2026csco胃癌诊疗指南新进展

学术会议专题报告2026CSCO胃癌诊疗指南新进展精准分型驱动诊疗·中国原创方案引领2026年10月指南更新速览01指南概览与诊断更新发布背景与分子检测升级02围手术期治疗革新免疫前移与新辅助策略03晚期靶向治疗突破HER2与CLDN18.2进阶04晚期免疫治疗进展分层精细化与双抗破局05前沿疗法与全程管理CAR-T突破与全程理念章节01指南概览与诊断更新精准分型，检测先行分子检测升级为诊疗基石指南发布背景与核心逻辑2026版指南以精准分型驱动诊疗，推动胃癌进入分层化、个体化的慢病管理时代2026CSCO指南会在哈尔滨召开，张小田、王风华两位专家领衔解读发布时点与专家阵容2026.04.24-25CSCO指南会在哈尔滨召开，由中国临床肿瘤学会与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办张小田教授北京大学肿瘤医院，解读综合治疗王风华教授解读晚期靶向治疗更新板块与核心逻辑病理诊断内镜治疗围手术期晚期靶向与免疫治疗影像与全程管理共五大板块核心逻辑强化精准分层，突出中国原创方案与药物可及性分子检测升级为I级推荐胃癌不再是一种病，规范检测是精准治疗的前提检测项目推荐级别指导方向HER2I级抗HER2靶向、ADC治疗CLDN18.2I级（升级）靶向、双抗、CAR-TPD-L1I级（升级）免疫检查点抑制剂MSI/MMRI级免疫治疗获益评估NTRK融合II级罕见靶点精准用药CLDN18.2检测推荐IHC联合NGS互补，报告需明确膜染色比例是否达到

75%佐妥昔单抗适应证为不少于

75%

肿瘤细胞中等至强膜染色影像与内镜治疗优化诊断精准度提升，避免误判与过度治疗警示：SENORITA2试验前哨淋巴结假阴性率达30.4%，标准胃切除术仍为更安全选择诊断精准度提升，避免误判与过度治疗影像诊断新增注释诊断疾病进展需结合手术操作与药物机制，避免误判假性进展常见假性进展征象：化疗诱导肝窦阻塞、抗CLDN18.2治疗后胃壁增厚与腹水、术中植入氟尿嘧啶CT假病灶等判别困难时通过多学科团队讨论决定内镜治疗更新eCura分级调整：长径<3cm、分化型、pT1b、切缘阴性的早期胃癌从B升至ApT1a未分化型伴溃疡、最大径<2cm病变从C-1调整为B章节02围手术期治疗革新免疫前移，重塑围术期从直接手术到术前精准治疗III期胃癌免疫治疗前移从直接手术到术前精准治疗，免疫治疗前移重塑围术期策略免疫治疗前移重塑围术期策略，指南推荐更新与关键研究证据齐头并进指南推荐更新III期胃癌I级推荐中，新辅助与辅助治疗新增±免疫治疗新增存在其他不可切除因素患者的推荐新增IVA期胃癌根据MDT讨论后的分层策略02循证依据关键研究证据KEYNOTE-585：提升病理完全缓解率，但未转化为统计学显著的总生存获益MATTERHORN：首项达到主要生存终点的国际III期随机对照研究ASTRUM-006：唯一仅纳入PD-L1CPS≥5人群的III期临床，宣布达到阳性结果HER2高表达新辅助治疗HER2分层细化，精准治疗理念向围术期前移HER2高表达局部进展期胃癌的新辅助抗HER2联合免疫治疗已获III级推荐，填补国内临床空白局部晚期胃癌规范化术前治疗已成为标准治疗路径核心推荐：cIII至IVA期HER2高表达人群，III级推荐新增XELOX联合曲妥珠单抗联合阿替利珠单抗（2A类证据）适用人群cIII至IVA期HER2高表达局部进展期胃癌CPS状态无论CPS状态均可考虑该方案临床意义填补国内新辅助抗HER2联合免疫治疗的空白手术规范与营养治疗升级精细手术操作与全程营养支持同步升级外科手术规范与临床营养治疗双轨升级6.8%术后3个月胆汁反流发生率手术规范消化道重建II级推荐新增

UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）术后3个月胆汁反流发生率UncutR-Y组

6.8%，远低于B-I组与B-Ibraun组安全性优势持续存在该优势在术后

12个月仍保持营养治疗定位升级营养治疗升级为正规治疗范畴术前营养预后证据我国多中心III期研究二次分析显示，术前新辅助治疗中体脂与肌肉明显减少的患者预后更差章节03晚期靶向治疗突破双靶突破，全程覆盖HER2与CLDN18.2靶向进阶HER2一线双抗方案突破HERIZON-GEA-01关键生存期对比泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗新增

II级推荐（1A类证据），基于全球多中心III期研究2年首次将HER2阳性晚期胃癌中位总生存期突破

2年70.7%客观缓解率20.7个月中位缓解持续时间，约为传统方案2.5倍HER2二线ADC填补空白德曲妥珠单抗填补HER2阳性二线靶向治疗十余年空白德曲妥珠单抗首次填补HER2阳性晚期胃癌二线靶向治疗十余年空白推荐升级路径德曲妥珠单抗纳入HER2阳性晚期胃癌二线I级推荐（1A类证据）首个该适应症HER2靶向药物基于DESTINY-Gastric04研究，2026年1月获NMPA批准原I级推荐紫杉醇联合雷莫西尤单抗与单药化疗降至II级推荐14.7个月中位总生存期44.3%客观缓解率91.9%疾病控制率国产HER2双抗安尼妥单抗2026年5月上市，二线中位总生存期19.6个月CLDN18.2靶向治疗突破CLDN18.2成为继HER2之后最具潜力的精准靶点38%胃癌患者CLDN18.2阳性表达，是HER2阳性人群的三倍多21.5个月中位总生存期生存获益·符合方案集人群靶点与药物38%胃癌患者阳性表达CLDN18.2阳性表达，是HER2阳性人群的三倍多佐妥昔单抗全球首个且国内唯一获批的CLDN18.2靶向药物一线I级推荐基于SPOTLIGHT和GLOW研究，联合化疗纳入推荐检测优势靶点检测便捷，仅需免疫组化即可完成判读MET扩增与国产ADC进展罕见靶点与前沿ADC补齐精准治疗版图赛沃替尼MET扩增研究权威发表2026年6月1日ASCO口头报告，同步发表于NatureMedicine首个关键研究全球首个中国主导的MET扩增胃癌精准治疗关键研究，纳入65例MET高扩增患者疗效数据客观缓解率32.3%，疾病控制率63.1%，中位缓解持续时间9.7个月国产ADC进展维迪西妥单抗一线去化疗方案客观缓解率82.4%T-Bren三线及以上治疗确认客观缓解率51.4%，中位无进展生存期突破10个月章节04晚期免疫治疗进展分层精细，双抗破局免疫治疗进入精准分层时代免疫分层与双抗破局PD-L1检测升级I级推荐，双抗确立一线治疗地位免疫分层指导精准用药，双特异性抗体重塑胃癌一线治疗格局检测升级PD-L1检测从II级推荐提升为I级推荐，精准分子分型成为晚期一线诊疗基石双抗一线突破瑞拉芙普α（PD-L1与TGF-βRII双抗）联合XELOX化疗新增I级推荐，基于RELIGHT研究双特异性抗体在胃癌一线治疗中的地位正式确立RELIGHT研究关键数据CPS≥1人群·联合化疗16.7个月中位总生存期对照组10.3个月△

提高6.4个月死亡风险降低43%CPS≥5人群长期生存数据CheckMate-649中国亚组5年随访刷新晚期胃癌免疫治疗生存纪录CPS≥5人群5年OS率达24%，较单纯化疗7%提升逾3倍01指南地位I级推荐方案PD-L1CPS≥5人群I级推荐涵盖舒格利单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等联合方案。02治疗理念慢病化管理转变推动胃癌向慢病化管理转变。MSI-H人群免疫治疗优势特殊人群免疫治疗获益显著MSI-H/dMMR型胃癌对免疫治疗高度敏感，即便多线耐药仍可获显著生存获益二线I级推荐dMMR/MSI-H患者推荐帕博利珠单抗、恩沃利单抗等PD-1抑制剂药物可及性方案契合中国临床实际PD-1抑制剂检测与获益多线耐药免疫治疗依旧高获益，预后明显更好MSI/MMR检测推荐用于新诊断胃癌病例，使MSI-H与dMMR患者有机会获益新诊断病例章节05前沿疗法与全程管理细胞治疗，全程守护CAR-T突破与慢病化管理CAR-T细胞治疗纳入指南实体瘤CAR-T实现零的突破核心信息舒瑞基奥仑赛注射液以注释形式纳入2026版指南三线治疗，2026年6月获批，成为全球首款实体瘤CAR-T。适用人群：标准治疗失败且CLDN18.2IHC2至3+不少于40%的晚期胃癌患者。关键数据HR=0.37无进展生存期显著延长14.42个月中位总生存期，疾病进展或死亡风险降低63%5.1%3级细胞因子释放综合征，安全性可控，无4至5级发生实体瘤CAR-T实现零的突破2026年6月获批时间实体瘤CAR-T全球首款类CAR-T与双靶点CAR-T细胞治疗向更安全、更精准方向演进类CAR-T三联方案南京鼓楼医院SOX联合PD-1联合类CAR-T：客观缓解率78.8%、疾病控制率97.0%、中位无进展生存期10.6个月指标三联方案对照组客观缓解率78.8%55.4%疾病控制率97.0%78.5%中位无进展生存期10.6个月7.3个月IMC002纳米抗体CAR-T66.7%晚期胃癌客观缓解率一例患者肝脏转移灶完全消失、无瘤生存近3年双靶点CAR-TKD-496靶向CLDN18.2与NKG2DL100%中剂量组胃癌客观缓解率全程管理理念与营养治疗胃癌是慢性病，全程管理决定生存期营养治疗正规治疗升级为正规治疗体重下降、低蛋白、肌肉流失直接影响化疗耐受与生存期并发症处理微创方案标准化处理方案幽门梗阻、出血、腹水等采用支架、营养管、EUS胃肠吻合等标准化微创方案遗传筛查高危人群基因突变筛查有家族史或年轻发病者需筛查CDH1基因突变胃镜监测高危人群严密胃镜监测未来展望与临床实践方向从精准分层到全程管理，胃癌诊疗迈向新阶段探索