高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径构建与临床实践指南

CLINICALNURSINGPATHWAY高龄鳞癌患者围手术期标准化护理标准化·围手术期·临床实践汇报时间：2026课程导览壹疾病认知与路径构建背景明确疾病特征与护理痛点贰围手术期标准化护理路径术前至术后全流程护理要点叁临床实践与效果验证循证数据与评估工具支撑肆随访管理与前沿展望长期管理与治疗新趋势疾病认知与路径构建背景皮肤鳞癌居皮肤恶性肿瘤第二位，高龄患者围术期护理亟待标准化01疾病认知·照护前提皮肤鳞癌：老年高发的侵袭性肿瘤疾病定位第二位居皮肤恶性肿瘤发病率皮肤鳞状细胞癌（cSCC）源于表皮角质形成细胞，恶性程度高于基底细胞癌。高危画像15%～25%占皮肤恶性肿瘤比例50岁以上老年人多发，男性多于女性；好发于头皮、面、颈、四肢及手背等暴露部位。演进三部曲癌前病变日光性角化病等原位鳞癌鲍温病浸润性鳞癌浸润性鳞癌具备侵袭与转移能力，病情逐级演进。临床分型溃疡型边缘高起、呈火山口状；菜花状或乳头状破溃感染时常伴腥臭味。治疗判断鳞癌易向周围组织浸润并发生淋巴结转移，药物治疗效果不佳，手术切除是目前最彻底、最有效的治疗手段。高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径04/16围术期护理路径·背景与问题围术期护理，标准化势在必行高龄皮肤鳞癌患者常合并心肺功能减退、营养储备不足与多重基础疾病，手术耐受性明显下降。四步评估闭环病史采集体格与功能评估实验室检查风险分级高风险患者须经多学科会诊制定个性化方案心理风险SAS标准分58

分提示中度焦虑主要表现为对癌症的恐惧、对手术效果与术后外观改变的担忧典型高危画像68岁·退休建筑工人40余年室外工作史吸烟

40年、饮酒

30年头顶部鳞癌破溃

3个月才就诊此类患者的护理不能照搬常规流程，亟需一套可复制、可评估的标准化围手术期路径。高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径05/16围手术期标准化护理路径术前评估、术中配合、术后管理三环相扣02术前准备术前准备四步走，筑牢安全底线1宣教告知手术名称、方法、效果与配合要点，缓解紧张、消除顾虑。2心理根据年龄、病情与身体状况进行个体化疏导。3检查完善心肺功能、凝血状况与全身情况评估，确保手术安全。4皮肤准备术前一天按手术部位常规备皮、洗澡、修剪指甲。营养与血糖术前至少一周保证优质蛋白摄入；合并糖尿病者，糖化血红蛋白宜控制在

7%以下。7%糖化血红蛋白控制上限病室温度适宜、局部伤口清洁，为手术创造有利条件。高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径07/16术后照护·PostoperativeCare术后护理：伤口管理与疼痛评估伤口清洁01从伤口中心向外螺旋式擦拭，避免重复接触已清洁区域。2

次/日术后初期常规3

次/日渗出液较多时敷料选择02按渗出量适配敷料类型：少量渗出薄型水胶体敷料中量渗出泡沫敷料大量渗出藻酸盐敷料吸收渗液疼痛评估03先评估后干预，根据老年患者表达能力选用量表动态评分，疼痛分级指导镇痛方案。NRS数字评分VAS视觉模拟FPS-R面部表情量表非药物干预04术后48小时内冰袋冷敷减轻肿胀后期转热敷促进血液循环配合体位调整、软枕抬高患肢与深呼吸放松训练，减轻局部张力与焦虑性疼痛。高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径08/16围手术期护理·术后管理术后监测、早期活动与并发症防线生命体征监测每小时记录血压、心率、血氧体温超过

38.5℃

警惕感染血压波动超过基础值

20%

及时告知医生早期活动节点术后6小时：床上翻身、踝泵运动术后24-48小时：协助下床边坐立活动强度按手术范围与医生评估循序渐进，避免伤口裂开或出血五大并发症防线01伤口愈合不良02局部感染03引流不畅致皮下积液04局部出血05瘢痕形成护理落实：无菌换药、观察引流液性状、保持敷料干燥清洁；发现渗血或脓性分泌物及时处理并报告。高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径09/16临床实践与效果验证标准化路径以循证数据验证临床价值03临床路径效果验证综合护理干预显著降低术后感染率干预组52例术前宣教心理护理局部制动预防感染换药护理饮食指导VS98例对照研究自行护理组46例因不愿住院而自行护理对照结果干预组感染率显著降低、满意度明显提高皮瓣及移植皮片成活率更理想p<0.05差异有显著性评估工具TIME原则·四维度动态评估创面T坏死组织I感染或炎症M渗出湿度E创缘状态RTOG分级急性放射皮肤反应

0–Ⅳ级，Ⅲ级以上破溃需及时干预高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径11/16标准化护理路径·评估工具评估工具：疼痛、心理与愈合监测壹疼痛评估：按表达能力分层选工具量化·分层NRS数字评分0–10分量化，适合表达清晰者VAS视觉模拟直观标尺自评，适合能理解抽象刻度者FPS-R面部表情量表看图选脸，适合语言表达困难者多维结果动态调整镇痛方案贰心理评估：双量表筛查SAS焦虑自评+SDS抑郁自评识别风险后安排专人陪伴与心理疏导叁伤口愈合：每周量化追踪透明测量尺或数码拍照对比，每周至少1次并绘制愈合曲线延迟超预期

30%

未改善，或肉芽组织异常增生，需及时复诊排除感染与复发高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径12/16随访管理与前沿展望长期随访与免疫治疗新进展拓展护理视野04临床护理路径·出院延续随访管理：节点、监测与生活指导复查节点复发监测原病灶复发周围卫星结节引流区淋巴结肿大耳后等隐蔽部位严密观察，定期检查肺部。生活指导防晒：

外出避免阳光直射，涂抹

SPF30+以上

防晒霜、佩戴遮阳帽饮食：

增加高蛋白与富含维生素食物作息：

戒烟限酒、规律作息运动：

逐步恢复散步、太极等轻度运动高龄皮肤鳞癌患者围手术期标准化护理路径14/16术后1个月首次复查伤口愈合术后3个月肿瘤标志物与相关影像术后6个月全面检查此后每年一次全身评估长期随访每3-6个月局部皮肤检查与全身评估临床护理路径治疗前沿：莫氏技术与免疫新辅助手术策略在变，护理路径必须同步调整。切缘标准分层低风险4-6

mm临床安全切缘高风险6-10

mm扩至莫氏显微外科手术头颈部及功能敏感区高风险cSCC优先术式：术中实时病理监测，确保切缘阴性、保留正常组织。免疫新辅助带来新选择西米普利单抗新辅助治疗64-75

%病理反应率C-POST研究24个月无病生存率从

64.1%

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87.1%复发风险降低

68%护理视角扩展新辅助免疫治疗监测疗效与免疫