中医外治技术之穴位注射操作指南

中医外治技术·穴位注射（水针疗法）穴位注射操作指南面向针灸科医师的临床操作规范指南汇报时间：2026年课程导览全课结构总览杏林本草壹认识

穴位注射概念原理与治疗机制贰适应与

禁忌明确适用范围边界叁操作

全流程术前准备到术后处理肆安全与

规范风险防范与标准依据01认识穴位注射针药结合，双重效能穴位注射是针刺与药物作用的综合疗法机制总论穴位注射以针药结合起效壹针药结合，双重刺激针刺机械刺激＋药物化学刺激＋穴位渗透刺激三者叠加发挥综合效能；选点遵循经络穴位规律，区别于普通肌肉注射。贰起效机制一穴位刺激兴奋多种感受器，信号传至脊髓与脑，释放神经介质二5-羟色胺与内源性吗啡物质产生明确止痛作用三针刺激发防御机理，对消化、呼吸、循环、泌尿系统均有调整作用叁·高频穴位主

穴足三里曲

池肺

俞血

海配

穴血

海大

椎选穴依循经络穴位规律，为适应证与操作规范奠定基础中医外治技术·穴位注射操作指南04/1902适应证与禁忌证先辨禁忌，再谈治疗严格把握适应证与禁忌证是安全前提适应证·各科病证适用范围广达各科病证凡针灸治疗的适应证，大部分均可采用穴位注射。临床按病种系统归类如下。壹运动系统腰腿痛

、

颈椎病

、

肩周炎

、

风湿性关节炎

、

扭伤贰神经系统头痛

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失眠

、

面瘫

、

三叉神经痛

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坐骨神经痛

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中风

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痿证叁消化系统胃痛

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腹泻

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痢疾肆呼吸系统咳嗽

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哮喘伍五官科咽喉肿痛

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目赤肿痛

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耳鸣耳聋

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鼻炎

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近视眼陆皮肤科银屑病

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神经性皮炎

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带状疱疹

、

湿疹各类急痛症如泌尿系结石、呃逆等亦可应用，临床多作为综合治疗的一部分使用。依据《中医医疗技术手册》·穴位注射技术06/19药物与选药常用药物与选药原则穴位注射药物以可供肌内注射的制剂为基本前提，临床常用三类药物各有主治侧重。壹中草药制剂复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液丹参注射液、威灵仙注射液主治活血化瘀、清热解毒、疏通经络类病证贰维生素制剂维生素B1、B6、B12注射液维生素C注射液、维丁胶性钙注射液主治营养神经，促进神经修复与再生叁其他常用药5%-10%葡萄糖注射液、0.9%生理盐水、注射用水三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因、氨茶碱主治按药理作用对应急慢性病证选药原则依疾病诊断选药，疗效确切、刺激性小、安全范围大；注意配伍禁忌，中药注射液须澄明无沉淀、无变色；能引起过敏反应的药物必须先皮试，阴性方可使用。中医外治技术·穴位注射操作指南08/1903操作全流程规范每一步，安全每一针从评估、准备到进针、留观的完整流程操作流程操作前评估与用物准备壹患者评估贰环境与操作者叁用物准备按药量选一次性无菌注射器1ml2ml5ml10ml20ml针头常用4-6号或5-7号常备用物碘伏或75%乙醇、无菌棉签或棉球、无菌纱布、弯盘、砂轮、治疗盘急救药品另备肾上腺素、葡萄糖注射液等核对与检查严格执行三查八对，核对药物名称、规格、剂量、有效期，检查药液有无沉淀变质、瓶口有无松动裂痕中医外治技术·穴位注射操作指南10/19逐项问清病情、体质、既往史、药物过敏史注射部位皮肤查感染、损伤、溃疡、瘢痕同步评估心理状况与合作程度说明治疗目的、方法、预期效果及可能不适，取得知情同意，缓解紧张恐惧治疗室安静、整洁、光线明亮、空气流通，必要时先行空气消毒操作者衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩帽子进针前准备选穴定位与皮肤消毒壹选穴原则辨证+触诊辨证选穴结合阳性反应点触诊：拇指或食指均匀按压、触摸、滑动体表，查压痛、条索、结节。软组织损伤取最明显压痛点肌腹或肌腱损伤取肌肉起止点腰椎间盘突出症注入神经根附近注射频次每次2-4穴，精简交替，一穴不连续注射贰皮肤消毒侵入性操作1以穴位为中心，碘伏由内向外环形涂擦。≥5cm消毒直径不小于5cm2自然干燥后注射。3需脱碘时，用

75%乙醇脱碘两遍。依据《中医医疗技术手册》·穴位注射技术操作规范11/19穴位注射·核心手法进针得气与回抽注药壹进针手法核对药物、排尽空气后，绷紧穴位皮肤，无痛快速刺入皮下，再缓慢推进或提插，依部位与患者感觉调整角度和深度。贰得气判断患者局部出现酸、麻、胀、重感应，或操作者感到针下沉紧，即为得气。叁回抽验证得气后回抽活塞，确认无回血方可推注。回抽有血时，调整针头方向或稍退针再验；仍见回血则拔针，更换注射器及药液后重新注射。出现异常电击样痛感须立即调整方向或退针，避免损伤神经。肆注药速度一般疾病中等速度推入；慢性病、体弱者轻刺激缓慢推入；急性病、体强者强刺激快速推入。药液较多时由深至浅边退针边推药，或向几个方向刺入注射。中医外治技术·穴位注射操作指南（依据《中医医疗技术手册》）12/19操作规范拔针按压与疗程安排出针手法按深浅分型浅刺左手棉签压穴旁，右手快速拔出深刺先退至浅层，稍待后缓慢退出滞针禁猛拔，循经按压或拍打外周，针下轻滑后再出出血与溢液处置无菌棉签压迫

0.5-2分钟。术后观察休息

5-10分钟，留观

15-30分钟，无异常方可离开。疗程安排急症每日

1-2次慢性病每日或隔日1次，6-10次为1疗程反应强烈隔2-3日1次，穴位左右交替，疗程间休息3-5日记录签名记录注射时间、部位、药物、剂量及治疗后情况并签名。中医外治技术·穴位注射操作指南14/1904安全与规范安全是疗效的前提严守规范，防范风险，持续更新临床风险防范不良反应防范与紧急处理穴位注射总体安全，但操作不当可致皮肤损伤、红肿、淤血、感染、过敏等，须重点防范四类风险。壹过敏反应中药注射液颗粒较大，部分人群可产生药疹。凡能致敏药物必须先做皮试，阳性者禁用；操作前详询过敏史，备好肾上腺素等急救药品。贰血管误注未回抽直接推药入血管，大颗粒药物可致严重过敏，利多卡因等小分子可致心律不齐。推注前必须回抽确认无回血，见血须调整方向或退针后再推。叁神经损伤直接扎中神经可造成损伤，应缓慢推进、不可猛进。出现电击样痛感、支配区麻木或放射痛，须立即改变方向或停止注射。风池穴近延髓，须严格掌握角度和深度，不可提插捻转。肆关节腔误注误入关节腔可致疼痛、炎症水肿，使关节炎加重；胸背部操作不当可能引起气胸。药液不可注入关节腔、脊髓腔、胸腔和血管内。出现晕针、弯针、折针等意外，操作中密切观察并立即处理。中医外治技术·穴位注射操作指南17/19规范依据依托国标规范持续更新壹基础依据GB/T21709.6-2008《针灸技术操作规范第6部分：穴位注射》明确操作者要求、步骤、注意事项、禁忌与异常情况处理。贰专项细化2025年3月27日，中国民族医药协会发布《自血穴位注射疗法技术操作规范》（T/CEMA027-2025），2025年4月27日起实施；引用GB/T21709.6-2008及T/GDACM0