例不得截留须转诊处置底线基层机构对疑似登革热病例不得截留分级转诊路径社区卫生服务站、门诊部、医务室、卫生室防蚊措施下转诊至就近社区卫生服务中心或二级以上综合医院排查社区卫生服务中心隔离（防蚊）观察，迅速开展抗原检测；阳性者闭环转运至辖区定点医院救治重症病例及时转入上级定点医院；急危重症须转入上级医院时，下级机构及时联系，请求开通绿色通道积极收治传染病患者原则上就地隔离治疗。基层守住“不截留、规范转”的底线，是保障患者安全、防止疫情扩散的关键。2023年国家版指南·基层临床医师培训26/30登革热诊疗指南解读闭环转诊保障救治连续四项原则分级诊疗就近转诊自主选择无缝式连续治疗管理转诊程序按序推进01签订双向转诊协议书明确流程、技术支持与双方责任02签订书面知情同意书符合指征者签订03转诊前电话联系，填写双向转诊单上转提供前期诊疗信息，下转提供检查结果、后续治疗