应激和应激相关障碍

应激相关障碍

吉林大学第一医院心理卫生科田润辉应激和应激相关障碍1/94

阿坝州汶川县城应激和应激相关障碍2/94危机中迷惘群众应激和应激相关障碍3/94年四川地震后自杀官员10月3日,北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生政府官员。10月16日,乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限企业董事长从县政府办公楼7楼跳下,当场身亡。谢自杀可能与近期植物油期货价格暴跌相关。

11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何、性格内向,不爱与人交往。应激和应激相关障碍4/94应激和应激相关障碍5/94应激和应激相关障碍6/94应激和应激相关障碍7/94应激和应激相关障碍8/94恐怖事件和战后精神障碍

美国在年“9.11”事件后，约有400万人患有不一样程度精神障碍。约有24%人出现较严重焦虑，7%人去寻求精神科帮助。美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。应激和应激相关障碍9/94应激和应激相关障碍10/94应激和应激相关障碍11/94应激和应激相关障碍12/94应激和应激相关障碍13/94"应激”后恐惧

中国出现"非经典肺炎”流行后，社会上一度出现了"恐典症”以及相伴随抢购"板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地域出现停课、封校、工厂、商店关门现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业用户急剧降低，经济受到严重影响。年福岛核泄漏抢购食盐，"”世界末日抢购蜡烛现象。我国相关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾害影响，但我国精神卫生工作者仅为美国二十分之一，日本十分之一。应激和应激相关障碍14/94

心理应激第二节应激源分类第三节应激反应第四节应对第一节应激概念第二节应激源分类应激和应激相关障碍15/94

第一节应激概念1.塞里（1936)：应激是指机体对伤害性刺激非特异性防御反应。2.拉泽鲁斯（1968)：认为心理应激是指人对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生生理、心理和行为反应。3.应激是个体面临或觉察（认知、评价)到环境改变（应激源)对机体有威胁或挑战时做出适应性和应对性反应过程。应激和应激相关障碍16/94医学心理学对心理应激定义

终点

起点

影响原因

应对方式生活事件应激反应（情绪、行为、生理)社会支持认知评价

个性特点

健康

疾病

应激是个体面临或觉察（认知、评价)到环境改变（应激源)对机体有威胁或挑战时做出适应性和应对性反应过程应激和应激相关障碍17/94应激过程（一)应激源/生活事件（二)中介原因（三)应激反应（四)反应结局应激和应激相关障碍18/94（一)应激源（Stressor)

应激源（Stressor)/应激性生活事件（Stressfullifeevent)/生活事件(lifeevent)——是指能引发机体稳态失调并能唤起适应反应环境事件和情景。包含生理性应激源、心理性应激源、社会性应激源及社会文化性问题。应激和应激相关障碍19/94应激源分类-按事件性质家庭相关问题恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、儿女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭组员生病、伤残、死亡等工作学习问题考试失败、待业、无业、晋升、提级、降级、处罚、学习工作中压力（学习成绩不好）、同学同事关系担心、异地求学、出国、离休或退休等。社会与其它问题社会文化性问题挚友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等一个人从熟悉生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临各种文化冲突和挑战。应激和应激相关障碍20/94应激源分类-按事件对个体影响正性生活事件/良性刺激(PositiveEvents)正性生活事件指个人认为对自己身心健康含有主动作用事件。负性生活事件/不良刺激(NegativeEvents)指个人认为对自己产生消极作用不愉快事件。研究证实，负性生活事件与心身健康相关性显著高于正性生活事件。因为负性生活事件对人含有威胁性会造成较显著较持久消极情绪体验，而造成机体出现病感或疾病。另外需要注意是，正性事件和负性事件之间区分只是相对而言。应激和应激相关障碍21/94

按事件主客观属性分类

①客观事件

不以人们主观意志为转移事件。这事件其它人也能显著体验。②主观事件

有时难于被其它人所体会和认同，包含人际矛盾、事业不顺、负担过重等。（许多事件既含有客观属性又含有主观属性。)应激和应激相关障碍22/942.生活事件与健康关系1)生活事件性质伴有心理上丧失感生活事件对健康危害最大，比如配偶死亡。国内经过大样本调查。显示：有三类事件对疾病发生影响最大。①过分担心学习或工作且伴不愉快情绪②人际关系不协调③亲人意外死亡或事故应激和应激相关障碍23/94生活事件致病机制:

生活事件本身不是直接致病原因。生活事件仅是引发疾病危险原因，亲人病故、夫妻离异、遭遇受挫、遭遇歧视等事件，是经大脑认识评价后引发悲伤、抑郁、孤独等负性心理体验，进而造成一系列生理生化及免疫系统改变。应激和应激相关障碍24/942)生活事件量

1976年,美国华盛顿大学医学院精神病学教授Holmes和Rahe经过对5000多人进行社会调查和试验所取得资料编制了社会再适应评定量表。应激和应激相关障碍25/94应激和应激相关障碍26/94一年内生活事件总和

＞30086％患病＝150~30050%第二年患病＜150第二年平安应激和应激相关障碍27/94（二)中介原因

应激源中介原因中枢神经系统认知评价应对方式社会支持人格特征健康状态遗传素质生活事件认知评价中枢神经系统人格特征应对方式健康状态遗传素质社会支持应激和应激相关障碍28/94心理-神经中介机制轴组成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统

蓝斑（locusceruleus,LC)为本系统中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney应激和应激相关障碍29/94中枢效应大脑Adr-Nstressor室旁核CRH兴奋、警觉担心、焦虑开启HPAaxis②①应激和应激相关障碍30/94外周效应儿茶酚胺

升高防御意义1.促进糖原脂肪分解,增加供能2.心血管功效,BP,血供3.血液重分布,确保心脑血供4.扩张支气管,增加氧供5.促进其它激素分泌,参加代偿不利影响1.器官缺血2.促进高血压发生3.增加血黏度,血栓形成4.耗氧过多5.促进脂质过氧化应激和应激相关障碍31/94心理-神经-内分泌中介机制轴组成:下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马应激和应激相关障碍32/94调控情绪行为:

适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁中枢效应stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁体endophin↑LC-NEaxis应激和应激相关障碍33/94HPA轴外周效应GC↑意义1、促使血糖水平↑2、维持循环系统对CA反应性3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GC分泌↑不利影响1、抑制免疫功效2、抑制生长发育3、行为异常4、抑制性腺轴、甲状腺轴等5.代谢改变应激和应激相关障碍34/94认知评价

定义:指个体对碰到生活事件性质、程度和可能危害情况作出预计。被认为是应激作用过程关键性中介原因。无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对认知、应对与应激过程（自Folkman等）应激和应激相关障碍35/94

社会支持

定义：指个体可利用含有减轻应激作用外部资源社会支持种类

家庭支持、朋友支持、其它人支持主观支持、客观支持、个人利用等社会支持研究领悟社会支持量表（PSSS):家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社会支持量表:主观支持、客观支持和利用度人群试验、动物试验应激和应激相关障碍36/94应对方式

应对与应激过程关系应对活动再评价否定祈祷自评幻想合理化求援倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持

生理反应认知评价

情绪反应

问题关注应对情绪关注应对（应激过程）放松烟酒药品应激和应激相关障碍37/94

心理防御机制

概念：心理防御机制属于精神分析理论概念。指当个体潜意识中本我欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑作用，让意识保持"心理平衡”、感到高兴和安全，这么做代价是歪曲事实，使人与环境脱节，造成异化。心理防御机制含有两面性。首先能在一定程度上起到缓解心理应激作用，能够暂时地解除痛苦和不安。但另首先，它有时只能起到一个使人逃避现实消极作用，并不能处理现实问题。过于滥用，反而会使现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大挫折或冲突情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。

应激和应激相关障碍38/94常见心理防御机制否定（denial)退化（regression)幻想（fantasy)转移（displacement)合理化（rationalization)反向（reaction)升华（sublimation)幽默（humor)压抑（repression)应激和应激相关障碍39/94

个性与应激

个性与应激原因关系

作为应激作用过程中很多原因之一,个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等原因之间均存在相关性。个性在应激研究中意义

在应激作用过程中,个性与各种应激原因存在广泛联络,个性经过与各原因间相互作用,最终影响应激心身反应性质和程度,并与个体健康和疾病相联络。应激和应激相关障碍40/94心理应激心理应激是个体在觉察需求与满足需求能力不平衡时倾向于经过整体心理和生理反应表现出来多原因作用适应过程。应激和应激相关障碍41/94

应激反应/心身反应(PsychosomaticResponse)—个体因为应激源/生活事件所致心理、生理和行为改变。

应激反应心理反应（焦虑、抑郁等)

躯体反应（交感或副交感等)行为改变（自伤、酗酒等)（三)应激反应应激和应激相关障碍42/94应激心理反应焦虑抑郁恐惧愤恨敌意强迫应激和应激相关障碍43/94应激生理反应呼吸增快脉搏增快出汗肢体/全身颤动胃酸分泌增多免疫功效受到抑制睡眠障碍应激和应激相关障碍44/94应激行为反应逃避与回避面对对与攻击退化与依赖固着与僵化物质滥用应激和应激相关障碍45/94

反应结局不适应适应心身疾病健康疾病精神疾病重型精神病神经症癔症应激相关障碍

（四)反应结局应激和应激相关障碍46/94整体应激过程（总结)应激源中介原因应激反应反应结局应激相互作用系统整合模式图生活事件认知评价中枢神经系统人格特征应对方式心身应激状态心理行为反应3精神疾病健康状态遗传素质社会支持生理反应2心身疾病1适应（健康)不适应（疾病)应激和应激相关障碍47/94应激相关障碍

Stress–RelatedDisorder应激和应激相关障碍48/94一、应激相关障碍概念应激相关障碍（Stress–RelatedDisorder)

是指一组在严重或持久精神创伤下直接引发精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有亲密联络，并伴有对应情感反应，不脱离现实，轻易被人了解。应激和应激相关障碍49/94

分类ICD-10将其分为三大类:急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)应激和应激相关障碍50/94二、急性应激障碍

(AcuteStressDisorder)应激和应激相关障碍51/94（一)定义

急性应激障碍(AcuteStressDisorder)/急性心因性反应—是指以急剧、严重精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现短暂精神障碍。应激和应激相关障碍52/94（二)临床特点1.强烈精神应激事件2.精神运动性兴奋3.精神运动性抑制4.其它:意识障碍、片段精神病性症状

应激和应激相关障碍53/941.强烈精神应激事件——作为发病直接原因应激和应激相关障碍54/942.精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验精神运动性兴奋,行为有一定盲目性,患者激越、喊叫、过分乱动或情感暴发,话多,内容经常包括心因与个人经历。

应激和应激相关障碍55/943.精神运动性抑制部分病人能够表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵:表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无对应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。应激和应激相关障碍56/944.其它:意识障碍、片段精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清楚感知，自言自语，内容零乱，表情担心、恐怖，动作杂乱、无目标，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回想，称为心因性意识含糊状态。应激和应激相关障碍57/94（三)诊疗

1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常应激性生活事件，而无其它精神障碍影响,最少有以下一项:(1)有强烈恐惧体验精神运动性兴奋,行为有一定盲目性(2)有情感迟钝精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识障碍。应激和应激相关障碍58/942.严重度标准:社会功效严重受损。3.病程标准:受刺激后数分钟至数小时发病,普通连续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准:排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。应激和应激相关障碍59/94二、创伤后应激障碍

Post-traumaticStressDisorder（PTSD)应激和应激相关障碍60/94（一)定义

创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延迟性心因性反应—是因为受到异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，造成延迟出现（数日至六个月内)和长久连续精神障碍。应激和应激相关障碍61/94(二)流行病学小区调查居民终生患病率1-4%高危人群患病率高达3-58%（战后复员军人，天灾人祸中幸存者)女性较男性发病率高应激和应激相关障碍62/94创伤性事件易感素质创伤后原因（三)发生机制应激和应激相关障碍63/941.异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤：是PTSD必要条件事件性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故)

应激和应激相关障碍64/942.易感原因种群Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件白人多于黑人，年轻人PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD患病率在白人女生最高(6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。应激和应激相关障碍65/94性别

女性PTSD患病率是男性两倍。暴露于同一创伤性事件后女性PTSD患病率显著高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。受教育程度低、儿童时期有行为问题、含有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用家族史。应激和应激相关障碍66/94其它公认危险原因:既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其它负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。心理素质、生物学素质应激和应激相关障碍67/943.与PTSD发生相关创伤后原因是否具备足够安全感是否脱离创伤情境干预办法是否及时是否有良好社会支持系统应正确策略应激和应激相关障碍68/941.异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤2.重复出现闯进性创伤体验3.连续警觉增高4.连续回避(四)、临床特点应激和应激相关障碍69/942.重复出现闯进性体验（最具特征性)不由自主地回想受打击经历重复出现有创伤性内容噩梦重复出现触景生情精神痛苦短暂性意识分离状态（闪回)应激和应激相关障碍70/943.连续警觉增高:睡眠障碍:入睡困难或睡眠不深，易激惹集中注意困难过分地担惊受怕应激和应激相关障碍71/944.连续回避:防止回想;回避相同情景、人和物交往降低、待人冷淡兴趣降低变窄对创伤选择性遗忘对未来失去信心应激和应激相关障碍72/941.症状标准

(1)突然遭受异乎寻常创伤性事件/处境

(2)重复重现创伤性体验

(3)连续警觉性增高

(4)对与刺激相同或相关情景回避

（五)诊疗

应激和应激相关障碍73/942.严重度标准：社会功效严重受损。3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后)，符合症状标准最少已3月。4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。应激和应激相关障碍74/94

（七)治疗

治疗标准:—主要是应专心理治疗、药品治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提升患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病信心，方便预防反复发作。主要包含:应激和应激相关障碍75/941.心理治疗（主要意义)2.药品治疗（对症治疗)应激和应激相关障碍76/94PTSD心理治疗精神分析认知-行为家庭治疗家庭治疗森田疗法其它应激和应激相关障碍77/94PTSD心理治疗技术和靶症状主要症状推荐技术参考技术侵入性思维暴露治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童）闪回暴露治疗焦虑管理、认知、心理教育害怕、惊慌、回避暴露疗、认知、焦虑管理心理教育、戏剧治疗（儿童）远离他人、兴趣丧失认知治疗心理教育、暴露治疗易激惹认知、焦虑管理心理教育、暴露治疗罪恶／羞耻认知治疗心理教育、戏剧治疗（儿童）警觉性增高焦虑管理、暴露认知、心理教育睡眠问题焦虑管理暴露、认知、心理教育注意力集中困难焦虑管理认知、心理教育应激和应激相关障碍78/94三、适应障碍

AdjustmentDisorder应激和应激相关障碍79/94

适应障碍(AdjustmentDisorder)—是指含有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定人格素质)个体，在显著生活环境改变或应激性生活事件影响下,出现反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功效受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程普通不超出六个月。（一)定义应激和应激相关障碍80/94（二)临床特点:（1)生活事件：有显著生活事件（不是灾难性)，尤其是生活环境和社会地位改变如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。

应激和应激相关障碍81/94（2)主要表现为情绪障碍（焦虑、抑郁、害怕等)（3)同时可出现适应不良行为和生理功效障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等)应激和应激相关障碍82/94（三)诊疗1.有显著生活事件（不是灾难性)2.易感个性和生活事件对精神障碍均起着主要作用。应激和应激相关障碍83/943.情绪障碍、行为障碍、生理功效障碍4.