鼻唇沟皮瓣的应用课件

临床教学·专科培训鼻唇沟皮瓣的应用课件解剖·适应证·手术操作·临床应用汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01解剖与血供基础建立皮瓣认知02适应证与皮瓣设计明确适用边界03手术操作步骤精讲操作要点04临床应用与风险防控强化并发症管理鼻唇沟皮瓣的应用·四章递进式教学框架解剖与血供基础血供丰富是皮瓣成活之本面动脉穿支与真皮下血管网构成鼻唇沟皮瓣的血供核心01基础知识皮下组织蒂皮瓣定义明确定义蒂位于鼻唇沟内侧或上方皮下组织的岛状瓣，瓣宽可等于鼻翼创面宽度，长度增加

20%。长度+20%瓣宽=创面宽度适用中、轻度鼻翼缺损及黏膜外翻修复。供区优势鼻唇沟皱襞附近皮肤松弛、组织量充裕，缝合后切口隐藏于自然沟纹。适应人群鼻唇沟或鼻颊沟区域软组织松软、无瘢痕增生者。作为邻近组织瓣，与受区皮肤色泽、质地高度匹配，在颜面部中小型缺损修复中具有天然优势。鼻唇沟皮瓣的应用课件04/26解剖学基础面动脉穿支构筑丰富真皮下血管网1血供来源面动脉、眶下动脉、面横动脉分支共同供血。面动脉眶下动脉面横动脉分支浅筋膜·皮下动脉网真皮下层·真皮下动脉网2血管构筑浅筋膜层微动脉直径较粗，脂肪小叶内小分支呈蜂窝状或筛网状立体结构；静脉回流至面静脉，动脉未见紧行静脉。3临床推论鼻唇沟区任何一处均可为蒂形成真皮下血管网皮瓣，无需包含主要血管；剔除大部分脂肪后代谢降低、血供重建迅速，长宽比例可较传统皮瓣适当放宽。多源血供+双层血管网结构，是皮瓣高成活率的解剖基础鼻唇沟皮瓣的应用课件05/26操作标准穿支直径与蒂部比例决定皮瓣存活穿支下限≥0.5

mm穿支血管直径保留直径

≥0.5mm

的穿支血管，皮瓣成活率显著提高。蒂部比例1:3皮瓣宽径比宽径比维持在

1:3，可最大程度保障皮瓣存活，降低坏死风险。解剖依据真皮下血管网构筑稠密、血供极为丰富，皮瓣无需依赖知名血管即可稳定成活——这是设计灵活、切取范围相对较大的解剖学基础。鼻唇沟皮瓣的应用课件06/26术式评价色泽匹配供区隐蔽同时面积有限优点四项核心优势1转移灵活色泽、质地与邻近受区组织相似2血供丰富真皮下血管网皮瓣剔除大部分脂肪，代谢低、重建血供快3设计简单组织量足够，可一次完成4供区隐蔽直接缝合后瘢痕藏于鼻唇沟皱褶局限三项应用边界1面积体积有限仅适用于面部中小缺损2男性成人受限胡须影响切取范围3鼻唇沟浅者可用组织少，瘢痕不易隐藏临床选择须充分权衡利弊鼻唇沟皮瓣的应用课件07/26适应证与皮瓣设计适应证决定选择，设计决定成败从鼻部缺损到口底缺损，明确适用边界与设计要点02手术适应证鼻唇口底缺损均适用皮瓣修复鼻部NOSE唇部LIP口底FLOOROFMOUTH另可用于面颊部组织缺损、下睑外翻、眶下组织缺损等修复。鼻唇沟皮瓣的应用课件09/26缺损层次达两层以上（皮肤、软骨、黏膜中两层或全层）半鼻或全鼻缺损鼻翼缺损较大，且不宜局部改形或耳郭复合组织移植者肿瘤切除后缺损大于

1.0cm×1.0cm（色素痣、基底细胞癌、鳞状细胞癌等）口角区或上、下唇皮肤浅层缺损红唇完整，呈轻度外翻畸形瘢痕已软化白斑、红斑、T1期口底癌、舌癌及舌下腺恶性肿瘤切除后遗留直径

1～4cm

的轻中度缺损手术禁忌皮肤紧张与局部感染列为禁忌四类禁忌·逐条排除01皮肤紧张年轻、鼻唇沟皮肤较紧者，供区关闭困难，瘢痕更易显现02拒绝新增瘢痕不愿在鼻部、鼻唇沟部增加新瘢痕者03局部感染存在炎症感染时暂不能修复04拒绝术式明确拒绝接受此法修复者肿瘤缺损，先谈根治继发于肿瘤的缺损，术前须评估肿瘤切缘与淋巴结状态，以根治性切除为前提，再考虑修复。禁忌把握应结合年龄、皮肤松弛度、缺损位置与患者意愿综合判断，避免单纯追求术式而忽略个体条件。鼻唇沟皮瓣的应用课件10/26分类框架按蒂部血供分为任意岛状轴型瓣按血供来源分三类01任意皮瓣皮下组织蒂推进皮瓣，即

V-Y皮瓣，适用于中老年患者小范围缺损。02岛状皮瓣去除蒂部皮下组织及表皮，保留真皮下血管网，经皮下隧道修复缺损，长宽比例不超过

4:1。03轴型皮瓣保留面动脉穿支，血运更丰富，可扩大切取范围。按形态与转移方式分五类单叶瓣双叶瓣三叶瓣折叠瓣翻转瓣五种基本形态2026年鼻重建系列研究将鼻唇沟皮瓣应用归纳为

八种变异类型：转位皮瓣、岛状皮瓣设计、一期与二期皮瓣、折叠皮瓣或与翻转皮瓣联合，可伴有或不伴有耳甲软骨移植。鼻唇沟皮瓣的应用课件11/26皮瓣设计梭形皮瓣沿鼻唇沟长轴精准设计设计原则梭形皮瓣，长轴与患侧鼻唇沟线吻合；蒂部多在上方。蒂宽1.0～1.5cm长宽比3:1～4:1术中调整1一边分离一边调整，至皮瓣可轻松旋转覆盖创面。2鼻背、鼻尖缺损可经皮下隧道转移，其余多直接旋转覆盖。边界参数上界内眦下方

0.5cm下界下颌下缘内侧切口鼻唇沟皱褶处外侧切口视修复区宽度而定，一般

2.5～3.5cm设计宜简单有效，以免遗留过多切口瘢痕鼻唇沟皮瓣的应用课件12/26适应证拓展保留穿支血管实现皮瓣岛状化传统局限不携带知名血管，切取范围与修复面积受限。岛状化突破保留穿支血管实现岛状化，拓展面部中央单元缺损重建的适应证范围。血供基础副面动脉与面前静脉伴行，沿途分支分布于咬肌、颊肌、颧肌、眼轮匝肌等表情肌与皮肤层，并与面动脉、面横动脉、眶下动脉吻合。临床优势血运丰富颜色、质地相近转移灵活血管蒂较长周期更短手术步骤简单，治疗周期短应用前提副面动脉出现率不高，术前需用多普勒超声仪检测确认。鼻唇沟皮瓣的应用课件13/26手术操作步骤规范操作是皮瓣成活的关键从测量设计到缝合固定，逐步拆解手术全程03术前要点局麻下准确测量精细设计组织瓣1术前准备局麻下可完成从设计到缝合的全过程；术前保持局部皮肤干燥、清洁。2测量与设计准确测量缺损范围与大小，仔细设计组织瓣；综合评估缺损深度及是否累及软骨、黏膜，为选择单叶、双叶或三叶瓣提供依据。3切缘标准色素痣0.1

cm基底细胞癌0.4

cm角化棘皮瘤或鳞状细胞癌0.5～0.8

cm4恶性病变处理恶性肿瘤患者需行术中冰冻切片，确认切缘阴性后再行创面修复鼻唇沟皮瓣的应用课件15/26手术操作六步规程完成皮瓣切取转移缝合术中两要点切除瘢痕要彻底，保证有血液循环较好的组织床止血要彻底，防止术后血肿形成鼻唇沟皮瓣的应用课件16/261第一步

测量设计描画鼻唇沟皮瓣、唇部瘢痕切除线及对侧鼻旁辅助切口线2第二步

切除切开切除瘢痕组织、鼻唇沟瓣尖端部分皮肤及对侧辅助切口皮肤，按线切开3第三步

翻起皮瓣沿设计线切开并翻起鼻唇沟皮瓣4第四步

转移缝合转移皮瓣修复创面，用3-0丝线分别间断缝合各切口5第五步

减张加压局部用蝶形胶布作减张、加压手术操作·岛状皮瓣转位岛状瓣经皮下隧道转位修复缺损鼻唇沟皮瓣的应用课件17/261皮瓣设计按缺损大小稍作放大，沿面动脉终末支及内眦动脉走行方向设计皮瓣。2切取形成切开四周皮肤，皮瓣下、内、外深达皮下脂肪层以下；切断面动脉及伴行静脉，保留上方血管及周围皮下组织为蒂。3隧道转位

鼻翼缺损

鼻唇沟与缺损区之间潜行剥离成皮下隧道，皮瓣转移后对应缝合。

口底缺损

面肌浅面翻起皮瓣，潜行解剖含面动脉与面前静脉的皮下组织，经颊部切口穿破颊黏膜转入口内。4操作要领：蒂部长度须足够、不可过紧；隧道应宽松。缺损范围决定叶数单叶双叶三叶瓣对应鼻部缺损范围皮瓣叶数选择单叶单叶瓣缺损单纯累及鼻尖双叶双叶瓣累及鼻尖、鼻翼三叶三叶瓣累及鼻尖、鼻翼及鼻小柱断蒂与修形时间鼻翼全层缺损皮瓣翻转形成衬里，术后硅胶软管填塞鼻孔支架塑形。鼻唇沟皮瓣的应用课件18/26单叶、双叶瓣术后三周左右断蒂；蒂部臃肿者3～6月后再次修形三叶瓣＋耳软骨支架术后6周植入支架，术后3周断蒂三叶瓣不移植软骨保留蒂部，术后6周行鼻尖修形，打薄但保留一定厚度术式要点唇部缺损修复重视瘢痕切除与预构适用情形上唇或下唇缺损、瘢痕较深、范围较广，游离植皮难以达到满意效果时，选用邻近鼻唇沟瓣或其他邻近组织瓣修复。操作要点两期预构法（复杂鼻翼缺损需衬里重建）第一期预制衬里鼻唇沟处设计、切开、剥离皮瓣，将全厚皮片或耳郭皮肤软骨复合组织移植于皮瓣创面，原位缝合。第二期转移修复2～3周后

重新切开并掀起复合瓣，旋转或翻转至缺损区分层缝合，形成鼻翼。注意：皮瓣掀起时不应携带过厚组织，以免影响术后外形。鼻唇沟皮瓣的应用课件19/26彻底切除瘢痕、松解挛缩按缺损大小在相邻鼻唇沟处设计皮瓣掀起后旋转或翻转至缺损区，分层缝合供瓣区直接缝合1234临床应用与风险防控临床验证价值，防控保障安全口腔颌面与整形外科应用并举，并发症管理贯穿始终04临床疗效面动脉蒂岛状瓣修复口底缺损可靠13例口底缺损修复病例全部成活皮瓣成活率100%Ⅰ期愈合供、受区创面均Ⅰ期愈合病例构成男7例、女6例，年龄

36～73岁，平均58岁。白斑4例、红斑2例、舌下腺黏液表皮样癌1例、口底癌2例、舌癌4例。缺损范围口底缺损直径

1～4cm。皮瓣切取

4.5cm×2.0cm～6.5cm×3.5cm。随访结果随访

5～24个月（平均11个月），无肿瘤复发。进食、吞咽、语言功能接近正常，供区无明显畸形。结

论鼻唇沟岛状皮瓣移位灵活、操作简便、成活率高，适宜口底轻中度缺损修复。鼻唇沟皮瓣的应用课件21/26循证支持鼻亚单位重建中皮瓣应用广泛可靠国际经验91.3%缺损源于皮肤癌切除或并发症78.3%单亚单位缺损占比23例鼻重建回顾性研究，按缺损算法治疗后无重大并发症、无皮瓣丢失。国内数据24例嘉定区中心医院·皮下组织蒂皮瓣修复创面

1.2cm×1.8cm～2.7cm×3.2cm；18例单侧、6例双侧，均完全治愈；随访

6～24个月无复发。32例另组·岛状皮瓣修复随访

6～12个月皮瓣均成活，无坏死，供瓣区无继发畸形。数据一致指向：鼻唇沟皮瓣在鼻亚单位重建中成活可靠、并发症少鼻唇沟皮瓣的应用课件22/26循证数据唇癌重建并发症与吸烟显著相关66例唇部恶性肿瘤重建69.4岁平均年龄56%为男性肿瘤构成基底细胞癌62.1%鳞状细胞癌37.8%重建部位上唇45例下唇20例口角1例并发症与风险因素15.1%并发症发生率部分坏死

5例·完全坏死

1例吸烟暴露p=0.03去上皮蒂p=0.004结论：鼻唇沟皮瓣是上、下唇重建中可靠且多功能的选项；吸烟暴露增加坏死风险，部分患者可考虑分期重建。鼻唇沟皮瓣的应用课件23/26术后护理血运监测与压力管理是护理核心1血运观察看颜色、温度、毛细血管反应，判断皮瓣血运苍白、发紫或温度降低→及时处理，避免坏死2压力管理术后

3周内

避免压迫皮瓣区域，睡眠用特制支具压力超过

30mmHg

持续2小时即可引发不可逆损伤3切口与拆线切口保持清洁干燥，定期换药，必要时用抗生素供皮区

7～10天

拆线，植皮区

10～14天

拆线4鼻腔护理岛状瓣或折叠瓣术后鼻腔内填塞碘仿纱条，鼻外部加压包扎鼻腔内留置橡皮管

3个月以上，防鼻孔缩窄鼻唇沟皮瓣的应用课件24/26风险防控掌握并发症处置，守住皮瓣安全底线术中五防1防蒂紧蒂部留足长度，避免牵拉影响血运2防隧窄皮下隧道保持宽松3防回流障远