2025年7月住院医师规范化培训《临床病理科》模考试题(附参考答案)

2025年7月住院医师规范化培训《临床病理科》模考试题(附参考答案)一、选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将答案填涂在答题卡相应位置）1.常规病理标本固定最常用的10%中性缓冲福尔马林，其有效甲醛浓度为A.2%B.4%C.8%D.10%E.15%2.按国家卫健委《病理科建设与管理指南（2022年版）》要求，常规病理诊断报告发出时限为自收到合格标本之日起A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内E.15个工作日内3.术中冰冻切片制作时，冷冻切片机箱体常规温度设置为A.-5℃~-10℃B.-10℃~-15℃C.-18℃~-24℃D.-30℃~-35℃E.-40℃以下4.下列关于细胞凋亡的形态学特征，描述错误的是A.常累及单个细胞B.核固缩、核碎裂C.形成凋亡小体D.易引起周围炎症反应E.细胞膜完整5.结核结节的特征性坏死类型是A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死E.纤维素样坏死6.第五版WHO肺肿瘤分类中，微浸润腺癌的最大浸润灶直径上限为A.2mmB.5mmC.8mmD.10mmE.15mm7.乳腺癌免疫组化检测中，三阴乳腺癌是指下列哪组指标均为阴性A.ER、PR、HER2B.ER、Ki-67、HER2C.PR、Ki-67、HER2D.ER、PR、Ki-67E.CK5/6、EGFR、HER28.慢性萎缩性胃炎的特征性病理改变是A.胃黏膜上皮坏死脱落B.胃黏膜腺体减少、萎缩，伴肠上皮化生或假幽门腺化生C.胃黏膜大量中性粒细胞浸润D.胃黏膜腺体增生，腺管扩张E.胃黏膜纤维组织增生9.下列哪种标志物是肝细胞癌最具诊断价值的经典免疫组化标志物A.CK7B.CK20C.AFPD.CDX2E.TTF-110.霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞是A.陷窝细胞B.镜影细胞（RS细胞）C.爆米花细胞D.淋巴细胞E.上皮样细胞11.下列关于肉芽组织的组成，正确的是A.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞B.新生毛细血管、平滑肌细胞、炎细胞C.新生毛细血管、成纤维细胞、上皮细胞D.胶原纤维、成纤维细胞、炎细胞E.新生毛细血管、神经纤维、成纤维细胞12.免疫组化染色中设置阳性对照的主要目的是A.节省抗体用量B.排除非特异性染色C.验证染色方法及抗体的有效性D.提高染色速度E.降低背景染色13.肾小球肾炎中，以系膜区IgA为主的免疫复合物沉积为特征的疾病是A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.膜性肾小球病E.微小病变性肾小球病14.下列哪种肿瘤属于间叶组织来源的恶性肿瘤A.乳头状瘤B.腺癌C.肉瘤D.黑色素瘤E.淋巴瘤15.按AJCC第8版胃癌TNM分期，肿瘤侵及黏膜下层的T分期为A.T1aB.T1bC.T2D.T3E.T4a16.病理标本固定液的量通常应为标本体积的A.1~2倍B.2~3倍C.3~5倍D.5~10倍E.10~20倍17.下列关于术中冰冻病理检查的描述，错误的是A.需在收到标本后30分钟内发出诊断报告B.可用于确定手术切缘是否有肿瘤残留C.可用于淋巴造血系统肿瘤的确诊D.标本需新鲜送检，不得放入固定液E.存在一定诊断局限性，最终诊断需石蜡病理证实18.甲状腺乳头状癌最具特征性的细胞核改变是A.核固缩、核碎裂B.核大、深染，核仁明显C.核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核D.核形规则，大小一致E.核分裂象多见19.下列哪种基因突变是结直肠癌中最常见的原癌基因突变，与EGFR靶向药物疗效密切相关A.EGFRB.KRASC.BRAFD.PIK3CAE.HER220.病理诊断报告实行“双签制”，是指A.两名住院医师共同签字B.住院医师初诊签字+主治医师及以上职称医师审核签字C.主治医师签字+副主任医师审核签字D.病理科主任签字+临床医师签字E.病理技术员签字+病理医师签字二、A2型题（每题2分，共30分。每题只有一个最佳答案，请根据病例摘要选择最合适的答案）1.患者男，62岁，因“咳嗽、痰中带血2个月”就诊，胸部CT示右肺上叶结节，直径2.8cm，边缘呈分叶状，可见毛刺。经皮肺穿刺活检镜下见异型细胞呈腺腔样及贴壁生长，局部浸润灶最大径4mm，未见脉管侵犯及胸膜侵犯。按第五版WHO肺肿瘤分类，该患者最可能的诊断是A.原位腺癌B.微浸润腺癌C.浸润性腺癌（贴壁为主型）D.浸润性腺癌（腺泡为主型）E.鳞状细胞癌2.患者女，35岁，右侧乳腺外上象限触及肿物，直径1.8cm，边界清，活动度好，无压痛。术后大体标本见肿物包膜完整，切面灰白色，质韧，可见裂隙状腺体。镜下见腺体大小不一，形态不规则，间质纤维组织增生，腺体周围可见明确的肌上皮细胞层。该患者最可能的诊断是A.乳腺腺病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺导管内乳头状瘤D.乳腺浸润性导管癌E.乳腺小叶原位癌3.患者男，48岁，上腹部隐痛半年，伴反酸、嗳气，胃镜见胃窦部黏膜粗糙，红白相间，以白为主，可见散在肠上皮化生灶。活检病理诊断为慢性萎缩性胃炎，下列关于该疾病的描述错误的是A.胃黏膜腺体减少、萎缩B.可伴有肠上皮化生或假幽门腺化生C.与幽门螺杆菌感染密切相关D.属于癌前病变，所有患者均会进展为胃癌E.伴高级别上皮内瘤变者需及时干预4.患者女，28岁，颈部淋巴结肿大2周，伴发热，体温最高38.5℃，淋巴结活检镜下见淋巴结结构破坏，散在分布镜影细胞，背景可见大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞。免疫组化示CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）。该患者最可能的诊断是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.经典型霍奇金淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤E.外周T细胞淋巴瘤5.患者男，56岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜见膀胱右侧壁广基肿物，直径2.5cm，表面破溃，活检病理为浸润性尿路上皮癌。术后病理标本检查见肿瘤侵及膀胱深肌层，未见脉管侵犯，区域淋巴结未见转移，远处无转移。按AJCC第8版膀胱癌TNM分期，该患者的T分期为A.T1B.T2aC.T2bD.T3aE.T3b6.患者男，30岁，反复蛋白尿、血尿2年，肾穿刺活检光镜见弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增宽，免疫荧光示系膜区IgA（+++）、C3（++），IgG、IgM均为阴性。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.微小病变性肾病E.局灶节段性肾小球硬化7.患者女，45岁，体检发现甲状腺右叶结节，直径1.2cm，质硬，活动度差，术中冰冻病理见肿瘤细胞呈乳头状排列，细胞核有核沟、核内假包涵体，可见砂粒体，肿瘤侵及甲状腺被膜。该患者的冰冻诊断为A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡癌E.甲状腺髓样癌8.患者男，50岁，乙肝病史20年，近期出现腹胀、乏力，肝脏超声示肝右叶占位，直径5cm，血清AFP820ng/ml（参考值<25ng/ml）。术后病理见肿瘤细胞排列成梁索状，细胞异型性明显，核仁清楚，胞浆嗜酸性，间质可见血窦样结构。该患者最可能的诊断是A.肝细胞癌B.肝内胆管细胞癌C.肝转移癌D.肝血管瘤E.肝脓肿9.患者女，55岁，绝经后阴道流血1个月，宫腔镜见子宫内膜增厚、不规则，诊刮病理见异型腺体浸润性生长，腺体排列紊乱，呈背靠背及筛状结构，间质减少。该患者最可能的诊断是A.子宫内膜增生症B.子宫内膜样腺癌C.子宫平滑肌瘤D.子宫颈癌E.子宫内膜息肉10.患者男，65岁，大便习惯改变3个月，伴黏液血便，肠镜见乙状结肠肿物，直径3cm，环肠壁1/2周生长，活检病理为腺癌。术后病理见肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜），未见脉管侵犯，送检12枚区域淋巴结中2枚见癌转移，远处无转移。按AJCC第8版结直肠癌TNM分期，该患者的病理分期为A.T2N1M0，ⅢA期B.T3N1M0，ⅢB期C.T4aN1M0，ⅢB期D.T4aN2M0，ⅢC期E.T4bN1M0，Ⅳ期11.患者男，25岁，左下肢皮下肿物，直径3cm，生长缓慢，质软，边界清，活动度可。术后大体见肿物呈分叶状，有完整包膜，切面淡黄色，质软。镜下见成熟脂肪细胞，大小一致，核小呈扁圆形，位于细胞边缘，无异型性及核分裂象。该患者最可能的诊断是A.脂肪瘤B.脂肪肉瘤C.平滑肌瘤D.血管瘤E.纤维瘤12.患者男，58岁，左侧腮腺肿物，直径2cm，生长缓慢，无疼痛，有吸烟史。术后镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织构成，上皮细胞形成囊腔样结构，可见乳头状突起突入囊腔，间质为大量淋巴细胞，可见淋巴滤泡形成。该患者最可能的诊断是A.多形性腺瘤B.沃辛瘤（腺淋巴瘤）C.黏液表皮样癌D.腺样囊性癌E.基底细胞腺瘤13.患者男，70岁，慢性支气管炎病史10年，每年冬季发作，咳嗽、咳痰伴喘息。该患者支气管黏膜上皮最常见的化生类型是A.鳞状上皮化生B.肠上皮化生C.假幽门腺化生D.骨化生E.软骨化生14.患者女，40岁，对称性多关节疼痛5年，伴晨僵，确诊为类风湿关节炎。其关节滑膜的典型炎症类型是A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.慢性肉芽肿性炎E.慢性非特异性增生性炎15.患者男，35岁，发热、腹痛、腹泻3天，大便为黏液脓血便，伴里急后重，大便常规见大量白细胞、红细胞及脓细胞。该患者肠道的最可能病变是A.急性细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肠结核三、A3/A4型题（每题2分，共12分。每题只有一个最佳答案，请根据提供的病例，选择最合适的答案）（1~3题共用题干）患者男，65岁，因“无痛性肉眼血尿1个月”入院。泌尿系超声示膀胱左侧壁广基肿物，直径约3cm，表面破溃，双侧输尿管未见扩张。膀胱镜检查见肿物位于左侧壁，距左输尿管口约1cm，取活检送病理检查，镜下见异型细胞呈巢状、片状排列，细胞异型性明显，核大深染，可见病理性核分裂象，细胞巢边缘细胞呈栅栏状排列。1.该患者最可能的病理诊断是A.膀胱尿路上皮癌B.膀胱鳞状细胞癌C.膀胱腺癌D.膀胱神经内分泌癌E.膀胱平滑肌肉瘤2.为明确肿瘤的浸润深度及病理分期，下列哪项检查结果最准确A.盆腔增强CTB.盆腔增强MRIC.经直肠超声D.膀胱镜多点活检E.术后完整切除标本病理检查3.若患者行膀胱癌根治术，术后病理证实肿瘤侵及膀胱深肌层，未见脉管侵犯，送检14枚区域淋巴结中2枚见癌转移，远处未见转移灶。按AJCC第8版膀胱癌TNM分期，该患者的病理分期为A.T2aN1M0，Ⅱ期B.T2bN1M0，ⅢA期C.T2bN2M0，ⅢB期D.T3aN1M0，ⅢC期E.T3bN2M0，Ⅳ期（4~6题共用题干）患者女，26岁，因“发热、双侧颈部淋巴结肿大3周”入院。患者3周前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8~38.5℃，伴盗汗，双侧颈部触及多发肿大淋巴结，最大直径约2.5cm，质中，活动度可，无压痛，广谱抗生素治疗无效。行颈部淋巴结切除活检，镜下见淋巴结结构部分破坏，可见大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，散在分布大的异型细胞，核大，核膜厚，核仁明显嗜酸性，部分细胞可见双核，呈“镜影”状。4.该患者最可能的病理诊断是A.传染性单核细胞增多症B.经典型霍奇金淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤E.外周T细胞淋巴瘤5.下列哪组免疫组化标志物检测结果最支持上述诊断A.CD20（强+）、CD3（-）、CD10（+）B.CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）C.CD3（+）、CD56（+）、GranzymeB（+）D.CyclinD1（+）、CD5（+）、CD20（+）E.CD138（+）、CD38（+）、κ轻链限制性表达6.按第五版WHO淋巴造血组织肿瘤分类，下列哪项不属于经典型霍奇金淋巴瘤的亚型A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞丰富型D.淋巴细胞消减型E.结节性淋巴细胞为主型四、B1型题（每题1分，共8分。每组题共用备选答案，请从中选择一个与题干关系最密切的答案，每个备选答案可重复选用或不选用）（1~4题共用备选答案）A.CK7（+）、TTF-1（+）、CK20（-）B.CK7（-）、CK20（+）、CDX2（+）C.CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）D.CgA（+）、Syn（+）、Ki-67（80%）E.S-100（+）、HMB45（+）、MelanA（+）1.肺腺癌的典型免疫组化表型是2.结直肠腺癌的典型免疫组化表型是3.胃腺癌（肠型）的常见免疫组化表型是4.皮肤恶性黑色素瘤的典型免疫组化表型是（5~8题共用备选答案）A.干酪样坏死B.液化性坏死C.凝固性坏死D.酶解性脂肪坏死E.纤维素样坏死5.肺结核球的特征性坏死类型是6.急性水肿型胰腺炎时胰腺周围的坏死类型是7.急性心肌梗死的坏死类型是8.恶性高血压患者细小动脉壁的常见坏死类型是五、病例分析题（每题15分，共30分。请根据病例提供的信息，回答相关问题）（一）病例摘要患者女，42岁，因“体检发现甲状腺左叶结节1个月”入院。患者1个月前体检行甲状腺超声发现左叶中下极低回声结节，直径约1.0cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，TI-RADS4c类。查体：甲状腺左叶可触及直径约1cm质硬结节，活动度可，无压痛，颈部未触及明确肿大淋巴结。完善术前检查后行甲状腺左叶+峡部切除术，术中送冰冻病理检查。大体检查：甲状腺左叶组织大小约4.5cm×2.5cm×1.2cm，切面见一灰白色结节，直径0.9cm，质硬，边界不清，无包膜，切面粗糙，未见明显坏死及出血。镜下检查：肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头分支多，乳头中心可见纤维血管轴心；肿瘤细胞核大，核形不规则，可见核沟、核内假包涵体，部分细胞核呈毛玻璃样；间质内可见砂粒体。肿瘤未侵及甲状腺被膜，未见脉管侵犯及神经侵犯。问题：1.请给出术中冰冻病理诊断及最终石蜡病理诊断（需包含部位、疾病名称、亚型、病理分期）。（3分）2.请列出该疾病的诊断依据。（6分）3.请列出该疾病需鉴别的主要甲状腺疾病（至少3种）。（4分）4.简述该疾病最常见的分子病理检测靶点及临床意义。（2分）（二）病例摘要患者男，32岁，因“反复肉眼血尿伴蛋白尿3年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现肉眼血尿，伴蛋白尿（++），无高血压及肾功能异常，未规律诊治。1个月前劳累后上述症状加重，伴双下肢凹陷性水肿，查尿常规示蛋白（+++），红细胞（满视野），血肌酐132μmol/L（参考值57~97μmol/L），血压145/95mmHg。临床拟诊“慢性肾小球肾炎”，为明确病理类型行肾穿刺活检术。光镜检查：共查见22个肾小球，其中3个肾小球球性硬化，余肾小球系膜细胞弥漫性增生，系膜基质增宽，毛细血管袢开放尚可，未见新月体形成；肾小管灶状萎缩（约15%肾小管受累），间质灶状淋巴细胞浸润；小动脉壁轻度玻璃样变。免疫荧光检查：肾小球系膜区IgA（+++），呈颗粒状沉积，伴C3（++），IgG（-）、IgM（-）、C1q（-）、Fibrin（-）。电镜检查：肾小球系膜区可见大量电子致密物沉积，足细胞足突部分融合，肾小球基底膜厚度正常，未见上皮下或内皮下致密物。问题：1.请给出完整的病理诊断（需包含疾病名称、病理类型、病理分级、肾小管间质损伤程度）。（3分）2.请列出该疾病的诊断依据。（6分）3.请列出该疾病需鉴别的主要肾小球疾病（至少3种）。（4分）4.简述该疾病的Lee分级标准及临床意义。（2分）参考答案一、选择题1.B2.B3.C4.D5.C6.B7.A8.B9.C10.B11.A12.C13.C14.C15.B16.D17.C18.C19.B20.B二、A2型题1.B2.B3.D4.B5.C6.B7.C8.A9.B10.C11.A12.B13.A14.E15.A三、A3/A4型题1.A2.E3.C4.B5.B6.E四、B1型题1.A2.B3.C4.E5.A6.D7.C8.E五、病例分析题（一）参考答案及评分要点1.冰冻诊断：甲状腺左叶乳头状癌（1分）；石蜡诊断：甲状腺左叶乳头状癌（经典型），肿瘤直径0.9cm，未侵及被膜，未见脉管及神经侵犯，pT1aN0M0，I期（2分，共3分）。2.诊断依据：（1）临床依据：中年女性，甲状腺质硬结节，超声提示TI-RADS4c类，伴微钙化（2分）；（2）大体依据：灰白色质硬结节，边界不清，无包膜（2分）；（3）镜下依据：乳头状结构伴纤维血管轴心，肿瘤细胞核具有特征性改变（核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核），间质可见砂粒体，无被膜及脉管神经侵犯（2分，共6分）。3.鉴别诊断：（1）结节性甲状腺肿伴乳头状增生：乳头状结构短、分支少，无甲状腺乳头状癌的特征性核改变，无砂粒体，腺体常含胶质，呈结节状增生（1.5分）；（2）甲状腺滤泡癌：以滤泡状结构为主，无乳头状结构及典型核特征，诊断依