2025年(新)中国糖尿病防治指南

2025年(新)中国糖尿病防治指南我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达13.1%，其中2型糖尿病占90.6%，1型糖尿病占5.2%，特殊类型糖尿病占2.3%，妊娠期糖尿病年发病率为18.9%（按妊娠总人口统计），糖尿病前期人群占比达35.7%，据此估算全国糖尿病患者超1.4亿，糖尿病前期人群超4.7亿。糖尿病防控整体呈现“患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低”的特点，目前全国糖尿病患者知晓率为43.2%，治疗率为39.7%，糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（<7.0%）仅为40.9%。糖尿病相关并发症已成为我国居民致残、致死的重要原因之一，其中合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者占32.1%，合并慢性肾脏病（CKD）的患者占29.7%，合并糖尿病视网膜病变的患者占24.3%，糖尿病足溃疡年发病率为8.1%，相关截肢率占非创伤性截肢的56.5%，疾病负担沉重。糖尿病防治遵循三级预防原则，其中一级预防面向高危人群和全人群，目标是降低糖尿病发生风险；二级预防面向可疑人群和确诊患者，目标是早发现、早诊断、早治疗，延缓并发症发生；三级预防面向已确诊并发症的患者，目标是延缓并发症进展，降低致残率和死亡率，提高生活质量。一级预防的核心是识别高危人群并实施干预。糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；一级亲属有糖尿病病史；妊娠期糖尿病病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史；多囊卵巢综合征患者；长期服用抗精神病药物、糖皮质激素、他汀类药物等影响糖代谢药物者；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者；合并高血压（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）、血脂异常（HDL-C≤0.9mmol/L或TG≥2.22mmol/L或正在接受调脂治疗）、ASCVD病史；空腹血糖受损（IFG：6.1≤空腹血糖<7.0mmol/L）或糖耐量减低（IGT：7.8≤OGTT2小时血糖<11.1mmol/L）人群。其中糖尿病前期人群是最重要的高危群体，年糖尿病转化率为6%~10%。高危人群干预以生活方式干预为核心，超重肥胖者需在3~6个月内实现体重降低5%~10%，长期维持BMI在18.5~23.9kg/㎡，腰围男性<90cm、女性<85cm。饮食干预需控制每日总热量摄入，减少精制碳水化合物、添加糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入，全谷物、杂豆类占主食总量的1/3以上，添加糖每日摄入量不超过25g，优先选择血糖生成指数（GI）<55的低GI食物；每日烹调用盐≤5g，烹调用油控制在25~30g；新鲜蔬菜每日300~500g，其中深色蔬菜占比≥50%，低GI水果每日200~350g，安排在两餐之间食用；优质蛋白质占总蛋白质摄入的50%以上，包括鱼、禽、蛋、奶、大豆制品。运动干预需每周累计进行至少150分钟中等强度有氧运动（心率维持在最大心率的50%~70%，最大心率=220-年龄），如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少5次，每次不少于30分钟；每周至少2次抗阻运动，覆盖上肢、下肢、核心等主要肌群，每次20~30分钟；减少静坐时间，每连续静坐30分钟需起身活动3~5分钟。对于生活方式干预6个月以上仍未有效控制血糖的IGT人群，尤其是合并多重心血管危险因素者，可考虑药物预防，首选二甲双胍（0.5g每日3次）或阿卡波糖（50mg每日3次），药物干预不能替代生活方式干预。二级预防的核心是规范化筛查与诊断。筛查对象覆盖所有40岁及以上成年人，每年至少筛查1次；糖尿病高危人群无年龄限制，每年至少筛查1次，其中糖尿病前期人群每6个月筛查1次；妊娠期女性在孕24~28周常规进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，具有高危因素的孕妇首次产检时即需筛查。筛查方法首选空腹静脉血糖联合HbA1c，采用标准化检测方法且质量控制达标时，HbA1c可作为诊断指标。对于空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%的人群，需进一步行OGTT检查以明确诊断。糖尿病诊断沿用WHO2019年标准，满足以下任意1项即可诊断：一是具有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；二是空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；三是OGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；四是标准化检测的HbA1c≥6.5%。无典型糖尿病症状者，需改日复查确认，复查指标优先选择空腹血糖或HbA1c，若仍达到诊断标准即可确诊。对于存在贫血、血红蛋白异常疾病、妊娠、肾功能不全等情况的人群，HbA1c诊断结果仅供参考，需以静脉血浆葡萄糖检测结果为准。三级预防的核心是糖尿病患者的综合管理，需遵循个体化、靶器官优先保护的原则。一般成人2型糖尿病患者的核心控制目标为：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，血压<130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（合并ASCVD或CKDG3~G5期者<1.4mmol/L，且较基线降低50%以上），甘油三酯（TG）<1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L；超重肥胖患者3~6个月体重降低5%~10%，长期维持健康体重。特殊人群的控制目标需适当调整：65~74岁老年糖尿病患者，功能状态良好、无严重并发症的，HbA1c目标为<7.0%，可放宽至7.5%；75岁及以上老年患者、合并严重并发症或认知功能障碍的，HbA1c目标可放宽至8.0%~8.5%，以不发生高血糖症状和严重低血糖为核心原则。妊娠糖尿病患者的控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，HbA1c<5.7%，避免低血糖发生。儿童青少年1型糖尿病患者的HbA1c目标为<7.5%，2型糖尿病患者HbA1c目标为<7.0%，均需兼顾生长发育需求和低血糖风险。生活方式干预是糖尿病管理的基础，需贯穿疾病全程。饮食管理需根据患者体重、活动量、并发症情况制定个体化膳食方案，合理分配三大营养物质比例：碳水化合物占总热量的50%~65%，优先选择低GI、高膳食纤维的食物；蛋白质占总热量的15%~20%，合并CKD且估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73㎡的患者需降至0.8g/kg体重/天，以优质动物蛋白为主；脂肪占总热量的20%~30%，其中饱和脂肪占比<10%，反式脂肪占比<1%，优先选择不饱和脂肪酸。运动管理需排除禁忌证，若患者血糖>16.7mmol/L、合并糖尿病酮症酸中毒、增殖期糖尿病视网膜病变、严重肾病（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、不稳定型心绞痛、急性脑梗死等情况，暂不推荐中等及以上强度运动。运动需循序渐进，随身携带糖果或葡萄糖片，结伴运动，避免低血糖。所有糖尿病患者均需戒烟，包括电子烟，避免被动吸烟，吸烟会显著加重血管并发症风险，戒烟可降低ASCVD和糖尿病肾病发生风险30%以上。不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，避免空腹饮酒，饮酒时需相应减少主食摄入量，监测血糖变化。2型糖尿病的药物治疗遵循分层递进、优先保护靶器官的原则。二甲双胍为一线首选药物，无禁忌证的患者需全程保留在治疗方案中，起始剂量为500mg/天，根据血糖和耐受情况逐渐加量至最佳有效剂量2000mg/天，最大剂量不超过2550mg/天。其禁忌证包括：eGFR<30ml/min/1.73㎡、严重肝功能不全、乳酸酸中毒病史、急性代谢紊乱期、严重感染或缺氧状态。常见不良反应为胃肠道反应，从小剂量起始、随餐服用可减轻不适。对于合并ASCVD或ASCVD高危因素、CKD（eGFR≥15ml/min/1.73㎡）、心力衰竭的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均需优先联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），两类药物的心血管、肾脏保护作用已得到充分循证支持，其获益独立于降糖作用之外。SGLT2i的常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意多饮水、保持局部清洁，罕见不良反应为正常血糖性酮症酸中毒，手术、严重感染等应激状态下需暂停使用。GLP-1RA的常见不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻，从小剂量起始逐渐加量可耐受，有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用。若二甲双胍联合SGLT2i/GLP-1RA治疗3个月后HbA1c仍未达标，可根据患者情况加用其他降糖药物，包括α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素等。胰岛素治疗的起始时机为：生活方式联合口服降糖药治疗3个月以上HbA1c≥7.0%的患者，可起始基础胰岛素治疗；HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L、合并明显高血糖症状、酮症酸中毒或高渗高血糖综合征的患者，需立即起始胰岛素治疗，必要时给予短期强化治疗。1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗，推荐采用基础+餐时胰岛素方案或持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵），模拟生理性胰岛素分泌模式，在血糖达标的同时尽量减少低血糖发生，胰岛素剂量需根据饮食、运动、血糖监测结果随时调整。妊娠期糖尿病患者经饮食运动干预1~2周血糖不达标者，需起始胰岛素治疗，优先选择人胰岛素或速效胰岛素类似物，妊娠中晚期胰岛素用量较大或不耐受者，可在充分知情同意的前提下使用二甲双胍辅助治疗。糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）和低血糖，需及时识别处理。DKA的诊断标准为：血糖>13.9mmol/L，血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体强阳性，动脉血pH<7.3或HCO3-<18mmol/L，治疗原则为尽快补液恢复血容量、纠正脱水状态，小剂量胰岛素静脉输注降低血糖，纠正电解质紊乱（重点防治低钾血症），去除诱因（如感染、胰岛素中断、应激等），严密监测生命体征和血糖、血酮、电解质变化。HHS的诊断标准为：血糖≥33.3mmol/L，血浆有效渗透压≥320mOsm/L，无明显酮症酸中毒，多伴有不同程度的意识障碍，治疗以补液为首要措施，首选等渗生理盐水，补液速度先快后慢，小剂量胰岛素静脉输注，纠正诱因，防治脑水肿等并发症。低血糖的诊断标准为血糖<3.9mmol/L，分为3级：1级为血糖3.0~3.9mmol/L，可伴有或不伴有低血糖症状；2级为血糖<3.0mmol/L，伴有明显低血糖症状；3级为严重低血糖，出现意识障碍或认知改变，需要他人协助救治。发生低血糖时，清醒患者需立即口服15~20g葡萄糖或等量的含糖食物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L需再次补充15g葡萄糖，血糖恢复正常后需进食20~30g慢吸收碳水化合物，避免再次低血糖；出现意识障碍的患者需立即静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，随后以5%~10%葡萄糖注射液静脉维持，保持血糖在7.8~10.0mmol/L，直至患者清醒且血糖稳定。糖尿病慢性并发症包括大血管病变和微血管病变，需定期筛查、早期干预。大血管病变主要为ASCVD，包括冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病，是糖尿病患者死亡的首要原因。防治措施包括：严格控制血糖、血压、血脂等危险因素；LDL-C达标患者需长期维持他汀类药物治疗，不达标者可联合依折麦布或PCSK9抑制剂；合并ASCVD的患者需长期服用阿司匹林（100mg/天）抗血小板治疗，不能耐受者换用氯吡格雷（75mg/天）；ASCVD高危患者（年龄≥50岁，合并至少1项其他危险因素：高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿、早发ASCVD家族史），若出血风险较低，可考虑阿司匹林一级预防。微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。糖尿病肾病的筛查要求：1型糖尿病患者确诊5年后开始筛查，2型糖尿病患者确诊时即需筛查，每年检测1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR，诊断标准为UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73㎡，持续3个月以上并排除其他肾脏疾病。治疗方面，首选SGLT2i或GLP-1RA以延缓肾病进展，血压控制目标为<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类降压药，蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重/天，以优质蛋白为主。糖尿病视网膜病变是成人致盲的首要原因，筛查频率同糖尿病肾病，首选散瞳眼底检查或眼底照相，根据病变程度分为非增殖期和增殖期。治疗需严格控制血糖、血压、血脂，重度非增殖期及增殖期患者需及时行视网膜激光光凝治疗，合并黄斑水肿的患者可给予抗VEGF药物玻璃体腔注射。糖尿病周围神经病变的筛查包括10g尼龙丝压力觉、音叉振动觉、温度觉、针刺觉和踝反射，每年至少1次，确诊患者可给予甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物营养神经、改善代谢，同时注意足部保护，预防糖尿病足。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，其预防核心是定期足部检查和日常护理，患者需每日检查足部皮肤是否有破损、水疱、红肿，选择宽松合脚的鞋袜，