2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)

2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.根据2024年国家卫生健康委更新的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）的定义为对临床使用的（）及以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2类B.3类C.4类D.5类2.多重耐药菌最主要的传播途径是（）A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播3.2024年全国细菌耐药监测网（CARSS）发布的2023年度全国细菌耐药监测数据显示，我国临床分离耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的全国平均检出率为（）A.32.1%B.42.6%C.53.5%D.68.9%4.对MDRO感染/定植患者病房开展日常清洁消毒时，含氯消毒剂的推荐使用浓度和作用时间为（）A.250mg/L，作用15分钟B.500mg/L，作用20分钟C.1000mg/L，作用30分钟D.5000mg/L，作用60分钟5.按照2025年国家医院感染管理质控中心印发的《多重耐药菌防控质量评价指标》要求，医疗机构MDRO感染患者接触隔离措施落实率应达到（）A.80%B.90%C.95%D.100%6.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）主动筛查的首选标本类型是（）A.鼻前庭拭子B.咽拭子C.直肠拭子/粪便标本D.静脉血标本7.按照2025年国家抗菌药物临床应用管理持续改进工作要求，特殊使用级抗菌药物使用前的病原学送检率应不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%8.下列不属于2024版国家MDRO防控指南要求纳入重点监测范围的细菌是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.对喹诺酮类敏感的大肠埃希菌9.MRSA定植患者采取标准去定植方案的具体内容是（）A.每日2%氯己定全身擦浴+鼻腔2%莫匹罗星软膏涂抹，连用5天B.口服利福平连用7天C.静脉输注万古霉素连用3天D.每日0.5%碘伏全身擦拭，连用10天10.MDRO感染/定植患者解除接触隔离的标准是（）A.临床症状完全消失即可解除B.连续1次相应部位培养阴性即可解除C.连续2次（每次间隔≥24小时）相应部位MDRO培养阴性，临床症状好转或治愈D.患者出院即可解除，住院期间需全程隔离11.医疗机构开展MDRO防控时，下列哪种环境表面不属于需要重点消毒的高频接触表面（）A.病房床栏B.患者床头桌C.病房墙面（2米以上高度）D.监护仪操作按钮12.下列关于MDRO定植患者的管理要求，说法正确的是（）A.定植患者无感染症状，不需要采取接触隔离B.定植患者是医院内MDRO传播的重要储菌源，需与感染患者采取同等隔离措施C.定植患者不需要进行去定植干预D.定植患者可以与化疗后粒细胞缺乏患者安置在同一病房13.接触MDRO感染患者时，下列关于防护用品使用的说法正确的是（）A.戴手套可以替代手卫生B.穿隔离衣可以离开隔离病房进入清洁区C.脱卸手套和隔离衣后必须执行手卫生D.为同一患者进行污染部位操作后再操作清洁部位时不需要更换手套14.当MDRO感染患者的病房环境存在肉眼可见的血液、体液污染时，应先采用吸湿材料去除污染物，再使用（）浓度的含氯消毒剂进行消毒处理A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.10000mg/L15.按照医院感染暴发判定标准，7天内在同一病区出现（）及以上同种同源MDRO感染/定植病例，即可判定为MDRO医院感染暴发A.2例B.3例C.5例D.10例16.下列关于MDRO患者诊疗物品管理的说法，错误的是（）A.体温计、血压计、听诊器等物品应专人专用B.不能专用的诊疗物品（如轮椅、平车）应在每次使用后进行彻底消毒C.重复使用的诊疗器械应按照“特殊病原体”感染的要求进行灭菌或高水平消毒D.为了提高工作效率，MDRO患者的输液治疗可以与其他患者共用治疗盘17.广泛耐药菌（XDR）的定义是（）A.对3类及以上抗菌药物耐药B.对除1-2类抗菌药物外的所有常规抗菌药物类别耐药C.对所有临床使用的抗菌药物全部耐药D.对碳青霉烯类抗菌药物耐药18.下列哪项抗菌药物管理措施不属于AMS（抗菌药物管理体系）的核心内容（）A.落实抗菌药物分级管理制度B.定期开展抗菌药物处方点评C.根据细菌耐药监测结果指导临床经验性用药D.给所有上呼吸道感染患者常规使用头孢类抗菌药物19.采用快速耐药基因检测技术检出MDRO耐药基因阳性的患者，应采取的管理措施是（）A.等待常规培养结果确认后再落实隔离措施B.立即按照MDRO感染/定植患者落实接触隔离措施，后续根据培养结果调整C.不需要隔离，仅需要密切观察D.直接使用特殊使用级抗菌药物治疗20.MDRO患者出院、转科或死亡后，病房应开展终末消毒，下列哪种消毒方式不属于指南推荐的终末消毒技术（）A.过氧化氢汽化/雾化消毒B.紫外线消毒机器人照射消毒C.1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒D.使用清水对所有表面进行擦拭二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版国家MDRO防控指南中要求纳入常规监测的重点MDRO包括（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）2.医疗机构落实MDRO接触隔离措施时，对患者安置的要求正确的有（）A.首选单间隔离B.无单间条件时，可将同种MDRO感染/定植患者安置在同一病房C.不得将MDRO患者与气管切开、粒细胞缺乏等高危患者安置在同一病房D.隔离病房应配备专用的手卫生设施和防护用品放置架E.MDRO隔离病房应设置统一的蓝色接触隔离标识，在病房门口、病历夹、患者腕带处明确标注3.下列属于MDRO医院感染高危因素的有（）A.年龄≥65岁，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等基础疾病B.接受机械通气、中心静脉置管、留置尿管、外科引流管等侵入性操作C.近3个月内使用过碳青霉烯类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类等广谱抗菌药物D.既往有MDRO定植或感染史E.住院时间≥14天，或从外院转入的重症患者4.医务人员在MDRO隔离病房开展诊疗活动时，下列做法正确的有（）A.进入病房前佩戴一次性手套，穿戴一次性隔离衣B.为患者进行吸痰、气管切开护理等可能产生气溶胶的操作时，加戴医用防护口罩和护目镜/防护面屏C.离开病房时，将隔离衣脱放在病房指定的医疗废物容器或复用隔离衣收集容器内D.脱卸手套和隔离衣后，严格执行手卫生E.接触患者污染部位后若需接触清洁部位，应及时更换手套5.MDRO病房的环境清洁消毒，下列说法正确的有（）A.日常消毒时重点关注高频接触表面，每日消毒不少于2次，高频接触表面每4-6小时擦拭1次B.清洁工具应专区专用、颜色标识明确，使用后消毒晾干存放，避免交叉污染C.发生MDRO聚集性疫情时，适当增加消毒频次，将含氯消毒剂浓度提升至2000-5000mg/LD.保洁人员应经过专项培训，掌握消毒浓度配置、消毒流程和个人防护要求E.消毒后应定期采用ATP生物荧光法或微生物采样法评价消毒效果，确保消毒合格6.下列关于MDRO主动筛查的说法，正确的有（）A.ICU、血液科、新生儿科、烧伤科、器官移植科等重点科室的高危患者应开展入科主动筛查B.外院转入的患者、有MDRO感染史的患者入院时应开展主动筛查C.长期使用广谱抗菌药物、留置侵入性导管的住院患者应每周开展主动筛查D.主动筛查发现的MDRO定植患者，应立即落实接触隔离措施E.开展主动筛查时，MRSA筛查首选鼻前庭拭子，CRE、VRE筛查首选直肠拭子，CRAB筛查首选呼吸道拭子7.抗菌药物不合理使用是诱导MDRO产生的重要原因，下列措施有助于减少耐药菌产生的有（）A.严格掌握抗菌药物使用指征，病毒感染无合并细菌感染证据时不常规使用抗菌药物B.尽早开展病原学检查，根据药敏结果选择窄谱抗菌药物进行目标治疗，减少经验性广谱抗菌药物使用C.严格落实特殊使用级抗菌药物的会诊审批制度，由副高以上职称、具备抗菌药物会诊资质的医师审核后方可开具D.根据患者的药代动力学/药效动力学特点制定给药方案，足剂量、足疗程给药，避免剂量不足诱导耐药E.对围手术期预防使用抗菌药物，严格按照指南要求的品种、时机和疗程使用，避免无指征延长预防用药时间8.MDRO感染/定植患者需要转运到其他科室进行检查或治疗时，下列做法正确的有（）A.尽量减少不必要的转运，确需转运时由医护人员陪同B.转运前提前告知接收科室患者的MDRO感染/定植情况，要求接收科室做好防护和消毒准备C.转运过程中患者接触过的平车、轮椅、检查床等表面，在使用后及时采用消毒湿巾擦拭消毒D.转运时医务人员应根据暴露风险佩戴手套、隔离衣，避免交叉污染E.患者转运结束后，对电梯等转运途经的高频接触表面进行及时消毒9.下列关于MDRO去定植管理的说法，正确的有（）A.MRSA定植的ICU高危患者可采用2%氯己定每日全身擦浴+鼻腔2%莫匹罗星涂抹的标准去定植方案，连用5天B.CRE肠道定植的高风险患者（如器官移植、粒细胞缺乏患者），可根据风险评估结果采用口服非吸收性抗菌药物进行肠道去定植C.去定植方案结束后，应连续2次（间隔24小时以上）采集标本进行复查，评估去定植效果D.去定植可以有效降低患者的带菌负荷，减少后续感染风险和传播风险，但无法完全清除定植菌，仍需落实隔离措施E.所有MDRO定植患者都必须采取去定植措施，不需要进行风险评估10.MDRO医院感染暴发时，应采取的强化防控措施包括（）A.对所有发现的MDRO感染/定植患者落实严格的接触隔离措施，必要时关闭病房暂停接收新患者B.增加环境清洁消毒频次，提高消毒剂浓度，对所有隔离病房采用过氧化氢汽化等方式开展强化终末消毒C.对科室所有在院患者、近2周转出患者开展MDRO主动筛查，排查隐匿的定植病例，必要时对医务人员开展带菌筛查D.强化抗菌药物管理，组织药学、感染科专家开展专项处方点评，减少广谱抗菌药物的不合理使用E.安排感控专职人员现场督导防控措施落实，确保手卫生、隔离、消毒等措施执行到位11.手卫生是MDRO防控的核心措施，下列场景中必须执行手卫生的有（）A.接触MDRO患者前B.为MDRO患者进行无菌操作前C.接触MDRO患者的血液、体液、分泌物后D.接触MDRO患者后E.接触MDRO患者周围的床栏、床头柜、呼叫按钮等环境表面后12.下列关于MDRO患者产生的医疗废物管理，说法正确的有（）A.所有接触患者血液、体液、分泌物的废物按照感染性医疗废物进行管理B.采用双层黄色医疗废物袋封装，分层封扎，避免渗漏C.包装袋表面应标注“多重耐药菌感染”的特殊标识，明确产生科室和日期D.医疗废物产生后及时密闭转运，避免在病房长时间存放E.患者未被血液体液污染的输液瓶/袋，按照可回收废物管理，不纳入感染性废物范畴13.医疗机构应针对MDRO防控开展全员培训，下列人员必须接受培训并考核合格的有（）A.临床医师、护士B.医技科室工作人员（检验科、放射科、超声科、内镜中心等）C.保洁人员、护理员、护工、转运人员D.实习、进修人员、规培人员E.后勤维修人员，需进入病房开展设备维修的工作人员14.2025年国家MDRO防控质量评价的核心指标包括（）A.MDRO检出患者隔离措施落实率100%B.MDRO患者病房环境清洁消毒合格率100%C.医务人员手卫生依从性≥95%D.特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率≥90%E.MDRO医院感染暴发报告及时率100%15.终末消毒是MDRO防控的重要环节，下列哪些环节属于终末消毒的覆盖范围（）A.病房内所有物体表面（床、桌、椅、设备带、门把手、监护仪等）B.病房空气C.病房内使用后的诊疗器械、物品D.卫生间、马桶、洗手池等卫生设施E.患者使用后的床单元织物、隔帘等可复用织物三、判断题（每题1分，共10题，总计10分，正确打√，错误打×）1.MDRO感染患者治愈后，无论培养结果如何，都可以立即解除接触隔离。（）2.戴手套可以替代手卫生，接触MDRO患者时只要戴了手套，脱手套后不需要做手卫生。（）3.MDRO定植患者没有明显的临床感染症状，但同样可以排出细菌，造成医院内传播，因此必须与感染患者采取同等的隔离措施。（）4.为了提高环境消毒效果，可将含氯消毒剂与洁厕灵混合使用，增强消毒效力。（）5.门诊患者中检出MDRO的，不需要纳入医疗机构MDRO监测和管理范围。（）6.当使用快速分子检测方法检出MDRO耐药基因时，不需要等待常规培养结果，应立即对患者落实接触隔离措施。（）7.保洁人员不直接从事诊疗工作，不需要掌握MDRO防控相关知识，只要做好清洁即可。（）8.MDRO可以在干燥的环境表面存活数天甚至数周，因此污染的环境表面是重要的传播媒介。（）9.特殊使用级抗菌药物不得在普通门诊使用，儿童和感染专科门诊需经会诊后方可使用。（）10.当科室发现MDRO聚集性病例时，应第一时间上报医院感控管理部门，不得隐瞒或自行处置。（）四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述2024版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中明确的MDRO核心防控措施。2.简述MDRO感染/定植患者接触隔离的具体实施要求。3.简述抗菌药物合理使用在MDRO防控中的作用，以及AMS管理体系的核心内容。4.简述MDRO医院感染暴发的判定标准和应急处置流程。五、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.某三甲医院综合ICU共有床位18张，2025年3月1日至3月7日期间，连续检出5例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染/定植患者，其中3例为机械通气相关性肺炎，2例为下呼吸道定植，所有患者均为入住ICU≥5天的老年患者，均有碳青霉烯类抗菌药物暴露史。感控部门接到预警后开展环境采样，发现床栏、呼吸机操作面板、护士站电脑键盘、保洁使用的抹布均检出CRAB，经全基因组测序，所有患者和环境分离株为同一克隆株。请回答以下问题：（1）该事件是否属于MDRO医院感染暴发？请说明判定依据。（2）结合2025年最新感控要求，列出具体的应急处置措施。2.患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年4月10日收治入院，入院后立即予气管插管机械通气，经验性给予美罗培南联合莫西沙星抗感染治疗，治疗10天后患者体温仍有波动，气道内黄色黏痰量多，4月22日痰培养回报为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRE），药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、左氧氟沙星耐药，对头孢他啶/阿维巴坦、多粘菌素B敏感。请回答以下问题：（1）分析该患者发生CRE感染的高危因素。（2）列出针对该患者应采取的MDRO专项防控措施。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.D6.C7.D8.D9.A10.C11.C12.B13.C14.C15.B16.D17.B18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×解析：需连续2次（间隔≥24小时）相应部位MDRO培养阴性、临床症状好转后方可解除隔离。2.×解析：戴手套不能替代手卫生，戴手套前、脱手套后必须执行手卫生。3.√4.×解析：含氯消毒剂与洁厕灵混合会产生有毒氯气，易造成中毒事件，严禁混合使用。5.×解析：门诊、急诊检出的MDRO患者同样需要纳入监测，对需要住院或侵入性操作的患者应提前落实隔离措施。6.√7.×解析：保洁人员承担环境清洁工作，是MDRO防控的关键岗位，必须经过专项培训考核合格后方可上岗。8.√9.√10.√四、简答题1.答：核心防控措施共10项：（1）手卫生管理：全员落实手卫生规范，保障手卫生设施充足，手卫生依从性≥95%；（2）接触隔离管理：规范MDRO患者安置、标识、防护用品使用，减少交叉传播；（3）环境清洁消毒：落实日常消毒、高频接触表面重点消毒、终末消毒，定期评价消毒效果；（4）抗菌药物合理应用：落实分级管理，强化AMS机制，减少广谱抗菌药物不合理使用，降低耐药选择压力；（5）主动监测筛查：对重点科室高危患者开展主动筛查，早期发现定植患者；（6）定植患者去定植：对高风险定植患者评估后采取规范去定植措施，降低带菌负荷；（7）多学科协作：建立感控、临床、药学、微生物、护理、后勤联合的防控团队；（8）培训与健康教育：覆盖所有相关工作人员，同步做好患者和家属的宣教；（9）监测预警：依托信息系统建立MDRO实时预警机制，早期识别聚集性风险；（10）暴发处置：制定应急预案，规范暴发调查、处置和报告流程。2.答：接触隔离具体要求包括：（1）安置要求：首选单间隔离，无单间时同种病原体集中安置，严禁与免疫抑制、有侵入性导管、高龄高危患者同室；（2）标识要求：在病房门口、病历夹、患者腕带设置统一的蓝色接触隔离标识；（3）防护要求：进入病房时根据暴露风险佩戴手套、穿隔离衣，进行气溶胶操作时加戴医用防护口罩、护目镜；离开病房时规范脱卸防护用品，执行手卫生，严禁穿隔离衣进入清洁区；（4）物品管理：体温计、血压计、听诊器等诊疗物品专人专用，无法专用的物品一用一消毒；（5）转运管理：减少不必要转运，确需转运时提前告知接收科室，做好途中防护和接触表面消毒；（6）解除隔离标准：连续2次（间隔≥24小时）相应部位MDRO培养阴性，临床症状好转或治愈。3.答：（1）作用：抗菌药物的选择压力是MDRO产生和传播的核心诱因，合理使用抗菌药物可减少耐药菌株的筛选，降低MDRO在患者体内的定植和感染风险，从源头减少MDRO的产生。（2）AMS核心内容：①建立多学科抗菌药物管理团队，明确职责分工；②落实抗菌药物分级管理制度，严格特殊使用级抗菌药物的会诊审批流程；③开展抗菌药物临床应用监测，定期通报使用率、使用强度等指标，开展专项处方点评；④定期发布细菌耐药监测数据，指导临床经验性用药选择；⑤提高病原学送检率，推广目标性治疗，减少广谱抗菌药物的不必要使用；⑥开展全员抗菌药物合理使用培训，落实医师处方资质管理。4.答：（1）判定标准：7天内在同一病区或诊疗单元内，出现3例及以上同种同源的MDRO感染/定植病例，即可判定为MDRO医院感染暴发。（2）应急处置流程：①预警报告：临床科室发现聚集性MDRO病例第一时间上报感控部门，感控部门核实后按规定上报卫生健康行政部门；②核实诊断：联合微生物实验室开展病例确认、同源性检测，明确暴发规模和病原特征；③强化防控：落实接触隔离、强化环境消毒、开展主动筛查、严格手卫生、强化抗菌药物管理，必要时暂停收治新患者；④溯源调查：通过流行病学调查查找感染源、传播途径，分析防控漏洞；⑤干预整改：针对发现的问题落实针对性整改措施，如开展人员培训、更换消毒产品、规范清洁工具使用等；⑥效果评估：连续1个最长潜伏期（通常14天）无新发病例、环境采样合格即可判定疫情控制；⑦总结反馈：形成暴发处置报告，优化日常防控流程，持续改进。五、案例分析题1.答：（1）该事件属于MDRO医院感染暴发。判定依据：根据2024版《医院感染暴发报告及处置管理规范》，7天内在同一诊疗单元（综合ICU）出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例即可判定为暴发；本次事件中7天内共检出5例CRAB病例，经全基因组测序为同一克隆株，存在明确的传播链，且3例为医院获得性机械通气相关性肺炎，符合医院感染暴发判定标准。（2）处置措施：①立即上报：科室第一时间上报感控、医务部门，按要求上报属地卫生健康行政部门；②强化隔离：将5例CRAB患者集中安置在独立病房区域，安排专人护理，所有进入隔离区域的人员严格落实手卫生、穿隔离衣、戴手套，进行吸痰等操作时加戴防护面屏；③强化消毒：将含氯消毒剂浓度提升至2000mg/L，每4小时擦拭高频接触表面1次，重点消毒之前采样阳性的床栏、呼吸机面板、电脑键盘等部位；更换所有保洁抹布，严格落实分区使用，每间病房的清洁工具单独放置、消毒；对所有病房采用过氧化氢汽化消毒联合紫外线机器人照射开展终末消毒，每日采用ATP法监测消毒效果；④主动筛查：对ICU所有在院患者、近2周转出的患者采集呼吸道拭子、直肠拭子开展CRAB筛查，及时发现隐匿定植患者并纳入隔离管理；对所有医务人员采集手、鼻前庭拭子开展筛查，排查医务人员带菌可能；⑤抗菌药物管理：组织药学、感染科