手术部室医院感染控制标准WST8552026

手术部（室）医院感染控制标准解读环境·人员·操作·监测2026年10月标准解读导览01标准溯源与框架修订动因、适用范围与整体结构02环境与人员控制建筑布局、空气净化与职业防护03操作与器械管理无菌技术、器械设备与抗菌药物04监测与落地执行卫生学监测要求与实施路径标准溯源与框架十八年磨一剑，标准焕新厘清修订动因，把握标准全貌01标准修订的四大动因十八年磨一剑，旧标准已难以适配新技术场景标准修订历时

18年，基于

12省市66家医院

调研制定标准滞后2012版实施十余年，未涵盖机器人手术、复合手术室等新技术场景。感染风险手术部位感染率上升，多重耐药菌传播风险加剧。疫情暴露新冠期间暴露缺陷：手术室空气净化、防护装备使用存在不足。国际对标WHO及欧美2023年发布新指南，我国标准需与国际接轨。标准编号与适用范围字段内容标准号WS/T855-2025发布日期2025年7月30日实施日期2026年2月1日标准性质推荐性卫生行业标准主管部门卫生健康委员会备案号101041-2025适用范围：适用于设置手术部（室）的医院，其它开展手术的医疗机构可参照执行。标准于

2026年2月1日

实施，故部分资料以2026版称之。标准框架与责任体系十三个章节与五个附录构成标准主体，院科两级责任体系压实防控13个章节范围、规范性引用文件、术语和定义控制原则、环境控制、人员管理无菌技术操作管理、手术器械管理仪器设备管理、物品管理预防性抗菌药物使用管理、医疗废物管理卫生学监测与调查5个附录A

基本制度B

清洁与消毒基本要求C

负压手术间环境污染动态控制D

仪器设备清洁与消毒E

洁净手术间空气监测核心术语与三类手术间手术部（室）由手术间及其辅助用房组成，是用于集中为患者实施手术操作的独立功能区域三类手术间按空气净化与感染控制要求区分手术部（室）由手术间及其辅助用房组成用于集中为患者实施手术操作的独立功能区域普通手术间未设置空气净化系统，室内卫生指标达到

GB15982

要求洁净手术间采用空气洁净技术，将环境空气中的微生物粒子及微粒总量降至允许水平隔离手术间用于朊粒、甲类传染病等特殊感染患者手术三分区管理与控制原则限制区手术间、手术区域内外走廊、无菌物品存放间、药品间、麻醉准备间、刷手区半限制区手术器械间、标本暂存间、麻醉恢复室非限制区办公区、休息区、更衣区、患者等候区预防为主事前风险管理，消除感染隐患于未然规范流程前置，屏障关口前移科学规范以循证依据制定分区与管理标准操作标准统一，杜绝经验主义偏差全员参与各岗位共同承担分区管控责任人人既是执行者也是监督者持续改进以问题为导向持续优化管理机制定期评估反馈，推动质控闭环攀升环境与人员控制环境是防线，人员是关键分区管理、空气净化、职业防护02独立成区与分区隔离分区不清，感染防控便无从谈起30平方米最小净使用面积手术间硬指标2.7至3.0米净高手术间硬指标独立成区与物理隔离要求手术部应独立成区严格划分限制区、半限制区、非限制区术前准备区必须与手术区物理隔离无菌手术间与污染手术间严格分区空气净化与压差控制手术间类型净化要求关键指标普通手术间达到

GB15982

卫生标准基本卫生学要求洁净手术间符合

GB50333

建筑技术规范按洁净等级建设隔离手术间独立空调或净化系统独立系统、防止交叉感染压差（洁净）相对走廊保持

正压5～10Pa须实时监测、可调压差（隔离）保持

负压5～10Pa须实时监测、可调新风量独立空气净化系统不低于每小时

60m³气流组织Ⅰ、Ⅱ级顶送下回局部层流；Ⅲ级及辅助用房顶送侧回均匀度≥0.8、无明显涡流；手术中门窗保持关闭温湿度环境参数控制指标适用区域标准值误差要求温度手术间22±2摄氏度不超过

±1摄氏度温度麻醉准备间、复苏室24±2摄氏度不超过

±1摄氏度相对湿度手术间40%至60%不超过

±5%相对湿度骨科、神经外科手术可调至

50%至60%按需调整温度过高会加速细菌繁殖，过低会影响操作精度；湿度失控则易生静电或滋生霉菌。一术一清洁消毒制度实施

一术一清洁

制度，每日清洁消毒顺序

由内向外要点明细手术台表面：术前、术中、术后各消毒一次，采用

500毫克每升

含氯消毒液擦拭。无影灯表面：每日终末使用

70%酒精

擦拭。循环风消毒机：术前

30分钟

启动、持续运行

30分钟

以上，术后

2小时

停用。特殊感染手术：使用专用手术间，并采用

双倍剂量

消毒。人员配比与准入要求14人Ⅰ级人员配比上限12人Ⅱ级人员配比上限10人Ⅲ、Ⅳ级人员配比上限准准入与考核从业年限从事手术工作年限须满

3年年度考核院感知识每年考核，合格率须达

98%健康准入患有急性上呼吸道感染等感染期医务人员不应进入限制区职业防护与手卫生职业防护，从每一次规范佩戴与传递做起手卫生与口罩2项严格执行手卫生五时刻洗手时间不少于

40秒医用外科口罩全程覆盖口鼻每

4小时

更换无触式传递与防护装备3项创新提出无触式传递建立安全区域用于术中锐利器械传递高风险手术建议佩戴双层手套骨科等高风险手术建议使用专用防护手套特殊手术强制使用防护面罩预计减少

30%

血源性职业暴露无触式传递双层手套防护面罩操作与器械管理无菌无小事，细节定成败规范操作流程，守住安全底线03无菌技术操作管理无菌无小事，细节定成败无菌技术操作要点着装规范手术人员须穿戴帽子、口罩、无菌手术衣、手套器械传递避免手直接接触，保持双手在无菌范围内区域覆盖手术区域使用无菌巾、单覆盖，避免污染性能标准无菌单、手术衣、洁净服应符合YYT0506.1性能要求破损处置手套破损立即更换并重新消毒手术器械清洗与灭菌灭菌方法与处理流程3项根据器械和敷料的材质、性质，选择压力蒸汽或低温灭菌法，严格控制灭菌参数器械灭菌流程严格遵循预冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗强化外来器械和精密器械的分类处理规范灭菌方法与处理流程4项灭菌流程四步：预冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗预冲洗酶洗漂洗终末漂洗包装标识包装标识包含名称、灭菌日期、有效期、责任人名称灭菌日期有效期责任人🏥存放条件灭菌器械存放于温度18至22摄氏度、湿度不超过60%的无菌柜18-22℃湿度≤60%灭菌监测与设备管理设备类别检查频次关键动作手术设备（手术床、无影灯、电刀）每日开机测试并记录状态急救设备（除颤仪、呼吸机）每周1次确保处于备用状态低温等离子体灭菌设备与手术机器人机械臂每日/每季度真空泄漏测试/灭菌效果验证麻醉机、手术动力设备等专用设备按附录D处理流程细化执行物理灭菌过程参数实时监控化学化学指示物变色验证生物生物指示剂培养判定物品与抗菌药物管理物品管理高值耗材

专人管理，核对患者信息麻醉药品、精神药品

专柜加锁，双人核对签字药品按

近效期在前

摆放，每月清点预防性抗菌药物使用清洁手术

一般不推荐

预防性使用，手术范围大、时间长者可考虑根据手术部位常见病原菌种类和耐药情况选药，避免盲目使用

广谱与高档抗菌药物监测与落地执行监测见真章，执行出实效学标对标贯标执标04空气卫生学监测要求说明普通手术间抽测比例与洁净手术部综合性能评价周期，明确监测底线25%普通手术间季度抽测比例季度抽测1-2年洁净手术部综合性能评价周期综合评价每月空气培养与物体表面细菌监测细菌监测监测频次普通手术间每季度按

25%比例

抽测空气卫生学效果，确保每个手术间每年至少监测一次。洁净手术部每

1至2年

进行环境污染控制指标综合性能评价，并出具专业检测报告。每月进行空气培养和物体表面细菌监测，环境消毒符合医院洁净手术部建筑技术规范。特殊感染与终末消毒特殊病原体感染手术必须在隔离手术间进行，终末消毒依规执行手术安排与终末消毒要点朊粒、甲类传染病等特殊病原体感染患者手术，安排在隔离手术间进行。术后终末消毒按照GB19193、WST367要求执行。负压手术间完成高感染风险手术后，需更换排风口处高效过滤器。更换过滤器时工作人员需做好充分个人防护。定期开展物体表面监测与医务人员手卫生监测。规范性引用文件国家标准GB15982

医院消毒卫生标准GB19083

医用防护口罩GB19193

疫源地消毒总则GB50333

医院洁净手术部建筑技术规范GB50591

洁净室施工及验收规范行业标准WS310系列

医院消毒供应中心管理、清洗消毒及灭菌技术操作、灭菌效果监测WST313

医务人员手卫生规范WST367

医疗机构消毒技术标准WST508

医院医用织物洗涤消毒技术标准WST512

医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准YY0469

医用外科口罩YYT0506.1

医用手术单、手术衣和洁净服通用要求标准落地实施路径推动新标准从理论认知向临床实践全面转化标实施主线学标对标贯标执标制制度建设建立健全手术部医院感染预防与控制基本制度体系人员培训培训制度风险评估感染风险评估制度清洁消毒清洁消毒与隔离制度医疗废物医疗废物管理制度险风险管控重视新开展手术技术、新使用器械设备的感染控制风险综合评价践实践参考培训组织山东大学齐鲁第二医院组织全院外科、手术部及麻醉科开展新标准专项培训培训时间2026年3月31日配套标准与质量指标分类标准编号标准名称要求同期配套标准WST861-2025手术部位感染预防与控制标准—同期配套标准WST524-2025医院感染暴发控制标准—同期配套标准WST592-2