2025年疾病编码考试题及答案

2025年疾病编码考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患儿男，3岁，因“发热、咳嗽4天”入院，入院查体双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，呼吸道合胞病毒（RSV）核酸检测阳性，临床诊断为急性支气管炎。根据2025版ICD-10-CM编码规则，该疾病的主要诊断编码为（）A.J20.7B.J20.8C.J21.0D.B97.4【答案】A【解析】2025版ICD-10-CM新增J20.7（呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎）类目，替代原J20.8（其他特指病原体引起的急性支气管炎）下RSV相关急性支气管炎的编码；J21.0为RSV引起的急性细支气管炎，与本次诊断不符；B97.4为RSV病原体附加编码，不可作为主要诊断。2.患者女，56岁，6个月前确诊新型冠状病毒感染，核酸转阴后持续存在活动后气促，肺功能检查提示弥散功能较感染前下降22%，临床诊断为新冠病毒感染后肺功能损害。根据2025版ICD-10-CM规则，该疾病编码为（）A.U07.1B.U08.9C.U09.0D.U09.9【答案】C【解析】2025版ICD-10-CM细化新冠病毒感染后遗症（长新冠）编码，U09.0为新增的“急性新冠病毒感染后肺功能损害”，适用于感染后明确存在肺功能异常的后遗症病例；U07.1为急性新冠病毒感染编码；U08.9为新冠病毒感染既往史编码；U09.9为未特指的新冠病毒感染后遗症，本病例有明确肺功能损害表现，应使用特指编码。3.患者男，62岁，因“胸闷胸痛2小时”急诊入院，行急诊PCI术，出院诊断为：1.急性ST段抬高型前壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压2级很高危4.2型糖尿病。本次住院的主要诊断应为（）A.急性ST段抬高型前壁心肌梗死B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.高血压2级很高危D.2型糖尿病【答案】A【解析】根据《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断选择总则，主要诊断为导致患者本次住院就医的主要原因，是本次住院对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。本次患者因急性心梗急诊入院，核心治疗（PCI）针对急性心梗开展，因此选A。4.患者男，67岁，因“肺腺癌术后1年，发现肝占位1周”入院，行肝穿刺活检，病理提示转移性腺癌，符合肺来源，本次住院针对肝转移癌行射频消融治疗。本次住院主要诊断编码为（）A.C34.900（肺恶性肿瘤）B.C78.700（肝继发性恶性肿瘤）C.Z85.100（肺恶性肿瘤个人史）D.8140/3（腺癌）【答案】B【解析】本次住院的核心诊疗对象为肝转移癌，射频消融治疗针对肝转移灶开展，因此主要诊断为肝继发性恶性肿瘤；肺恶性肿瘤为原发灶，但本次未针对原发灶诊疗，不作为主要诊断；Z85.1为恶性肿瘤个人史编码，适用于根治术后无残留的随访病例，本病例存在明确转移灶，需使用C类肿瘤编码；8140/3为肿瘤形态学编码，不可单独作为诊断编码使用。5.患者男，52岁，因“2型糖尿病伴双下肢麻木1月”入院，神经传导速度检查提示周围神经病变，临床诊断为2型糖尿病伴周围神经病变。根据ICD-10编码规则，该疾病核心编码为（）A.E11.40（2型糖尿病伴神经病变，未特指）B.E11.42（2型糖尿病伴周围神经病变）C.G62.900（多发性神经病，未特指）D.E11.900（2型糖尿病无并发症）【答案】B【解析】糖尿病引起的并发症需采用“糖尿病+并发症”的联合编码，不得单独编码并发症本身；E11.42为2型糖尿病伴周围神经病变的特指编码，符合本次诊断；E11.40为未特指的糖尿病神经病变，有明确分型时不得使用。6.患者女，48岁，因“右乳癌术后6个月，拟行第4周期辅助化疗”入院，入院后完善检查未见肿瘤复发转移，予化疗后出院。本次住院主要诊断为（）A.C50.900（乳房恶性肿瘤）B.Z51.101（肿瘤化学治疗疗程，辅助化疗）C.Z85.300（乳腺恶性肿瘤个人史）D.Y43.900（抗肿瘤药物的有害效应）【答案】B【解析】当本次住院的核心目的为肿瘤辅助化疗、姑息化疗等专项治疗，且未针对肿瘤本身进行有创治疗、无肿瘤急症时，选择肿瘤治疗相关Z编码作为主要诊断；乳腺恶性肿瘤或其个人史作为附加编码；Y43.9为药物不良反应编码，本病例无化疗不良反应，无需使用。7.患者男，72岁，在家中行走时不慎跌倒，致左侧股骨颈骨折，入院行髋关节置换术。该病例损伤的外部原因编码为（）A.W00.x00（在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒）B.S72.000（股骨颈骨折）C.Y92.000（家作为发生地点）D.W19.000（未特指的跌倒）【答案】A【解析】损伤中毒的外部原因编码需优先选择特指编码，本病例明确为在家中行走时跌倒，属于同一平面的摔倒，编码为W00.x00；S72.000为损伤的临床表现编码，不是外部原因；Y92.000为发生地点附加编码，不属于外部原因核心编码；W19.000为未特指的跌倒，有明确诱因时不得使用。8.患者男，68岁，有10年慢性阻塞性肺疾病病史，因受凉后咳嗽咳痰加重1周入院，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重。该疾病编码为（）A.J43.900（肺气肿）B.J44.000（慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染）C.J44.100（慢性阻塞性肺疾病伴急性加重）D.J44.900（慢性阻塞性肺疾病，未特指）【答案】C【解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重的特指编码为J44.100；J44.000适用于慢阻肺合并明确急性下呼吸道感染的病例，本病例为受凉后诱发的急性加重，未明确合并感染，因此不选；J43.9为单独的肺气肿编码，不符合慢阻肺的诊断分类。9.患者男，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，临床考虑为动脉粥样硬化性血栓形成所致。该脑梗死的编码为（）A.I63.300（大脑动脉血栓形成引起的脑梗死）B.I63.400（大脑动脉栓塞引起的脑梗死）C.I63.900（脑梗死，未特指）D.I64.000（脑卒中，未特指）【答案】A【解析】脑梗死编码需明确病因分型，本病例明确为血栓形成所致，对应编码I63.300；I63.400为栓塞性脑梗死，与病因不符；I63.9为未特指脑梗死，有明确病因时不得使用；I64为脑卒中未特指，不可用于明确诊断的脑梗死病例。10.患者女，26岁，孕33周，因“阴道流液3小时”急诊入院，诊断为胎膜早破，予保胎治疗3天后出现规律宫缩，娩一活婴。本次住院的主要诊断为（）A.O42.100（早产前胎膜早破）B.O47.000（先兆早产）C.O60.100（早产）D.O42.000（足月产前胎膜早破）【答案】A【解析】产科主要诊断选择导致本次住院或终止妊娠的核心并发症，本病例患者因胎膜早破急诊入院，早产为胎膜早破的继发结局，因此核心诊断为早产前胎膜早破（孕33周属于早产范围，对应O42.1）；O42.0为足月产前胎膜早破，适用孕37周及以上病例。11.患者女，60岁，8个月前确诊新冠病毒感染，转阴后持续存在记忆力下降、注意力不集中，神经心理测评提示轻度认知障碍，临床诊断为新冠病毒感染后认知障碍。根据2025版ICD-10-CM，该疾病编码为（）A.U09.1B.U09.2C.U09.3D.U09.6【答案】B【解析】2025版ICD-10-CM新增的长新冠亚目中，U09.2为“急性新冠病毒感染后认知障碍”，适用于感染后明确出现认知功能损害的病例；U09.1为感染后疲劳综合征，U09.3为心血管系统后遗症，U09.6为除认知障碍外的神经系统后遗症，均与本次诊断不符。12.患者男，32岁，因“发热1周”入院，完善相关检查未明确发热病因，出院诊断为发热待查。该病例主要诊断编码为（）A.R50.900（发热，原因不明）B.J06.900（急性上呼吸道感染，未特指）C.A41.900（脓毒症，未特指）D.Z03.800（其他可疑疾病和情况的观察）【答案】A【解析】当住院期间未明确疾病病因、以症状/体征为主要诊疗对象时，可将症状/体征作为主要诊断，不明原因发热对应编码R50.900；不得随意假定感染性病因编码；Z03.8为可疑疾病的观察编码，适用于未确诊且未针对症状治疗的病例，与本病例不符。13.患者男，58岁，有肝硬化病史5年，因“呕血1天”入院，胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血，临床诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。该疾病核心编码为（）A.K74.600（其他肝硬化）B.I85.001（食管静脉曲张破裂出血）C.K74.600+I85.001*D.I98.200（其他部位静脉曲张）【答案】C【解析】肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血需采用星剑号配对编码，剑号K74.600（肝硬化）为病因编码，星号I85.001（食管静脉曲张破裂出血）为临床表现编码，两者必须同时存在；不得单独编码病因或临床表现。14.患者女，32岁，因“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀倾向1周”入院，临床诊断为重度抑郁发作伴精神病性症状。该疾病编码为（）A.F32.200（重度抑郁发作，不伴精神病性症状）B.F32.300（重度抑郁发作，伴精神病性症状）C.F33.900（复发性抑郁发作，未特指）D.F34.100（恶劣心境）【答案】B【解析】重度抑郁发作伴精神病性症状的特指编码为F32.300；F32.2为不伴精神病性症状的重度抑郁，与诊断不符；F33为复发性抑郁发作，本病例为首次发作，因此不选；F34.1为恶劣心境，病程及严重程度不符合。15.患儿男，1岁，因“发现心脏杂音6个月”入院，心脏超声提示房间隔缺损（继发孔型），临床诊断为先天性心脏病继发孔型房间隔缺损。该疾病编码为（）A.Q21.000（室间隔缺损）B.Q21.100（继发孔型房间隔缺损）C.Q21.300（法洛四联症）D.Z03.800（可疑疾病观察）【答案】B【解析】先天性心脏病编码需明确畸形类型，继发孔型房间隔缺损对应编码Q21.100；Q21.0为室间隔缺损，Q21.3为法洛四联症，均与诊断不符；本病例已明确诊断，不得使用观察类Z编码。16.患者男，70岁，因“胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术”，术后第3天出现发热、咳嗽，胸部CT提示双肺炎症，临床诊断为术后肺部感染。该肺部感染的编码为（）A.J18.900（肺炎，未特指）B.J95.800（其他操作后呼吸系统并发症）C.Y83.800（其他手术操作的并发症）D.J20.900（急性支气管炎，未特指）【答案】B【解析】手术操作后明确的肺部感染属于手术并发症，应分类于操作后呼吸系统并发症类目J95.800；J18.9为未特指肺炎，未体现术后并发症的属性，不符合编码规则；Y83.8为手术并发症的附加外因编码，不可作为主要诊断。17.患者男，28岁，因“发热、咽痛、全身酸痛2天”入院，流感病毒核酸检测提示甲型H1N1流感阳性，临床诊断为甲型H1N1流感。该疾病编码为（）A.J10.100（甲型流感引起的肺炎）B.J11.100（乙型流感引起的肺炎）C.J09.x00（甲型H1N1流感）D.J10.800（甲型流感伴其他表现）【答案】C【解析】明确诊断为甲型H1N1流感、未合并肺炎时，编码为J09.x00；J10.1为甲型流感引起的肺炎，本病例无肺炎表现，因此不选；J11为乙型流感编码，与病原体不符。18.患者男，45岁，有2型糖尿病病史5年，因“恶心呕吐2天”入院，查血糖28mmol/L，血酮体阳性，血气分析提示代谢性酸中毒，临床诊断为2型糖尿病伴酮症酸中毒。该疾病编码为（）A.E11.100（2型糖尿病伴酮症酸中毒）B.E11.000（2型糖尿病伴昏迷）C.E13.100（其他特指糖尿病伴酮症酸中毒）D.R10.100（恶心呕吐）【答案】A【解析】2型糖尿病伴酮症酸中毒的联合编码为E11.100，无需单独编码酮症或酸中毒；E11.0为糖尿病伴昏迷，与诊断不符；不得使用症状编码作为主要诊断。19.患者男，65岁，有20年高血压病史，因“活动后呼吸困难1周”入院，心脏超声提示左室壁增厚、左心功能不全，临床诊断为高血压性心脏病伴慢性左心衰竭。该疾病核心编码为（）A.I10.x00（原发性高血压）B.I11.000（高血压性心脏病伴心力衰竭）C.I50.100（左心衰竭）D.I11.900（高血压性心脏病，不伴心力衰竭）【答案】B【解析】高血压性心脏病伴心衰的联合编码为I11.000，属于高血压靶器官损害的特指编码，需优先使用；不得单独编码高血压或心衰；I11.9为不伴心衰的高血压性心脏病，与诊断不符。20.患者男，58岁，结肠癌术后2年，发现肺占位，穿刺病理提示转移性腺癌，符合结肠来源，该肿瘤的形态学编码与部位编码配对正确的是（）A.8140/3+C34.900B.8140/6+C78.000C.8140/3+C78.000D.8140/6+C18.900【答案】B【解析】肿瘤形态学编码中，/6为继发性恶性肿瘤的形态学后缀，适用于转移癌；本病例为结肠癌肺转移，肺为继发部位，编码为C78.000（肺继发性恶性肿瘤），形态学编码为8140/6（转移性腺癌）；/3为原发性恶性肿瘤后缀，不适用于转移癌。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.根据2025版ICD-10-CM编码规则，属于新冠病毒感染后遗症（长新冠）特指编码的有（）A.U09.0（急性新冠病毒感染后肺功能损害）B.U09.1（急性新冠病毒感染后疲劳综合征）C.U09.2（急性新冠病毒感染后认知障碍）D.U07.1（急性新冠病毒感染）【答案】ABC【解析】2025版ICD-10-CM细化U09类目下的长新冠亚目，新增U09.0-U09.6、U09.8等特指后遗症编码，覆盖呼吸、神经、心血管等多系统后遗症；U07.1为急性感染期编码，不属于后遗症范畴。2.以下属于主要诊断选择基本原则的有（）A.主要诊断一般是患者本次住院的就医理由B.原则上选择本次住院对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病C.慢性疾病急性发作时，一律选择慢性基础病为主要诊断D.当存在多个符合条件的诊断时，优先选择入院时明确的主要诊断【答案】ABD【解析】主要诊断选择的核心原则包含住院理由、资源消耗、危害程度等维度；慢性疾病急性发作时，原则上选择急性发作状态为主要诊断，若急性发作由其他疾病诱发且本次主要治疗诱发病因，则选择诱因为主要诊断，因此C选项错误。3.关于肿瘤编码的规则，下列说法正确的有（）A.原发肿瘤已行根治性切除、无残留且处于随访阶段的，编码为恶性肿瘤个人史（Z85.-）B.恶性肿瘤术后辅助化疗，主要诊断为肿瘤化学治疗疗程（Z51.1）C.肿瘤转移病例，无论本次是否针对转移灶治疗，均以原发肿瘤为主要诊断D.肿瘤形态学编码必须与部位编码配对使用，不得单独作为诊断编码【答案】ABD【解析】肿瘤编码需结合诊疗目的确定主要诊断：若本次针对转移灶治疗，则以转移瘤为主要诊断，因此C选项错误；其余选项均符合肿瘤编码规则。4.以下Z编码中，可以作为主要诊断使用的有（）A.Z51.101（肿瘤辅助化疗疗程）B.Z51.001（肿瘤放射治疗疗程）C.Z85.300（乳腺恶性肿瘤个人史）D.Z09.000（术后随访）【答案】AB【解析】当本次住院核心目的为肿瘤专项治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）时，对应的Z51.-类目编码可作为主要诊断；Z85.-为恶性肿瘤个人史，仅能作为附加编码；Z09.-为术后随访编码，仅适用于门诊或单纯随访住院的附加编码，不得作为主要诊断。5.关于损伤与中毒的编码规则，下列说法正确的有（）A.优先编码损伤的临床表现，外部原因作为附加编码B.多处损伤需优先编码最严重的损伤部位C.药物不良反应的编码，优先编码不良反应的临床表现，附加药物有害效应编码D.未明确发生地点的跌倒，无需编码发生地点类目【答案】ABC【解析】损伤中毒编码遵循“临床表现优先，外部原因附加”的原则；多处损伤以最严重的损伤为主要诊断；药物不良反应需同时编码临床表现和药物外因；即使未明确发生地点，也需使用未特指的地点编码作为附加编码，因此D选项错误。6.关于产科疾病编码，下列说法正确的有（）A.产科主要诊断选择导致本次住院或终止妊娠的最主要妊娠并发症/合并症B.妊娠合并症指妊娠前已存在的疾病，妊娠并发症指妊娠期间新发的与妊娠直接相关的疾病C.分娩方式编码（如剖宫产O82.-）可作为主要诊断D.妊娠周数（Z3A.-）、分娩结局（Z37.-）需作为附加编码【答案】ABD【解析】产科编码中，分娩方式、妊娠周数、分娩结局均为附加编码，不得作为主要诊断，因此C选项错误；其余选项均符合产科编码规则。7.关于呼吸系统疾病编码，下列符合2025版ICD-10-CM规则的有（）A.RSV引起的急性支气管炎编码为J20.7B.人类偏肺病毒引起的急性细支气管炎编码为J21.1C.慢阻肺急性加重合并肺炎时，一律以肺炎为主要诊断D.肺炎的病原体已明确时，无需附加病原体编码（因肺炎类目已包含病原体信息）【答案】ABD【解析】2025版ICD-10-CM新增RSV急性支气管炎（J20.7）、人类偏肺病毒急性细支气管炎（J21.1）等病原体特异性编码；肺炎类目已包含病原体信息时，无需附加B95-B97类目的病原体编码；慢阻肺急性加重合并肺炎时，需根据本次住院的核心诊疗目的确定主要诊断，若核心为慢阻肺加重，以慢阻肺急性加重为主要诊断，因此C选项错误。8.关于循环系统疾病编码，下列说法正确的有（）A.高血压性肾病需编码为I12.-（高血压性肾病），不得单独编码高血压或肾病B.急性心肌梗死需明确梗死部位、病因及类型，选择对应细分编码C.慢性心力衰竭需明确心衰类型，优先使用特指编码，避免使用I50.9（未特指心衰）D.心房颤动的编码为I49.900（心律失常，未特指）【答案】ABC【解析】高血压靶器官损害需使用高血压+并发症的联合编码；急性心梗、心衰均需明确分型后使用特指编码；心房颤动的特指编码为I48.900，不得使用未特指的心律失常编码，因此D选项错误。9.关于消化系统疾病编码，下列说法正确的有（）A.胃溃疡伴出血，编码为K25.400（胃溃疡伴出血），无需单独编码上消化道出血B.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血，需使用星剑号配对编码C.急性胰腺炎需明确病因（胆源性、酒精性等），优先使用特指编码D.急性阑尾炎伴穿孔，编码为K35.900（急性阑尾炎，未特指）【答案】ABC【解析】消化性溃疡伴出血/穿孔需使用合并编码，不得单独编码并发症；肝硬化伴食管静脉曲张需星剑号配对；急性胰腺炎需明确病因分型；急性阑尾炎伴穿孔的特指编码为K35.000（急性阑尾炎伴穿孔、腹膜炎），不得使用未特指编码，因此D选项错误。10.关于编码优先级的说法，正确的有（）A.联合编码（疾病+并发症/病因）优先于单独的疾病编码和并发症编码B.特指编码优先于未特指编码C.急性病编码优先于慢性病编码（当急性病为本次住院主要原因时）D.症状编码优先于明确的疾病编码【答案】ABC【解析】编码优先级遵循“联合编码优先、特指优先、急性病优先（当为主要诊疗对象时）”的原则；明确病因的疾病需优先编码疾病诊断，不得使用症状编码作为主要诊断，因此D选项错误。三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.2025版ICD-10-CM中，人类偏肺病毒引起的急性细支气管炎编码为J21.1。（√）【解析】2025版新增J21.1类目，特指人类偏肺病毒引起的急性细支气管炎。2.主要诊断必须是明确的疾病诊断，症状、体征均不得作为主要诊断。（×）【解析】当住院期间未明确病因、以症状/体征为主要诊疗对象时，症状/体征可作为主要诊断，如不明原因发热R50.9。3.肺腺癌术后辅助化疗患者，本次住院主要诊断为肺恶性肿瘤。（×）【解析】肿瘤辅助化疗住院的主要诊断为肿瘤化学治疗疗程（Z51.1），原发肿瘤或其个人史为附加编码。4.2型糖尿病同时存在糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变时，仅需编码E11.21和E11.31即可。（×）【解析】糖尿病存在多个并发症时，需以E11.7（2型糖尿病伴多个并发症）为主要编码，同时附加具体并发症的细分编码。5.损伤中毒编码中，外部原因编码为附加编码，需优先编码损伤的临床表现。（√）【解析】损伤中毒编码遵循“临床表现为主，外部原因为辅”的原则，外部原因不得作为主要诊断（中毒病例除外）。6.妊娠合并糖尿病患者，因早产行剖宫产术，主要诊断为妊娠合并糖尿病。（×）【解析】产科主要诊断选择导致终止妊娠的核心并发症，本病例早产为核心原因，因此主要诊断为早产。7.2025版ICD-10-CM中，急性新冠病毒感染后疲劳综合征编码为U09.1。（√）【解析】U09.1为2025版新增的长新冠特指编码，对应感染后疲劳综合征。8.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病时，无论住院原因如何，均以慢性肺源性心脏病为主要诊断。（×）【解析】主要诊断需根据本次住院的核心诊疗目的确定，若因慢阻肺急性加重入院，以慢阻肺急性加重为主要诊断，肺心病为附加编码。9.患者因“腹痛待查”入院，出院时仍未明确病因，主要诊断为腹痛（R10.9）。（√）【解析】未明确病因的症状可作为主要诊断。10.肿瘤形态学编码可单独作为疾病诊断编码使用。（×）【解析】肿瘤形态学编码必须与部位编码配对使用，不可单独作为诊断编码。11.2025版ICD-10-CM中，呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎编码为J20.8。（×）【解析】2025版新增J20.7类目，特指RSV引起的急性支气管炎，替代原J20.8下的相关病例。12.高血压3级很高危的ICD-10核心编码为I10，分级分层信息通过医保扩展编码体现。（√）【解析】ICD-10核心类目I10为原发性高血压，分级、分层、合并症等信息通过扩展编码细化。13.患者有青霉素过敏史，本次住院因肺炎治疗，需附加Z88.0（青霉素类药物过敏史）编码。（√）【解析】药物过敏史属于与本次诊疗相关的重要健康情况，需作为附加编码。14.产科疾病编码中，妊娠合并症指妊娠前已存在的疾病，妊娠并发症指妊娠期间新发的、与妊娠直接相关的疾病。（√）【解析】合并症与并发症的核心区别为疾病与妊娠的时间先后及因果关系。15.无症状新冠病毒感染者的疾病编码为U07.1。（×）【解析】U07.1为有临床表现的新冠病毒感染（新冠肺炎）编码，无症状感染者编码为U07.2。四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例：患儿男，4岁，因“发热、咳嗽、喘息2天”入院，入院前外院诊断为急性支气管炎，口服药物治疗无效。入院查体双肺闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，RSV核酸检测阳性，肺功能提示气道阻力增高。既往有支气管哮喘病史1年，平素规律吸入糖皮质激素治疗。入院诊断：（1）急性细支气管炎（RSV感染）；（2）支气管哮喘急性发作；（3）过敏性鼻炎。住院期间予抗病毒、平喘、雾化吸入糖皮质激素等治疗，病情好转出院。要求：（1）确定本次住院的主要诊断并编码，说明选择依据；（2）列出所有其他诊断编码；（3）说明2025版ICD-10-CM针对该病例病原体编码的特殊规则。【答案及解析】（1）主要诊断：急性细支气管炎（呼吸道合胞病毒感染），编码J21.000。（2分）选择依据：根据主要诊断选择总则，本次住院的核心诱因为RSV感染导致的急性细支气管炎，该疾病是本次住院对患儿健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病；支气管哮喘急性发作由病毒感染诱发，并非本次住院的起始原因，因此选择急性细支气管炎为主要诊断。（3分）（2）其他诊断编码：①支气管哮喘急性发作J45.900x011；②过敏性鼻炎J30.900。（2分）（3）2025版ICD-10-CM针对RSV感染的编码规则：①急性细支气管炎由RSV引起时，直接编码至J21.0，无需附加病原体编码B97.4；②若为RSV引起的急性支气管炎，编码至新增类目J20.7，无需附加B97.4；③仅当RSV感染作为其他疾病的病因且未被类目编码包含时，才需附加B97.4编码。（3分）2.案例：患者女，58岁，因“右乳浸润性导管癌术后8个月，拟行第6周期辅助化疗”入院。患者8个月前行右乳癌改良根治术，术后病理提示右乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(+)、PR(+)、HER2(-)，术后行AC方案化疗，本次为第6周期化疗入院。入院后完善检查未见肿瘤复发转移，血常规提示白细胞计数2.8×10^9/L、中性粒细胞计数1.5×10^9/L，诊断为化疗后骨髓抑制Ⅰ度，予升白治疗后好转出院。出院诊断：（1）右乳浸润性导管癌术后辅助化疗；（2）化疗后骨髓抑制Ⅰ度；（3）右乳恶性肿瘤个人史。要求：（1）确定本次住院的主要诊断并编码，说明选择依据；（2）列出所有其他诊断编码；（3）说明肿瘤化疗患者的编码注意事项。【答案及解析】（1）主要诊断：肿瘤化学治疗疗程（辅助化疗），编码Z51.101。（2分）选择依据：根据主要诊断选择规则，当本次住院核心目的为肿瘤辅助化疗，且未针对肿瘤本身进行有创治疗、无肿瘤急症时，选择肿瘤治疗相关Z编码为主要诊断。本次患者入院唯一目的为完成术后辅助化疗，无肿瘤复发转移征象，因此选择Z51.101为主要诊断。（3分）（2）其他诊断编码：①化疗后中性粒细胞减少症D70.102；②乳腺恶性肿瘤个人史Z85.300。（2分）（3）肿瘤化疗患者编码注意事项：①明确住院核心目的，若仅为化疗，以Z51.1为主要诊断；若因化疗并发症入院且主要治疗并发症，以并发症为主要诊断，Z51.1为附加编码；②区分肿瘤治疗阶段：根治术后无残留的辅助治疗，附加恶性肿瘤个人史编码；晚期肿瘤姑息化疗，附加原发/继发肿瘤编码；③化疗相关不良反应需单独编码，如骨髓抑制、胃肠道反应等，不得遗漏。（3分）3.案例：患者女，28岁，孕34+2周，因“阴道流液2小时”急诊入院。患者既往体健，妊娠24周糖耐量试验确诊妊娠期糖尿病，平素饮食控制，血糖控制可。入院查体阴道流液pH试纸变蓝，胎心监护正常，无宫缩，诊断为胎膜早破、妊娠期糖尿病。入院后予促胎肺成熟、预防感染、控制血糖等治疗，孕34+5周因胎膜早破伴先兆早产行剖宫产术，娩一活婴，术后恢复好出院。出院诊断：（1）胎膜早破（孕34+5周剖宫产）；（2）妊娠期糖尿病；（3）先兆早产；（4）孕34+5周剖宫产分娩。要求：（1）确定本次住院的主要诊断并编码，说明选择依据；（2）列出所有其他诊断编码；（3）说明产科主要诊断选择的特殊规则。【答案及解析】（1）主要诊断：早产前胎膜早破，编码O42.100。（2分）选择依据：根据产科主要诊断选择规则，本次住院的核心诱因为胎膜早破，该疾病是导致患者急诊入院、后续行剖宫产术的根本原因；先兆早产为胎膜早破的继发表现，因此选择胎膜早破为主要诊断；孕34+5周属于早产范围，因此适用早产前胎膜早破编码。（3分）（2）其他诊断编码：①妊娠期糖尿病O24.400；②先兆早产O47.000；③单胎活产Z37.000；④妊娠34周Z3A.3400；⑤其他特指指征的剖宫产O82.800。（2分）（3）产科主要诊断选择特殊规则：①优先选择导致本次住院或终止妊娠的最主要妊娠并发症/合并症；无并发症/合并症的正常分娩，选择正常分娩相关编码；②存在多个妊娠并发症时，以导致住院或终止妊娠的核心疾病为主要诊断；③分娩方式、妊娠周数、胎儿结局均为附加编码，不得作为主要诊断；④若因妊娠合并症入院且主要治疗合并症，选择合并症为