2026jgca指南胃癌的治疗第7版

GUIDELINEINTERPRETATION2026JGCA胃癌治疗指南第7版解读精准分层·微创升级·全程管理·循证规范2026年10月指南解读导览01指南概览与修订要点发布背景、方法论与证据分级体系02外科治疗更新手术分层策略与微创技术推荐升级03内镜治疗更新eCura评估体系优化与适应证扩展04内科治疗更新生物标志物驱动的精准治疗格局05特殊人群与姑息治疗高龄策略、术后管理与支持治疗06临床实践要点落地路径与多学科协作方向章节01指南概览与修订要点东亚标杆，第七次迭代循证为基，41项临床问题重构诊疗路径东亚胃癌治疗标杆的第七次迭代东亚最早、影响力最大的胃癌诊疗指南，第七次系统迭代经6次更新外科治疗内镜治疗化学疗法缓和治疗衡量胃癌综合治疗的标杆性文件，第7版于2025年3月正式发布2001第1版发布日本胃癌学会发布首版迄今历经6次更新，成为衡量胃癌综合治疗的标杆2025第7版发布第97届年会正式发布2025年3月15日发布2026英文版刊载期刊GastricCancer全文刊载2026年1月22日刊载循证方法论升级与证据分级体系本次修订以Minds诊疗指南编制手册2020ver.3.0为基准，临床问题CQ由第6版

32项扩容至41项，围手术期化疗CQ首次由外科与内科专家联合制定修订要点证据等级更严谨由高到低分为

A、B、C、D

四级，推荐度分强烈推荐与弱推荐实施或不实施循证依据国际化参考中国REALIZATION研究、欧洲STOMACH研究等国际成果纳入最新全国登记研究附录纳入2021年日本胃癌登记研究，覆盖

645家医院、70804例患者证据等级释义证据等级含义强（A）对效果推定有很强确信中（B）对效果推定有中等强度确信弱（C）对效果推定确信有限非常弱（D）几乎不能确信效果推定章节02外科治疗更新微创升级，分层施策从可切除到不可切除，术式选择更精准进展期胃癌按可切除性三分层依据腹膜、淋巴结、肝转移情况分层施策可切除肿瘤无腹膜/肝转移无腹膜转移或肝转移仅区域淋巴结转移转移局限于区域淋巴结直接手术或新辅助治疗推荐

直接手术

或新辅助治疗后手术临界可切除（寡转移）P1a邻近腹膜转移包括P1a邻近腹膜转移腹主动脉旁a2~b1转移腹主动脉旁a2~b1淋巴结转移肝脏寡转移2~3个肝脏寡转移

2~3个

病灶综合评估与决策推荐手术前综合评估与决策不可切除肿瘤广泛腹膜转移P1b~c广泛腹膜转移远处淋巴结转移颈纵隔及腹主动脉旁a1~b2转移多发性肝转移多发性肝转移，需

转化治疗转化手术初次诊查判定不可根治切除，经药物治疗后有望达到根治性切除的手术腹腔镜手术推荐等级全面提升可切除一般型胃癌

强烈推荐腹腔镜远端胃切除术，同意率

100%，证据强度

A强烈推荐推荐等级升级3项cⅠ期全胃/近端胃切除提升为强推荐证据强度

C机器人辅助手术弱推荐证据强度

C机器人手术已纳入日本医保约

四分之一

胃癌手术采用机器人方式循证数据支撑2项JCOG1401长期随访5年无复发生存率

90.0%，总生存率

91.2%，平均淋巴结获取

41.5

枚韩国KLASS-03试验平均淋巴结获取

43.5

枚，与远端胃切除相当术式新增与功能保留手术规范功能保留与根治规范并行推进术式新增与功能保留新增胃次全切除术（sTG）：小弯近全切除、胃短动脉部分切除的远端胃切除功能保留手术受重视，保留幽门胃切除术（PPG）明确适应证与技术路径切缘规范与手术分类切缘规范：cT2及以上局限型近侧断端大于3cm、浸润型大于5cm；cT1期尽量大于2cm定型手术：以治愈为目的，切除三分之二以上胃并实施D2淋巴结清扫非根治手术分两类：缓解症状的姑息手术、减少肿瘤量的减瘤手术减瘤手术争议与食管胃结合部癌手术01循证不推荐减瘤手术REGATTA试验未确认减瘤手术延长生存REGATTA随机对照试验未确认减瘤手术延长生存可耐受全身化疗者，指南强烈建议不实施减瘤手术姑息手术仅限狭窄、持续出血且可安全切除的Ⅳ期病例，切除困难时行胃空肠吻合等旁路手术02入路分层食管胃结合部癌入路选择依据食管浸润长度依据食管浸润长度选择经腹入路或胸腹联合入路淋巴结清扫范围标准单独优化章节03内镜治疗更新根治度重定义eCura分级优化，早期胃癌治疗边界再拓展eCura根治度评估体系优化根治度分级重新校准，风险分层更精细eCura分级精细化，高风险病变明确降级，低风险病变精准归位升级路径：评估标准更精细eCuraA/B重新校准标准长径≤3cm、分化型为主、pT1b浸润黏膜下层浅层、切缘阴性（HM0/VM0）、无脉管侵犯（Ly0/V0）的病变，由eCuraB移入eCuraA新增eCuraB新定义：病变局限于黏膜内、未分化型为主、伴溃疡、最大径小于2cm，且整块切除、切缘阴性、无脉管侵犯，由eCuraC-1调整而来排除与降级路径：风险边界更清晰风险分层更精细排除原发灶未分化成分大于2cm或黏膜下浸润区含未分化成分，排除出eCuraA或B类，直接划为eCuraC2需追加手术低风险分化型癌浸润黏膜下层浅层、长径≤3cm且满足切缘阴性、无脉管侵犯者，视为低风险病变内镜治疗适应证进一步扩展绝对适应证分化型：长径

≤2cm

黏膜内癌，无溃疡，淋巴结转移风险低于

1%未分化型：长径

≤2cm、无溃疡，JCOG1009/1010研究

5年生存率达99.3%扩大适应证eCuraC-1分化型局部复发灶：肉眼可见黏膜内癌，累计病灶直径

≤3cm前提条件：切缘阴性、无脉管侵犯，强调病变筛选的重要性章节04内科治疗更新标志物驱动，精准选药奥沙利铂方案优先，围手术期内外科共议转移性胃癌进入生物标志物驱动时代从统一化疗转向按分子分型选药转移性胃癌一线治疗进入

生物标志物驱动时代，常规检测

CPS、HER2、MSI-H及Claudin18.2

并据结果制定个体化方案检测靶点常规检测

CPS、HER2、MSI-H及Claudin18.2新增推荐基于

HER2、CLDN18、CPS评分及MSI/MMR状态

的靶向治疗前置条件分子检测成为分层治疗

前提，未经规范筛查难以实现方案精准布局联动文件与日本胃癌学会制定

《无法切除的进展期或复发性胃癌生物标记物检测手册》第1.1版

相互对应化疗方案分层与铂类选择优化奥沙利铂联合方案

优于

顺铂联合方案，方案分层更贴合临床选择方案分层方式不可切除进展期或复发性胃癌化疗方案，按

推荐方案

与

附加条件推荐方案

分层列出分层临床价值分层设计便于临床依据患者

体能状态

与

器官功能

灵活选择JCOG1704生存数据DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及S-1）在广泛淋巴结转移胃癌新辅助治疗中，3年总生存率约

80%围手术期治疗的多学科协作围手术期化疗CQ首次由外科与内科专家联合制定，确保治疗方案的多学科整合循证依据与可行性证据整合整合JCOG0501等Ⅲ期试验数据，提升推荐意见的科学性可行性研究新辅助化疗后腹腔镜手术推荐参考中国REALIZATION研究与欧洲STOMACH研究，支持其可行性01关键环节手术时机衔接围手术期治疗与手术时机衔接成为局部进展期胃癌管理的关键环节。章节05特殊人群与姑息治疗关注全程，守护质量高龄专章与姑息治疗细化，治疗更有温度高龄胃癌患者个体化治疗策略首次设立独立章节，关注老年患者的治疗边界高龄胃癌患者策略的个体化关键在于评估先行、功能与生存质量并重策个体化治疗策略要点评估新增老年衰弱指数评估作为治疗决策依据，避免过度治疗循证整合外科手术、内镜治疗及化疗方案的循证推荐，兼顾疗效与耐受性平衡重点关注功能保留与生存质量的平衡现状日本流行病学背景提示老龄化管理需求突出，高龄患者治疗策略规范化意义重大胃切除术后长期障碍管理从延长生存转向兼顾长期生存与生命质量，是本次修订的重要取向新增临床问题3个制定临床问题制定关于胃切除术后长期障碍应对的

3

个临床问题给出推荐针对每项临床问题给出推荐意见新增讨论议题维生素B12补充新增术后维生素B12补充的讨论幽门螺杆菌根除新增术后幽门螺杆菌根除的讨论恶液质管理新增术后恶液质管理等问题的讨论标准化管理路径营养支持关注营养支持与消化道功能重建消化道功能重建关注营养支持与消化道功能重建标准化路径提供标准化管理路径支持与姑息治疗细化推荐呈现新增支持与姑息治疗章节的两项核心推荐章节新增两项临床问题，均为弱推荐阿那莫林治疗恶液质增加体重、改善食欲，提升生活质量激动胃饥饿素受体，增加体重、改善食欲提升生活质量机制激动胃饥饿素受体姑息性放疗止血70%至80%

病例可有效止血出血性晚期胃癌患者中，70%至80%

病例可实现有效止血低侵袭性、良好耐受性，为后续全身治疗创造条件优势低侵袭·耐受佳章节06临床实践要点规范落地，协作同行从指南到实践，多学科协作是关键多学科协作推动指南落地从指南到实践，多