慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范

临床诊疗指南·学术汇报慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范诊断·评估·分期治疗·全程管理汇报时间：2026年CONTENTS课程导览四个模块，建立整体框架，循序渐进把握诊疗规范全貌。01疾病

认知

与指南更新负担背景与GOLD2026要点02诊断

评估

与辨证分型西医标准与中医证型03稳定期

协同

治疗扶正固本与分级用药04急性加重期与

全程

管理协同干预与随访防控疾病认知与指南更新从疾病负担到指南演进01慢阻肺负担重知晓率低13.7%

患病，仅

10%

知晓13.7%40岁以上患病率10%知晓率<30%诊断率不足患病率（%）：男性为女性的

2.3倍；农村高于城市全球负担与可干预因素全球负担全球第三大死因300万+2021年致死人数近6亿2050年患者预计可干预因素3–5倍吸烟者肺功能年下降率为非吸烟者的约50%戒烟可延缓肺功能下降高患病、低知晓，关口前移刻不容缓。慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范04/18流行病学与疾病负担GOLD2026分层更精准分组重构取消原D组，改为

A、B、E

三维分组。门槛下调过去一年

≥1次

中度或重度急性加重即入E组，（原标准为≥2次）。阈值调整CAT评分由10分升至

12分，新增日常活动受限、夜间憋醒指标。新概念首次引入疾病活动度，以低疾病活动状态（无急性加重、症状控制良好、肺功能稳定）为治疗核心目标。关口前移新增

Pre-COPD

与

PRISM

概念，对FEV1/FVC≥0.7但有症状或肺功能受损者强调临床关注。慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范·参考GOLD202605/18诊疗规范·分级更新诊断评估与辨证分型双轨诊断，精准分层02肺功能检查是诊断金标准确诊门槛FEV₁/FVC<0.7吸入支气管扩张剂后测定确认气流受限，即成立慢阻肺诊断。综合判断慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型症状，结合吸烟史、职业粉尘暴露等危险因素，综合作出临床判断。2026版定义指南更新慢阻肺是异质性疾病，需按症状、肺功能、急性加重风险、合并症与疾病活动度综合评估，而非单一依靠肺功能指标。分级与评估GOLD分级I–IV级；mMRC量表与

CAT问卷评估症状负担；过去一年急性加重次数是风险分层与治疗决策的关键变量。慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范·GOLD202607/18西医诊断路径急性加重期辨证分四型急性加重期最高频证型痰热壅肺70%证型占比痰浊壅肺咳嗽痰多色白黏腻，舌淡苔白腻。治法化痰降气、健脾益肺方用三子养亲汤合二陈汤痰热郁肺痰黄黏稠，舌红苔黄腻。治法清肺化痰、降逆平喘方选桑白皮汤寒饮伏肺咳逆喘满不得卧，痰稀色白。治法温肺化饮、散寒止咳方用小青龙汤痰瘀互结胸胁刺痛，舌暗有瘀斑。治法化痰祛瘀、降气平喘慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范08/18辨证论治稳定期辨证以补虚为本稳定期以

本虚

为主，常见四型，治法与方药各有侧重。01肺气虚症气短声低、咳嗽无力、痰白清稀治补肺益气、固表止汗方补肺汤合玉屏风散02肺脾气虚症食少腹胀、大便溏薄、四肢乏力治健脾益肺、化痰止咳方方选六君子汤03肺肾两虚症喘促日久、动则尤甚、呼多吸少治补肺纳肾、降气平喘方方用金匮肾气丸合参蛤散04阳虚水泛症喘咳不能平卧、面浮肢肿、畏寒尿少治温阳化饮、利水消肿方方选真武汤合五苓散慢阻肺病程常

本虚标实

兼夹，临证需随证候动态调整治法。慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范09/18辨证论治基层筛查宜问卷联合肺功能筛查对象有症状或伴危险因素人群，每年一次两步筛查第一步问卷联合肺功能便携式肺功能仪检查

联合

慢阻肺筛查问卷第二步CAPTURE联合峰流速CAPTURE问卷评分

2–4分

者，联合呼气峰流速检测诊断效能较单独问卷明显提升89.7%灵敏度78.1%特异度便携设备均表现良好PEF仪COPD-6PIKO-6型均表现良好筛查关口前移，减少患者至中晚期才被发现慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范10/18基层筛查稳定期中西医协同治疗缓则治本，协同增效03稳定期按分组选择吸入药治疗目标减轻症状，降低未来急性加重风险A低症状·无加重0

次急性加重且低症状初始用药单支扩（LAMA或LABA）B高症状症状负担高初始用药双支扩（LABA+LAMA）E急性加重高风险≥1

次中度/重度急性加重初始用药首选双支扩EOS≥300/μL或伴哮喘特征直接起始三联（LABA+LAMA+ICS）随访升级路径双支扩仍加重升级三联三联仍反复加重评估2型炎症后考虑生物制剂非药物干预同步戒烟·疫苗接种慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范·依据GOLD202612/18GOLD2026·分级用药方案证型对应中成药循证推荐强推荐B级证据肺气虚证玉屏风颗粒RCT显示治疗12个月，急性加重风险相对危险度

0.68

（95%CI0.53~0.86，P=0.002）肺肾气虚证百令胶囊或穴位贴敷有条件推荐C级证据肺脾气虚证六君子汤其他证型参考肺脾肾虚证固本咳喘胶囊肺肾两虚兼血瘀证补肺活血胶囊脾肾阳虚、痰饮阻肺证（LAMA+LABA+ICS治疗后仍急性加重者）痰饮丸痰饮丸：可延长首次急性加重间隔❝证型选药，证据定级。慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范13/18中医证治·循证用药功法与穴位贴敷协同增效推荐等级（两档）强推荐太极拳C级证据弱推荐八段锦

D级证据穴位贴敷

C级证据益肺灸

D级证据疗效对应（三目标）改善生活质量太极拳、八段锦、穴位贴敷、益肺灸缓解呼吸困难与运动不耐受联合太极拳、八段锦、穴位贴敷、温针灸降低急性加重风险太极拳（D级证据）用法与疗程太极拳每次30分钟，每日1–2次，长期训练八段锦每次30分钟，每日1次穴位贴敷每次4–6小时，三伏天或联合三九天辨证取穴益肺灸约2小时，每月1–2次连续3年三伏贴可降低年急性加重次数0.8

次慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范·稳定期非药物干预14/18非药物干预·稳定期管理急性加重期与全程管理急则治标，全程防控04急性期中西医协同干预入院

24-48小时

启动联合管理急性期·中西医分工现状过去一年≥1次中度/重度加重即归入

E组

高风险；急性期痰液潴留、耐药与抗病毒短板并存。对策入院后

24-48小时

内，在西医规范治疗基础上启动中医药联合管理，初诊同步由中医师评估并制订个体化方案。协同价值协同抗菌，降低耐药弥补抗病毒短板破解痰液潴留困局辨证与用药急性期以标实为主，痰热壅肺证约占

70%可选清金化痰汤等清热化痰方药，联合痰热清注射液西医基础治疗抗感染、支气管扩张、糖皮质激素、氧疗维持

SpO288%-92%，避免高浓度氧导致CO2潴留慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗规范16/18急性期管理随访管理与全程防控闭环戒烟、疫苗、康复、营养、氧疗一体推进，覆盖慢阻肺稳定期全程管理动作。戒烟最有效干预，长期吸烟者患病风险为非吸烟者的

2-4倍；戒烟可延缓肺功能下降约

50%。疫苗接种流感疫苗每年接种；RSV疫苗接种年龄门槛降至

≥50岁；肺炎球菌疫苗常规推荐。肺康复缩唇呼吸、腹式呼吸每日

3次、每次

10-15分钟；运动训练每周

5次。营养与氧疗能量摄入为基础代谢率的

1.1-1.5倍