2026年中医病例考试题及答案解析

2026年中医病例考试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，28岁，夏季郊游后出现身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀便溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其中医诊断是：A.感冒之风寒束表证B.感冒之风热犯表证C.感冒之暑湿伤表证D.感冒之时行感冒E.感冒之阴虚感冒答案：C解析：患者发病于夏季，以恶寒发热、鼻塞流涕为主症，诊断为感冒；兼见肢体酸重、头昏重、脘痞便溏、苔腻脉濡，为暑湿伤表之象。2.患者，女，42岁，平素性情急躁，近1周来咳嗽阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛，症状随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津，脉弦数。其治法是：A.疏风清热，宣肺止咳B.清热肃肺，豁痰止咳C.清肝泻肺，化痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳E.燥湿化痰，理气止咳答案：C解析：患者以咳嗽为主症，伴胸胁胀痛、情绪相关、口苦脉弦，辨证为肝火犯肺证，故治以清肝泻肺、化痰止咳。3.患者，男，56岁，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。其首选方剂是：A.香苏散合良附丸B.柴胡疏肝散C.清中汤D.保和丸E.失笑散合丹参饮答案：B4.患者，女，62岁，泄泻5年余，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。其证候诊断是：A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.脾胃虚弱证E.肾阳虚衰证答案：E5.患者，男，48岁，眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。其治法是：A.化痰祛湿，健脾和胃B.滋养肝肾，益精填髓C.平肝潜阳，清火息风D.补益气血，调养心脾E.祛瘀生新，活血通窍答案：C6.患者，女，22岁，经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯，脉弦。其首选方剂是：A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.温经汤D.清热调血汤E.圣愈汤答案：A解析：患者为痛经气滞血瘀证，膈下逐瘀汤重在理气活血、化瘀止痛，为首选方；少腹逐瘀汤主治寒凝血瘀型痛经。7.患儿，男，3岁，发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，咯痰黄稠，喉间痰鸣，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。其中医疾病诊断是：A.感冒B.咳嗽C.肺炎喘嗽D.哮喘E.反复呼吸道感染答案：C解析：患者以发热、咳嗽喘促、气急鼻煽为主症，符合肺炎喘嗽的核心诊断要点，需与咳嗽、哮喘鉴别。8.患者，女，32岁，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。其证候诊断是：A.肝郁痰凝证B.冲任失调证C.肝肾阴虚证D.脾肾阳虚证E.气滞血瘀证答案：A9.患者，男，18岁，3天前受凉后出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮合胃苓汤D.疏凿饮子E.实脾饮答案：A解析：患者为水肿风水相搏证，越婢加术汤可疏风清热、宣肺行水，为首选方；麻黄连翘赤小豆汤主治湿毒浸淫型水肿。10.患者，女，38岁，心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。其治法是：A.疏肝泻火，镇心安神B.清化痰热，和中安神C.补益心脾，养血安神D.滋阴降火，交通心肾E.益气镇惊，安神定志答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）（说明：每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.患者，男，45岁，胃脘灼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为胃痛B.中医证候诊断为湿热中阻证C.治法为清化湿热，理气和胃D.首选方剂为清中汤E.若兼见泻下急迫，可加用葛根、黄芩答案：ABCDE解析：患者以胃脘灼痛为主症，诊断为胃痛；苔黄腻、脉滑数、口干口苦、脘闷灼热为湿热中阻之象，治以清化湿热、理气和胃，方用清中汤；湿热下注大肠见泻下急迫者，加葛根、黄芩清热利湿止泻。2.患者，女，48岁，经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为崩漏B.中医证候诊断为脾虚证C.治宜补气摄血，固冲止崩D.首选方剂为固本止崩汤E.若出血量多不止，可加用煅龙骨、煅牡蛎固涩止血答案：ABCDE解析：患者经血非时而下、量多淋漓，诊断为崩漏；伴神疲乏力、纳差便溏、舌淡胖脉弱，为脾虚气不摄血之证，治以补气摄血、固冲止崩，方用固本止崩汤；出血多者加煅龙牡固涩止血，符合“急则治其标”的原则。3.患儿，女，1岁，腹泻3天，每日大便10余次，质稀如水，皮肤干燥，目眶及囟门凹陷，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，舌红少津，脉细数。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为泄泻B.中医证候诊断为气阴两伤证C.治法为益气养阴D.首选方剂为人参乌梅汤E.若出现四肢厥冷、脉微欲绝，为阴竭阳脱变证答案：ABCDE解析：患儿以大便次数增多、便质稀薄为主症，诊断为泄泻；泻下过度耗伤气阴，见皮肤干燥、囟门凹陷、口渴尿少，为气阴两伤证，治以益气养阴，方用人参乌梅汤；若病情进展，出现四肢厥冷、脉微欲绝，为阴竭阳脱的危候，需急救回阳固脱。4.患者，女，28岁，产后1个月，左侧乳房肿胀疼痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为乳痈B.中医证候诊断为热毒炽盛证C.治法为清热解毒，托里透脓D.首选方剂为透脓散E.应及时切开排脓答案：ABCDE解析：患者产后乳房红肿热痛、肿块有应指感，为乳痈热毒炽盛证（成脓期），治以清热解毒、托里透脓，方用透脓散；成脓后应及时切开引流，避免脓毒旁窜。5.患者，男，65岁，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为中风B.中医证候诊断为痰火瘀闭证（阳闭）C.治宜息风清火，豁痰开窍D.首选方剂为羚角钩藤汤合安宫牛黄丸E.需与厥证、痫病鉴别答案：ABCDE解析：患者以突然昏仆、不省人事、肢体强痉为主要表现，诊断为中风中脏腑闭证；兼面赤身热、苔黄腻、脉滑数，为阳闭（痰火瘀闭证），治以息风清火、豁痰开窍，方用羚角钩藤汤灌服安宫牛黄丸；中风需与厥证、痫病、痉证等鉴别，核心鉴别点为中风醒后多伴半身不遂、口眼歪斜等后遗症。6.患者，男，36岁，身目俱黄，黄色不及热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡数。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为黄疸（阳黄）B.中医证候诊断为湿重于热证C.治法为利湿化浊运脾，佐以清热D.首选方剂为茵陈蒿汤E.忌用峻下、苦寒之品以免伤脾答案：ABCE解析：患者以身目俱黄为主症，诊断为黄疸，黄色鲜明属阳黄；兼头重身困、脘痞便溏、苔厚腻、脉濡数，湿象偏重，故辨证为湿重于热证，治以利湿化浊运脾、佐以清热，方用茵陈五苓散合甘露消毒丹。茵陈蒿汤为热重于湿型阳黄的首选方剂，故D选项错误；湿重时过用苦寒峻下之品易损伤脾阳，加重病情。7.患者，女，25岁，经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。下列说法正确的有：A.疼痛性质为寒凝血瘀所致B.辨证属于实性痛经C.治宜温经散寒，化瘀止痛D.首选方剂为少腹逐瘀汤E.可配合艾灸关元、气海穴答案：ABCDE解析：患者经期小腹冷痛、得热痛减、经色黯黑有块、畏寒肢冷，为寒凝血瘀型实性痛经，治以温经散寒、化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤；配合艾灸关元、气海可温通经脉、散寒止痛，增强疗效。8.患者，女，52岁，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为水肿B.中医证候诊断为水湿浸渍证C.治法为运脾化湿，通阳利水D.首选方剂为五皮饮合胃苓汤E.首选方剂为实脾饮答案：ABCD解析：患者以全身水肿为主症，诊断为水肿；水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，故见身体困重、纳呆泛恶、苔白腻脉沉缓，辨证为水湿浸渍证（属阳水范畴），治以运脾化湿、通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤。实脾饮为脾阳虚衰型阴水的首选方剂，以水肿伴畏寒肢冷、腰膝酸软、脾肾阳虚表现为辨证要点，故E选项错误。9.患者，女，50岁，不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。下列说法正确的有：A.中医证候诊断为心脾两虚证B.病机为脾虚血亏，心神失养C.治宜补益心脾，养血安神D.首选方剂为归脾汤E.可配伍养心安神之品如酸枣仁、柏子仁答案：ABCDE解析：患者以不寐为主症，伴心悸健忘、纳差便溏、神疲乏力，为心脾两虚证，病机为脾虚血亏、心神失养，治以补益心脾、养血安神，方用归脾汤；加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神之力，符合辨证加减原则。10.患者，男，40岁，大便时肛内肿物脱出，可自行回纳，便血鲜红或淡红，伴肛门坠胀，神疲乏力，少气懒言，面色少华，舌淡苔白，脉弱。下列说法正确的有：A.中医疾病诊断为内痔B.中医证候诊断为脾虚气陷证C.治法为补中益气，升阳举陷D.首选方剂为补中益气汤E.应避免久坐久站，保持大便通畅答案：ABCDE解析：患者以便血、肛内肿物脱出为主症，诊断为内痔；伴神疲乏力、少气懒言、肿物可自行回纳，为脾虚气陷、升举无力所致，治以补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤。日常调护需避免久坐久站，保持大便通畅，忌辛辣刺激饮食，可减少发作。三、病例分析题（每题20分，共60分）1.患者，男，58岁，有“高脂血症”病史10年，平素喜食肥甘厚味，近半年来反复出现胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。要求：根据上述病例，完成以下内容：（1）中医疾病诊断；（2）中医证候诊断；（3）辨证分析；（4）治法；（5）代表方剂；（6）药物组成、剂量及煎服法。答案：（1）中医疾病诊断：胸痹（3分）（2）中医证候诊断：痰浊闭阻证（3分）（3）辨证分析：患者平素嗜食肥甘厚味，脾失健运，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，故见胸闷重而心痛微；痰浊困脾，脾失健运，故见倦怠乏力、纳呆便溏；痰浊壅肺，肺失宣降，故见痰多气短、咯吐痰涎；形体肥胖、肢体沉重、舌胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊内盛、闭阻心脉之象。（6分）（4）治法：通阳泄浊，豁痰宣痹（2分）（5）代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（2分）（6）药物组成、剂量及煎服法：瓜蒌20g，薤白12g，姜半夏9g，胆南星6g，竹茹10g，党参15g，茯苓15g，炙甘草6g，石菖蒲10g，陈皮10g，枳实10g，生姜3片。水煎服，每日1剂，早晚温服。（4分）解析：本题考核胸痹的诊断与辨证论治。患者以胸闷心痛为主症，符合胸痹的疾病诊断要点；结合嗜食肥甘的病史、形体肥胖、痰多苔腻、脉滑等痰浊内盛表现，辨证为痰浊闭阻证。治疗需通阳泄浊、豁痰宣痹，瓜蒌薤白半夏汤为治疗胸痹痰浊闭阻的经典方剂，涤痰汤可增强化痰开窍、健脾理气之力。药物使用需注意：半夏选用姜半夏以减毒，胆南星用量不宜过大，避免损伤正气。2.患者，女，49岁，近1年来月经紊乱，周期提前或错后，经量多或少，色鲜红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数。要求：根据上述病例，完成以下内容：（1）中医疾病诊断；（2）中医证候诊断；（3）辨证分析；（4）治法；（5）代表方剂；（6）药物组成、剂量及煎服法。答案：（1）中医疾病诊断：绝经前后诸证（3分）（2）中医证候诊断：肾阴虚证（3分）（3）辨证分析：患者年近七七，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，故月经紊乱、经量多少不一、色鲜红；肾阴亏虚，髓海不足，清窍失养，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚故腰膝酸软；肾阴亏虚，虚热内生，迫津外泄，故烘热汗出、五心烦热、口燥咽干；虚热扰心，心神不宁，故失眠多梦；阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥瘙痒；舌红少苔、脉细数均为肾阴虚内热之象。（6分）（4）治法：滋养肾阴，佐以潜阳（2分）（5）代表方剂：左归丸合二至丸加减（2分）（6）药物组成、剂量及煎服法：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），女贞子15g，墨旱莲15g，知母10g，炒酸枣仁15g，白芍12g。水煎服，每日1剂，早晚温服。（4分）解析：本题考核绝经前后诸证的诊断与辨证论治。患者为49岁女性，处于绝经期前后，以月经紊乱、烘热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软等为核心表现，符合绝经前后诸证的诊断；结合五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴虚内热之象，辨证为肾阴虚证。治疗以滋养肾阴为主，佐以潜阳。左归丸为滋肾益精的代表方，纯补无泻，主治肾阴不足证；合二至丸增强滋阴补肾、止血调经之力；虚热明显者加知母清虚热，失眠者加酸枣仁养心安神。3.患儿，男，4岁，3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，咳嗽，逐渐加重，现症见：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，咯痰黄稠，面赤口渴，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。