2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本

2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本演练时间：2025年6月18日14:30-15:20演练地点：XX医院急诊科（含预检分诊台、抢救室1号诊疗单元、急诊检验窗口、急诊CT室、急诊介入导管室衔接通道）事件设定：患者男性，56岁，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，未定期监测血压。本次因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐1次”自行步行至急诊预检分诊台就诊，预检分诊评估为急诊Ⅱ级（急危重症），转运至抢救室1号床准备完善心电图、心肌损伤标志物检测时突发心室颤动，随即出现心跳呼吸骤停，急诊科立即启动《心跳呼吸骤停应急处置预案（2025版）》，开展多岗位协同心肺复苏，复苏成功后完成主动脉夹层鉴别诊断、急诊PCI转运衔接的全流程处置。参演人员及岗位职责：1.急诊预检分诊护士（李XX，N2级，6年急诊工作经验）：负责预检分诊分级、生命体征初测、启动急诊Ⅱ级患者处置流程、突发病情变化时第一时间呼叫支援，落实胸痛患者初始给药2.急诊抢救室责任护士（王XX，N3级，10年急诊抢救室工作经验，抢救室1岗）：负责患者接诊、建立静脉通路、采集血标本、心肺复苏实施、除颤仪操作、抢救用药执行、护理记录书写、医患沟通3.急诊抢救室辅助护士（刘XX，N2级，5年急诊抢救室工作经验，抢救室2岗）：负责气道管理（球囊面罩通气、气管插管配合）、循环辅助（按压轮换）、设备物资调配、多科室联络、标本送检4.急诊内科值班医师（赵XX，主治医师，7年急诊工作经验）：负责病情评估、诊断、处置决策、心肺复苏现场指挥、有创操作实施、与家属病情告知、多科室协调5.急诊规培医师（陈XX，住院医师规范化培训第2年）：负责胸外按压实施、协助给药、协助转运、完成医疗文书初步记录6.急诊检验科值班检验师（周XX，主管检验师）：负责急诊标本优先检测、危急值30分钟内上报、结果精准核对7.急诊放射科（CT室）值班医师（孙XX，主治医师）：负责急诊CT检查优先安排、检查中病情观察配合、快速出具初步报告8.急诊介入导管室值班团队（吴XX，心内科副主任医师；郑XX，N3级导管室护士）：负责急诊PCI术前准备、患者病情交接、手术衔接9.演练评估组（3人，由医务部医疗质控专员、急诊科护士长、ICU主任医师组成）：负责全程跟踪演练过程、对照《急诊心搏骤停处置演练评分标准》量化打分、梳理存在问题、提出改进建议10.模拟载体：采用SimMan3G高仿真医学模拟人，可实时模拟心律变化、呼吸运动、动脉搏动、瞳孔对光反射、对药物及电除颤的生理反应，配套监护系统可实时显示生命体征、心电波形演练物资储备（均处于有效期内且校准合格）：1.抢救设备类：双向波除颤监护仪（能量范围2-200J，电极片有效期至2025年12月，设备校准有效期至2025年12月）、便携式可视喉镜（3号成人镜片，已做防雾处理，电池电量100%）、成人气管插管套件（含7.0号、7.5号气管导管各1根、管芯、牙垫、10ml注射器、固定胶带）、成人球囊面罩（储氧袋完好，配套氧气管）、负压吸引器（压力调节范围0.02-0.08MPa，一次性吸痰管型号12F）、输液泵2台、注射泵3台、床旁动脉血气分析仪（校准有效期至2025年6月25日）、12导联心电图机、有创动脉压监测套件、体表降温毯、转运监护仪、便携式氧气瓶（容积10L，压力12MPa）、便携式吸引器、转运抢救箱2.抢救药品类：肾上腺素1mg/支×20支（批号20250102，有效期至2027年1月）、盐酸胺碘酮150mg/支×10支（批号20250215，有效期至2027年2月）、利多卡因100mg/支×5支、5%碳酸氢钠注射液250ml/瓶×2瓶、0.9%氯化钠注射液500ml/瓶×10瓶、250ml/瓶×10瓶、去甲肾上腺素2mg/支×10支、氯化钾注射液1g/支×10支、肝素钠注射液12500U/支×5支、阿司匹林肠溶片100mg/片×30片、替格瑞洛90mg/片×14片、硝酸甘油片0.5mg/片×100片3.辅助用物类：18G静脉留置针、一次性采血针、真空采血管（血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、电解质、肾功能、血糖、血气分析共8类）、无菌导尿包、消毒用物、医用转运平车（带护栏、监护仪固定架、输液架）、急诊预检分级腕带（红色Ⅱ级标识）、各类知情同意书（病危通知书、有创操作同意书、急诊PCI同意书、危重症患者转运同意书）演练实施流程（按时间轴推进）一、预检分诊与初始处置阶段（14:30:00-14:32:30）14:30:00，模拟患者在家属陪同下步行至急诊预检分诊台，主诉“胸口压榨样疼2个小时，后背也疼，出了一身汗，刚才吐了一次”。李护士（预检分诊）立即上前搀扶患者至分诊专用椅，同时快速询问核心病史：“您好，我是预检分诊护士，您胸痛是突然发作的吗？有没有胸闷、头晕？平时有没有高血压、糖尿病？今天有没有吃药？”模拟人语音应答：“2小时前吃完饭突然疼的，越来越厉害，头晕倒是没有，有高血压5年了，平时吃降压药，今天出门急忘了吃。”操作规范：预检分诊护士需在3分钟内完成急危重症患者的分级评估，按照《急诊预检分诊分级标准（2024版）》，急性胸痛伴大汗、高血压病史，高度怀疑急性冠脉综合征、主动脉夹层等致命性疾病，分级为Ⅱ级（急危重症），需在10分钟内安置至抢救室并完成首份心电图。14:31:00，李护士完成生命体征测量：右上臂袖带血压158/96mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，指脉氧饱和度94%（未吸氧），体温36.7℃。立即为患者粘贴红色Ⅱ级分诊腕带，呼叫抢救室值班人员：“抢救室1岗，接收1名Ⅱ级胸痛患者，男性56岁，高度怀疑急性冠脉综合征，目前血压158/96mmHg，心率112次/分，氧饱94%，请准备1号床单元、12导联心电图机、吸氧装置。”14:31:40，李护士从分诊台胸痛急救包中取出阿司匹林300mg（3片）、替格瑞洛180mg（2片）递给患者：“您好，您的情况考虑心脏问题，这两个药是抗血小板的，您现在嚼碎了咽下去，我马上带您去抢救室。”患者接过药物嚼服，李护士陪同患者步行前往抢救室，途中持续观察患者神志、面色，询问胸痛程度变化。14:32:15，到达抢救室1号床，王护士（抢救室1岗）已完成床单元准备，协助患者取平卧位，连接鼻导管吸氧（氧流量3L/min），同时连接心电监护电极、指脉氧探头。评估要点：①预检分诊分级准确率100%；②Ⅱ级患者安置时间≤10分钟；③胸痛患者负荷量抗血小板药物给药时间≤10分钟；④初始生命体征测量完整、准确。二、心搏骤停识别与初始复苏阶段（14:32:30-14:39:00）14:32:30，王护士刚完成心电监护连接，模拟人突然出现意识丧失，四肢抽搐2秒后松弛，呼之不应，胸廓无起伏。王护士立即轻拍患者双肩，凑近耳旁呼叫：“喂！喂！你醒醒！能听到我说话吗？”同时视线扫视胸廓（计时5-10秒），确认无自主呼吸，随即用食指、中指触摸患者颈动脉搏动（计时5-10秒），确认搏动消失。操作规范：心搏骤停识别需同时满足“意识丧失、无自主呼吸（或仅有喘息）、大动脉搏动消失”三个条件，识别时间≤10秒，识别后立即启动心肺复苏。王护士立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，快速清理口腔残留呕吐物，解开衣领、腰带，暴露胸壁，同时大声呼叫：“患者心跳呼吸骤停！快来人抢救！推除颤仪、抢救车！准备气管插管用物！”呼叫同时立即开始胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身垂直向下用力。数据要求：胸外按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，按压与放松时间比1:1，放松时胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁，按压中断时间≤5秒。14:32:40，刘护士（抢救室2岗）推除颤监护仪、抢救车到位，赵医师、陈医师同时赶到抢救单元。赵医师立即上前评估：轻拍患者无应答，观察胸廓无起伏，触摸颈动脉无搏动，心电监护显示粗大型心室颤动波，立即下达指令：“心室颤动，立即非同步除颤，双向波200J！”刘护士快速打开除颤仪电源，选择“非同步除颤”模式，调节能量至200J，在电极板上均匀涂抹导电糊，将胸骨电极板放置于右锁骨下区（胸骨右缘第2肋间），心尖电极板放置于左腋中线第5肋间，电极板与胸壁充分贴合，同时观察周围人员，大声呼喊：“所有人离开床单位！”赵医师确认周围无人员接触患者及床单位，下达指令：“放电！”操作规范：院内心搏骤停首次除颤时间要求≤3分钟，抢救室区域要求≤1分钟；双向波除颤首次能量选择200J，除颤时需确保所有人员不接触患者、床单位及连接患者的设备，避免触电。14:33:10，首次除颤完成，赵医师立即下达指令：“立即恢复胸外按压，球囊面罩通气，氧流量15L/min，按压通气比30:2，每次通气1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；建立18G外周静脉通路，采集血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、电解质、肾功能、血糖、血气分析标本；肾上腺素1mg静推，推注后20ml生理盐水冲管，每3分钟重复一次；准备可视喉镜、气管插管套件，必要时行有创气道建立。”陈医师立即接替王护士实施胸外按压，轮换时间3秒，符合按压中断≤5秒的要求；刘护士连接球囊面罩与储氧袋，采用CE手法固定面罩，每30次按压后给予2次通气，每次通气1秒，可见胸廓均匀起伏；王护士立即在患者左上肢贵要静脉穿刺置入18G留置针，连接0.9%氯化钠注射液250ml维持通路，同时采集8管血标本，标注“急诊危急值”。14:34:20，王护士完成静脉通路建立，抽取肾上腺素1mg，沿留置针管路推注，推注后用20ml生理盐水冲管，同时抬高左上肢15秒，促进药物快速进入中心循环。14:35:10，2分钟胸外按压（5个循环）时间到，赵医师下达指令：“停止按压，评估心律。”所有人立即停止操作，离开床单位，监护显示仍为心室颤动波，振幅较前降低（细颤）。赵医师：“再次除颤，双向波200J！肾上腺素1mg静推，胺碘酮150mg加入0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静推，10分钟推完！”刘护士立即充电至200J，确认所有人离开后放电，除颤完成后陈医师立即恢复胸外按压；王护士再次推注肾上腺素1mg，同时配置胺碘酮溶液，连接输液泵缓慢泵入。14:36:30，刘护士在通气过程中发现患者口腔有大量胃内容物反流，立即停止通气，将患者头偏向右侧，打开负压吸引器（压力调至0.05MPa），用12F吸痰管快速清理口腔及咽部反流物，清理用时8秒，清理完成后立即恢复球囊面罩通气。操作规范：心肺复苏过程中出现呕吐、反流时，需将患者头偏向一侧，快速清理呼吸道，清理时间≤10秒，避免延长按压中断时间。14:37:10，第二个2分钟按压周期结束，赵医师下达指令：“停止按压，评估心律。”监护显示窦性心律，心率92次/分，律齐；陈医师触摸颈动脉，报告：“颈动脉搏动有力，每分钟约90次。”刘护士观察胸廓，报告：“自主呼吸恢复，呼吸16次/分，指脉氧饱和度96%（球囊面罩通气下）。”王护士测量袖带血压，报告：“血压90/60mmHg。”陈医师翻开患者眼睑，报告：“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。”复苏成功判定标准：①可触及大动脉搏动；②收缩压≥60mmHg；③自主呼吸恢复；④瞳孔由大变小，对光反射存在；⑤心电监护显示有效心律。赵医师：“复苏成功，停止胸外按压，改鼻导管吸氧，氧流量5L/min，维持指脉氧饱和度94%-98%；立即留置桡动脉测压管，行有创动脉血压监测；留置导尿管，记录每小时尿量；抽取动脉血复查血气、乳酸；给予去甲肾上腺素0.05μg/kg·min静脉泵入，根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg；启动目标体温管理，连接体表降温毯，目标体温35-36℃，避免高热；王护士立即与家属沟通，告知病情，签署病危通知书、有创操作同意书、危重症患者转运同意书；刘护士联系急诊检验科，所有标本按最高优先级处理，30分钟内出具心肌损伤标志物、凝血功能结果，同时联系急诊CT室，准备急诊主动脉CTA检查，排除主动脉夹层。”评估要点：①心搏骤停识别时间≤10秒；②首次除颤时间≤1分钟；③首次肾上腺素给药时间≤3分钟；④胸外按压质量达标率100%（深度、频率、回弹符合要求）；⑤按压分数（CCF）≥80%（经测算本次演练CCF为86%，符合要求）；⑥气道管理规范，反流处置及时；⑦复苏后处置流程符合指南要求。三、复苏后管理与多科室联动阶段（14:39:00-14:50:00）14:39:10，王护士到抢救室外与患者家属沟通：“您好，我是抢救室护士王XX，请问您是患者的什么人？”家属（模拟）：“我是他爱人，他怎么样了？刚才进去还好好的。”王护士：“您先别着急，我给您说一下情况：患者刚才在做检查的时候突然出现心跳呼吸骤停，我们已经进行了抢救，现在心跳呼吸已经恢复了，但是病情还是很重，考虑是急性心肌梗死，还需要进一步检查明确诊断，可能需要紧急做心脏介入手术。现在需要您签署病危通知书，还有一些有创操作的同意书，我们的值班医生会过来给您详细解释病情和治疗方案，您有什么疑问都可以问他。”家属情绪激动，哭泣道：“怎么会这么严重？你们一定要救救他！”王护士：“您放心，我们一定会全力救治，现在最关键的是尽快明确诊断，及时治疗，我马上请医生过来。”14:39:30，赵医师走出抢救室，与家属详细沟通：“您好，我是急诊值班赵医生，患者目前的情况是：急性心肌梗死导致的心跳呼吸骤停，我们已经通过电除颤、药物抢救把他救过来了，但是现在血管还是堵的，而且还要排除主动脉夹层，因为他有胸痛伴后背痛的症状，这两种病的治疗方法完全不一样，所以需要先做一个CT检查排除夹层，如果是单纯的心肌梗死，需要紧急做介入手术把血管打通，也就是我们常说的放支架。现在患者生命体征暂时稳定，但随时可能再次出现心跳骤停，手术风险也很高，需要您尽快做决定。”家属：“我听你们的，只要能救他，怎么做都行，我签字。”赵医师逐一告知病危通知、有创操作（桡动脉穿刺、导尿、气管插管备用）、CT转运、急诊PCI的相关风险及替代方案，家属逐一签署知情同意书。14:40:00，床旁动脉血气分析结果出具：pH7.28，PaCO235mmHg，PaO2120mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血红蛋白135g/L。赵医师下达医嘱：“给予5%碳酸氢钠注射液125ml静滴，纠正代谢性酸中毒；氯化钾注射液1g加入0.9%氯化钠注射液500ml静滴，纠正低钾血症，半小时后复查血气、电解质。”14:42:00，急诊检验科电话回报危急值：“您好，急诊抢救室吗？我是检验科周XX，刚才送检的1号床患者的心肌损伤标志物结果：肌钙蛋白I12.5ng/ml（参考值<0.04ng/ml），CK-MB89U/L（参考值<25U/L），肌红蛋白210ng/ml；凝血功能：PT12.5s，APTT32s，INR1.0；血糖8.9mmol/L，肌酐78μmol/L，血钾3.1mmol/L，结果已经上传LIS系统，请核对。”王护士接电话后记录结果，立即报告赵医师：“赵医生，检验科回报危急值，患者肌钙蛋白I12.5ng/ml，血钾3.1mmol/L，其余结果基本正常。”赵医师：“知道了，继续补钾，维持血钾在4.0-4.5mmol/L。”14:43:00，刘护士完成CT室联络，返回报告：“赵医生，CT室已经做好准备，主动脉CTA的检查方案已经调好，我们随时可以过去。”赵医师：“立即准备转运，按照危重症患者转运核查清单核对物品：转运监护仪、便携式氧气瓶、转运抢救箱、输液泵、吸引器，所有设备电量充足，药品齐全。”转运前核查内容：①患者生命体征：神志清楚，对答切题，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.08μg/kg·min泵入），心率88次/分，呼吸18次/分，指脉氧饱和度97%（鼻导管吸氧5L/min），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；②管路情况：左上肢18G静脉留置针1根，固定在位，输液通畅；桡动脉测压管1根，固定在位，波形正常；导尿管1根，固定在位，尿液清亮，尿量200ml；氧气管固定在位；③设备情况：转运监护仪电量100%，监测参数正常；便携式氧气瓶压力12MPa，可维持吸氧2小时以上；转运抢救箱内药品、用物齐全；输液泵2台，电量充足，泵入速度准确；便携式吸引器电量100%，压力正常；④人员配置：赵医师（负责病情观察、应急处置）、王护士（负责管路护理、药物管理）、陈医师（负责携带设备、协助按压），共3人。14:44:00，患者由转运平车推送至CT室，途中赵医师站于患者头侧，观察神志、面色、呼吸；王护士站于患者左侧，管理输液管路、氧气管路，监测生命体征变化；陈医师站于患者右侧，携带转运抢救箱、输液泵，固定平车护栏。途中患者生命体征平稳，无突发病情变化。14:45:00，到达CT室，孙医师在门口等候，协助将患者转移至CT检查床，连接监护仪，调整氧流量。14:46:30，主动脉CTA检查完成，孙医师出具初步报告：“升主动脉、主动脉弓、降主动脉未见夹层征象，未见壁间血肿及穿透性溃疡；左右冠状动脉多发钙化，左前降支近端狭窄约95%，右冠状动脉中段狭窄约50%，考虑急性前壁心肌梗死。”赵医师：“明确诊断急性ST段抬高型前壁心肌梗死，排除主动脉夹层，立即转运至急诊介入导管室，通知导管室团队，患者10分钟后到达，FMC时间为14:30，要求15:45前完成球囊扩张，确保FMC-to-B时间≤75分钟，符合胸痛中心质控要求。”刘护士立即联系介入导管室：“喂，您好，导管室吴医生吗？我是急诊抢救室刘护士，现在有1名急性前壁心肌梗死合并心搏骤停复苏术后的患者，已经排除主动脉夹层，拟行急诊PCI，患者预计14:55到达，请你们做好术前准备，FMC时间是14:30，麻烦你们尽量在15:45前完成球囊扩张。”吴医师：“收到，导管室已经准备完毕，支架、球囊等耗材都已经备好，我们在导管室门口等你们，把患者的心电图、检验结果、CT影像传过来。”评估要点：①医患沟通规范，知情同意书签署完整；②危急值上报及时，处置规范；③多科室联动响应迅速，CT室等待时间≤5分钟；④转运前核查到位，转运过程安全；⑤核心质控指标把控严格，FMC时间记录准确。四、转运交接与演练收尾阶段（14:50:00-15:02:00）14:50:00，患者从CT室出发前往急诊介入导管室，途中持续监测生命体征，患者神志清楚，主诉胸痛较前缓解，血压维持在100-110/60-70mmHg，心率80-90次/分，指脉氧饱和度97%。14:54:00，到达介入导管室，吴医师、郑护士在门口等候，双方进行床旁交接：赵医师：“患者男性，56岁，既往高血压病史5年，未规律监测血压，因胸痛2小时自行来院，FMC时间2025年6月18日14:30，预检分诊为Ⅱ级胸痛，给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，14:32突发心室颤动、心搏骤停，经2次双向波200J除颤、肾上腺素2mg静推、胺碘酮150mg静推，于14:37复苏成功，复苏后给予去甲肾上腺素泵入维持血压，目标体温管理，纠正电解质紊乱，主动脉CTA排除夹层，诊断急性ST段抬高型前壁心肌梗死，心搏骤停复苏术后，Killip分级Ⅱ级。目前患者神志清楚，血压108/66mmHg（去甲肾上腺素0.08μg/kg·min泵入），心率82次/分，呼吸18次/分，指脉氧饱和度97%（鼻导管吸氧5L/min），血钾3.1mmol/L，已补钾1g，导尿管在位，尿量260ml，家属已签署病危通知书、急诊PCI同意书、有创操作同意书，相关病历资料已经上传HIS系统。”吴医师：“收到，患者病情已了解，导管室已经准备好，我们马上进行穿刺，尽快开通血管，后续有情况我们随时沟通。”郑护士核对患者身份、腕带信息、知情同意书、术前准备情况，双方在《急诊PCI患者交接记录单》上签字确认。14:55:00，患者接入介入导管室，急诊科参演人员返回抢救室，整理抢救用物：①除颤仪擦拭消毒，电极片更换，充电备用；②抢救车补充使用过的药品、用物，封条封存；③吸引器、球囊面罩等物品消毒备用；④医疗废物按规范分类处置。14:58:00，王护士完成抢救护理记录，陈医师完成抢救医疗文书初步记录，赵医师审核签字。评估要点：①转运交接规范，内容完整，双方签字确认；②抢救用物补充及时，处于备用状态；③医疗文书书写及时、准确，符合病历书写规范。五、演练评估与持续改进阶段（15:02:00-15:20:00）演练结束后，评估组集中召开总结会，对照《急诊心搏骤停应急处置演练评分表》（满分100分）量化打分，最终得分为93分，具体扣分点及亮点如下：1.扣分点（共7分）：（1）预检分诊环节：测量血压时仅测量单侧上肢，未测量双侧上肢血压对比（胸痛患者需常规测量双侧上肢血压，排除主动脉夹层），扣2分；（2）胸外按压环节：陈医师实施按压时，有3次放松时胸廓未完全回弹，按压深度偶有6.2cm，略超上限，扣2分；（3）气道管理环节：首次球囊面罩通气时，潮气量略大，可见胸廓过度起伏，存在过度通气倾向，扣1分；（4）转运环节：转运前未核对患者过敏史，扣1分；（5）文书记录环节：抢救记录中肾上腺素的给药时间精确到分钟，未精确到秒，不符合急诊抢救记录要求，扣1分。2.亮点：（1）心搏骤停识别迅速，用时8秒，符合≤10秒的要求；（2）首次除颤用时40秒，远优于抢救室≤1分钟的标准；（