糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识(2026年版)-第01期

共识概览·CONSENSUSOVERVIEW糖尿病患者合并心血管疾病01来源：PDF第1页糖尿病合并心血管疾病·2026诊治专家共识2026年版国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（国家卫生健康委党校）《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》专家组01筛查和诊断02综合管理03血糖管理04抗栓和抗缺血管理05心力衰竭管理06心肾代谢综合征共识概览·CONSENSUSOVERVIEW共识更新：风险评估与治疗策略02来源：PDF第1、2页糖尿病合并心血管疾病·202601风险评估筛查强化纳入冠状动脉微血管病变评估；细化危险分层。管理顺序心血管风险管理仍放在首位。02治疗策略LDL-C目标合并ASCVD：LDL-C<1.4mmol/L，且较基线降低>50%（见第26页）。优先推荐SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂。03整体管理个体化方案更新老年及肾功能不全患者管理。血糖管理理念从单纯降糖转向综合代谢调节。多系统共管心血管–肾脏–代谢整体干预。此次共识更新中的诊断和治疗建议以T2DM为主。共识概览·CONSENSUSOVERVIEW糖尿病与心血管疾病：共病负担03来源：PDF第2页|引文[1-2]糖尿病合并心血管疾病·2026约1/3糖尿病患者合并CVDCVD是全球死亡的第一位疾病；糖尿病是其最重要的合并疾病之一。高2～4倍CVD发生风险与非糖尿病患者相比；糖尿病同时增加CVD致死和致残风险。增加2倍HF住院风险共识所述糖尿病患者的心力衰竭住院风险。我国糖尿病患病率11.9%12.4%2018—2019年调查；非2026年值调查结果按ADA2010年标准糖尿病患者合并心血管疾病·2026年版01筛查和诊断SCREENING&DIAGNOSIS专家共识·章节导览0401筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS糖尿病合并ASCVD：筛查对象05来源：PDF第2页|引文[3-7]糖尿病合并心血管疾病·2026所有糖尿病患者评估10年ASCVD总体发病风险10年ASCVD风险极高危：无论有无症状，均应筛查01≥1项心血管危险因素家族性高胆固醇血症、高血压、吸烟、BMI≥28kg/m²、早发冠心病家族史。02糖尿病病程T2DM病史≥10年；或T1DM病史≥20年。03心脏或肾脏状态左心室射血分数<50%；CKD3～5期等。存在可疑冠心病症状，或无症状但风险极高危的糖尿病患者，均应进行冠心病筛查和诊断。筛查对象分层与降脂治疗分层用途不同。后者见第26—28页。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS冠心病的诊断：先识别症状与稳定程度06来源：PDF第2页|引文[6-7]糖尿病合并心血管疾病·202601典型症状心前区痛、闷、压迫、紧缩感或气短；可伴左肩臂不适。女性患者不典型症状更多。02诱因与缓解常见诱因体力活动或情绪激动。缓解特点休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。03不稳定症状轻微用力即可诱发。数小时内反复多次发作。单次持续10min以上。静息状态、无劳力诱因，尤其凌晨发作。不稳定症状可能提示不稳定性心绞痛或急性心肌梗死（ACS）：不建议负荷试验，转心脏专科行CAG或CCTA。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS冠心病的诊断：典型症状稳定时的检查路径07来源：PDF第2页|引文[7]糖尿病合并心血管疾病·2026中等程度以上劳力诱发典型症状静息ECG+UCG排除左室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄等心肌缺血评估运动负荷ECG束支阻滞、非窦性心律、基线ST段压低≥0.1mV者不适用。负荷UCG选择适当负荷超声心动图试验。负荷核素心肌显像运动不便者可选择药物负荷。评估阳性可诊断冠心病拟进一步血管重建：建议有创CAG若顾虑负荷试验潜在风险，或缺乏适应证判断经验：建议选择CCTA辅助诊断。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS冠心病的诊断：无症状或症状不典型08来源：PDF第2页|引文[3-8]糖尿病合并心血管疾病·202610年ASCVD风险极高危ECG+UCG筛查发现相应异常ECG：病理性Q波或缺血性ST-T动态改变。UCG：节段性室壁运动异常等。无上述发现可考虑CCTA辅助诊断。可诊断冠心病拟进一步血管重建：建议有创CAG不适合血管重建者不可纠正的高出血风险或其他合并症：不建议CAG；需解剖学确诊或风险评估时首选CCTA。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS冠状动脉微血管病变（CMVD）09来源：PDF第2、3页|引文[3-8]糖尿病合并心血管疾病·202601识别意义糖尿病患者无论是否合并冠脉大血管病变，更可能存在CMVD所致心肌缺血。预后关联灌注受损；HF、心律失常及猝死风险更高；独立预测不良心血管事件。需要特殊影像学方法进行功能性评估UCGCFR冠状动脉血流储备CMRMPR心肌灌注储备PETMFR心肌血流储备01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS缺血性卒中：筛查与随访10来源：PDF第3页|引文[3]糖尿病合并心血管疾病·202601无病史或相关症状常规筛查可不将缺血性脑卒中作为常规筛查。02可疑症状／既往卒中头颅CT平扫明确颅内病灶性质。颈动脉、椎动脉超声双侧评估颅内供血。必要时颅内血管CT造影或磁共振造影。03颈动脉疾病既往无脑血管病史筛查改善预后的证据不足，可不作为常规项目。无症状颈动脉疾病建议保守治疗，并定期颈动脉超声随访。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS外周动脉疾病：下肢动脉疾病（LEAD）11来源：PDF第3页|引文[3]糖尿病合并心血管疾病·202620%～30%糖尿病患者合并LEAD其中一半以上没有明显临床症状。建议定期临床评估并结合辅助检查。临床评估病史、症状、足背动脉触诊；下肢及足部肤色、皮肤温度。辅助检查ABI、TBI；跑步机步行距离测试；下肢血管超声。ABI≤0.9敏感性80%；特异性95%。糖尿病患者ABI准确性较低。ABI>1.4结合踝动脉多普勒波形或TBI；TBI<0.70可诊断LEAD。间歇性跛行或足部溃疡：及时筛查、确诊。下肢血管CT／磁共振造影用于指导血管重建治疗。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS糖尿病患者HF的筛查与分型12来源：PDF第3页|引文[9-13]糖尿病合并心血管疾病·2026HF是糖尿病最先出现的心血管并发症之一，尤其是HFpEF≤40%HFrEF·LVEF41%～49%HFmrEF·LVEF≥50%HFpEF·LVEFHFpEF患者中约45%合并糖尿病；糖尿病与HFpEF不良预后的相关性比HFrEF更显著。HFpEF诊断率低建议先以临床评分筛查4个大型HFpEF队列：合并糖尿病者HF住院及心血管死亡显著升高。【边界待核实】原文分别写LVEF≤40%和<40%；40%病例勿仅凭本页判定。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSISHF的诊断：症状、利钠肽与影像学13来源：PDF第3页糖尿病合并心血管疾病·2026症状与体征呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性。水肿。HFpEF常表现为活动耐力下降或运动相关呼吸困难。利钠肽BNP<35ng/LNT-proBNP<125ng/L通常可排除慢性HF。HFpEF尤其肥胖者，水平与HF并不平行。UCG是必备影像学检查：HFpEF的4项指标超声指标异常阈值二尖瓣环组织运动速度e′室间隔e′<7cm/s或侧壁e′<10cm/s平均E/e′>14左房容量指数>34ml/m²三尖瓣最大反流速度>2.8m/sHFpEF诊断需综合症状、体征、利钠肽、UCG／CMR；某些患者还需右心导管负荷试验。【规则待核实】原文对异常指标数量表述不一；勿仅凭此表确诊HFpEF。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSISH2FPEF评分：临床筛查14来源：PDF第3页糖尿病合并心血管疾病·2026临床变量数值／条件分值体重BMI>30kg/m²2高血压服用≥2种降压药1房颤阵发性或持续性3肺动脉高压多普勒UCG：肺动脉收缩压>35mmHg1年龄>60岁1充盈压多普勒UCG：E/e′>910～1分HFpEF可能性较低3～4分HFpEF可能性中等≥5分HFpEF可能性较高【分层待核实】表1未说明2分归属，勿自行归类。1mmHg=0.133kPa。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSISCVD患者糖尿病筛查：人群与场景15来源：PDF第4页|引文[14]糖尿病合并心血管疾病·202601所有CVD患者不依赖典型症状无论是否有烦渴、多饮、多尿、多食或不明原因体重下降。筛查场景入院、门诊、心脏或非心脏手术围术期。02明确推荐的人群ASCVD：冠心病、脑卒中、外周动脉疾病。HF：射血分数降低型、中间值型、保留型。房颤、心脏瓣膜病、心肌病。03儿童和青少年伴以下情况肥胖、糖尿病家族史或其他代谢异常。筛查建议也应考虑进行筛查。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS建议筛查的非ASCVD患者：满足任一条件16来源：PDF第4页|引文[2]糖尿病合并心血管疾病·202601年龄与体格≥35岁；BMI≥24kg/m²；男性腰围≥90cm、女性≥85cm。02家族史与活动一级亲属糖尿病史；缺乏体力活动。03妊娠与相关疾病妊娠期糖尿病／巨大儿分娩史；多囊卵巢综合征、黑棘皮病。04代谢相关疾病高血压、血脂异常、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）。05长期用药糖皮质激素、抗精神病药、抗抑郁药。06风险评分或症状中国糖尿病风险评分≥25分；典型糖尿病症状。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS糖尿病筛查方法：血糖与OGTT17来源：PDF第4页糖尿病合并心血管疾病·2026方法检测条件／适用情况判读与限定FPG空腹8～12h≥7.0mmol/L提示糖尿病；无高血糖症状者需重复检测。RPG任意时间≥11.1mmol/L且伴典型症状可确诊；不能用于诊断FPG受损或糖耐量减低。普通进餐后2h血糖进食第一口开始计时2h≥11.1mmol/L提示糖尿病；反映β细胞储备与餐后血糖恢复能力。75gOGTT后2h血糖FPG正常但临床怀疑糖尿病；尤其肥胖或代谢综合征者75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L可确诊。普通进餐后与75gOGTT后的2h血糖检测条件不同，不应互换。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS糖尿病筛查方法：糖化指标与辅助工具18来源：PDF第4页|引文[15-19]糖尿病合并心血管疾病·20262～3个月HbA1c平均血糖；≥6.5%为诊断阈值。检测需在标准化实验室进行。2～3周糖化血清蛋白（GSP）平均血糖；不作为糖尿病诊断工具。CGM动态血糖监测评估波动、识别隐匿性高血糖；适用于住院或复杂患者。HbA1c判读限制不受进食时间、应激及短期生活方式改变影响；贫血、血红蛋白病、肾功能不全时可能出现假性结果。风险评估问卷FINDRISC等：结合年龄、BMI、家族史预测风险。新兴工具人工智能视网膜成像；整合代谢组学、基因组学的机器学习模型。【证据待核实】共识称CGM可改善急性心血管事件预后；须按引文[17–18]复核结局证据。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS糖尿病和糖尿病前期：生化诊断标准19来源：PDF第4页|引文[20]糖尿病合并心血管疾病·2026状态／标志物WHO标准（2019）ADA标准（2021）糖尿病·FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）≥7.0mmol/L（126mg/dl）糖尿病·2hPG（OGTT）>11.1mmol/L（>200mg/dl）>11.1mmol/L（>200mg/dl）糖尿病·HbA1c≥6.5%（>48mmol/mol）≥6.5%（>48mmol/mol）糖尿病·RPG≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）糖尿病前期·FPG6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）5.6～6.9mmol/L（100～125mg/dl）糖尿病前期·2hPG（OGTT）7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）糖尿病前期·HbA1c6.0%～6.4%（42～47mmol/mol）5.7%～6.4%（39～47mmol/mol）【诊断阈值待核实】正文写≥11.1，表2写>11.1mmol/L；ADA年份与引文不一致。【勿用表2单独裁定边界值】先核对原刊的OGTT阈值及ADA年份。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSIS推荐临床流程与筛查频率20来源：PDF第5页|引文[2,14,21]糖尿病合并心血管疾病·202601确诊CVD时FPG+HbA1c初筛02结果不明确／高风险补充OGTT或CGM03确认糖尿病诊断两次异常指标或两种检测异常每年首次筛查无异常；妊娠期糖尿病史者产后。3～6个月应激性高血糖后复测。个体化加密高危人群增加筛查频次。无高血糖症状者，通常建议重复检测2次进行诊断。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSISCVD患者糖尿病诊断：注意事项21来源：PDF第5页糖尿病合并心血管疾病·202601确认检测结果有典型症状单次检测即可确诊。无典型症状需另一次检测确认。急性心血管事件可能出现应激性高血糖：血糖升高、HbA1c正常；病情稳定后复测排除。02识别高风险与干扰糖尿病前期FPG6.1～6.9mmol/L；或OGTT2hPG7.8～11.0mmol/L。强化生活方式干预。药物干扰β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等可能升高血糖；结合临床判断。03结合合并症CKD患者HbA1c可能低估血糖水平；需结合FPG或OGTT。待核实药物干扰段有无法准确转录的名称，详见校核清单；其余可辨认内容按来源结构化。01筛查和诊断·SCREENING&DIAGNOSISCVD患者糖代谢异常的筛查和诊断流程22来源：PDF第5页|引文[22]糖尿病合并心血管疾病·2026心血管病患者·无已知糖尿病FPG<5.6mmol/Lᵃ5.6≤FPG<7.0mmol/LFPG≥7.0mmol/L无糖尿病症状FPG≥7.0mmol/L有糖尿病症状每年复查1次OGTT择日复查FPG<7.0mmol/L或2hPG<11.1mmol/L择日复查FPG>7.0mmol/L或2hPG>11.1mmol/LFPG<6.1mmol/L+2hPG<7.8mmol/LFPG<6.1mmol/L+2hPG<7.8mmol/L2hPG7.8～<11.1mmol/L2hPG≥11.1mmol/L新诊断糖尿病糖尿病前期待核实ᵃFPG<5.6且HbA1c≥5.7%建议OGTT。图中相同条件通向不同结果，待核原刊图。【原图分支待核实：不可据此单独诊断】两个相同条件框通向不同结果；请核对原刊框内条件与连线。糖尿病患者合并心血管疾病·2026年版02综合管理COMPREHENSIVEMANAGEMENT专家共识·章节导览2302综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT生活方式干预：医学营养治疗24来源：PDF第5页|引文[23-26]糖尿病合并心血管疾病·2026个体化能量平衡：维持理想体重，满足营养需求≤300mg/d胆固醇摄入避免糖分、含糖饮料及果汁。5g/d内限盐高血压患者更严格；低钠高钾盐替代品可降低相关死亡率。增加摄入脂肪质量与膳食纤维增加单不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸和膳食纤维。28%～31%共识引文报告ASCVD风险下降28%～31%；非个体预期获益。[23]02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT生活方式干预：体重、戒烟与饮酒25来源：PDF第5页|引文[25-27]糖尿病合并心血管疾病·20265%～15%减重可改善HbA1c、血压和血脂。注意低体重及肌少症；维持适当体重与肌肉量。>12个月戒烟吸烟是CVD独立危险因素，二手烟也有害。戒烟超12个月可显著降低心血管并发症发病率。03限制饮酒尽可能戒酒男性<25g/d女性<15g/d频率每周≤2次02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT生活方式干预：心理、运动与作息26来源：PDF第5页|引文[28]糖尿病合并心血管疾病·202601心理压力与应对及时识别抑郁、焦虑情绪。积极缓解有助于提高生活质量和控制病情。02规律运动糖尿病合并CVD建议由心脏康复中心制定运动处方。管理基础针对久坐等不良生活方式采取措施。03健康作息避免熬夜培养规律作息。睡眠质量与时长保证充足睡眠时间与良好睡眠质量。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT糖尿病患者血脂谱特点27来源：PDF第6页|引文[29-30]糖尿病合并心血管疾病·2026T2DM以混合型血脂紊乱多见TG↑HDL-C↓·非HDL-C↑特征性的甘油三酯与高密度脂蛋白相关异常。TC/LDL-C正常或轻度升高sdLDL↑小而密LDL增加具有更强的致动脉粥样硬化作用。血清TC水平和LDL-C可正常或仅轻度升高。建议检测空腹血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C、非HDL-C、ApoB、脂蛋白(a)02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENTASCVD危险分层与血脂管理目标28来源：PDF第6页|引文[31-32]糖尿病合并心血管疾病·2026超高危<1.4LDL-C·mmol/L非HDL-C<2.2mmol/L合并ASCVD。LDL-C较基线降低>50%。极高危<1.8LDL-C·mmol/L非HDL-C<2.6mmol/L无ASCVD，但具备规定的年龄、长病程、危险因素或靶器官损害特征。LDL-C较基线降低>50%。高危<2.6LDL-C·mmol/L非HDL-C<3.4mmol/L<40岁，且不具备极高危特征。LDL-C与非HDL-C为首要治疗目标；非HDL-C目标值为对应LDL-C目标值+0.8mmol/L。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENTASCVD危险分层：极高危条件与定义29来源：PDF第6页|引文[31]糖尿病合并心血管疾病·2026不合并ASCVD，但满足以下任一条件≥40岁年龄达到40岁<40岁长病程：T2DM>10年；T1DM≥20年<40岁合并≥3个危险因素<40岁合并靶器官损害ASCVD的定义明确冠状动脉粥样硬化性心血管疾病既往或现有ACS（心肌梗死／不稳定型心绞痛）；稳定型心绞痛；接受冠状动脉血运重建（经皮冠状动脉成形术／支架置入术或冠脉旁路移植术）。明确脑卒中／短暂性脑缺血发作；明确外周动脉疾病。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT危险分层：危险因素与靶器官损害30来源：PDF第6页|引文[31]糖尿病合并心血管疾病·2026危险因素·均为干预前水平危险因素判定要点吸烟／高血压存在相应危险因素肥胖BMI≥28kg/m²早发冠心病家族史男性<55岁；女性<65岁非HDL-C≥4.9mmol/L脂蛋白(a)≥300mg/L高敏C反应蛋白≥2.0mg/L靶器官损害CKD3b期以上eGFR<45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹。蛋白尿尿白蛋白／肌酐比值>300mg/g。踝肱比值<0.9。心功能左心室收缩／舒张功能障碍。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT降脂治疗方案：未达标时逐步联合31来源：PDF第6页|引文[33-40]糖尿病合并心血管疾病·2026所有糖尿病患者：健康生活方式01中等强度他汀生活方式不能达标时，作为降脂达标的起始治疗。02联合胆固醇吸收抑制剂中等强度他汀不能使LDL-C达标时。03再联合PCSK9抑制剂他汀联合胆固醇吸收抑制剂仍不能达标时。可直接启动联合治疗基线LDL-C≥4.9mmol/L，或他汀治疗后LDL-C≥2.6mmol/L：可直接启动他汀+PCSK9抑制剂。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT降脂治疗：TG与个体化补充管理32来源：PDF第6页|引文[32]糖尿病合并心血管疾病·202601高TG血症糖尿病常见异常加重胰岛素抵抗，增加胰腺炎及MASLD风险。血糖控制控制不良是高TG血症的重要因素。02LDL-C达标后原文“非LDL-C”不达标且TG升高进一步强化饮食、运动。药物选择优先启用可改善血脂谱或心脏预后的药物：二甲双胍、SGLT-2i、GLP-1RA。必要时加用降TG药物。03老年患者LDL-C目标可放宽至<1.8mmol/L。控制强度仍需强化控制。【指标待核实】原文“非LDL-C”与其他段“非HDL-C”用词不一，未自行等同。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT血压管理：收缩压每下降10mmHg的结局变化33来源：PDF第6页|引文[41]糖尿病合并心血管疾病·2026合并T2DM患者10mmHg收缩压下降1mmHg=0.133kPa相应结局下降（%）全因死亡率13%心血管事件11%冠状动脉性心脏病12%卒中27%蛋白尿17%视网膜病变13%010203002综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT血压控制目标：循证结果与个体化34来源：PDF第7页|引文[42-46,54]糖尿病合并心血管疾病·2026<130/80mmHg大多数糖尿病患者；合并ASCVD者综合年龄、并发症及耐受性，进行个体化调整。140/90mmHg或更宽松虚弱的老年患者，或合并严重冠心病者，可考虑。ACCORD<120对比<140mmHg：主要复合终点未显著降低。事后分析：单纯强化降压，主要心血管事件风险降低26%；联合强化降糖无额外获益。BPROAD<120对比<140mmHg：主要终点事件降低21%。HR=0.79，95%CI：0.69～0.90；不良事件风险增加。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT降压药物选择：联合基础与用药限制35来源：PDF第7页|引文[41,47,51-53]糖尿病合并心血管疾病·2026ACEI或ARB通常需要联合用药，以ACEI或ARB为基础避免ACEI+ARB联合3种降压药（含利尿剂）后仍≥140/90mmHg加用螺内酯；警惕高钾血症，注意排除继发性高血压。RAAS阻断剂／醛固酮受体拮抗剂兼有降压和心肾血管保护作用。钙离子拮抗剂与较低的卒中风险相关。利尿剂与较低的HF风险相关。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状；依据血糖控制情况谨慎选择。所有降压药物均可用于糖尿病降压治疗；不同类别方案的主要临床结局差异甚微。02综合管理·COMPREHENSIVEMANAGEMENT血压管理：生活方式、其他药物与随访36来源：PDF第7页|引文[47-50,55-61]糖尿病合并心血管疾病·202601生活方式基础措施低盐、控重、戒烟限酒。膳食与运动中国心脏健康饮食、辣膳食；DASH联合步行；监督式有氧运动；有氧联合抗阻训练。低钠盐无禁忌时有助于降压。02其他药物GLP-1RA／SGLT-2i／非奈利酮具有降压和心肾血管保护作用。司美格鲁肽1.0mg荟萃分析：相对安慰剂，收