2026年过敏性休克急救与护理试题(含答案)

2026年过敏性休克急救与护理试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.按照《严重过敏反应急救指南(2025版)》定义，过敏性休克属于哪类变态反应介导的严重速发型全身反应？A.Ⅰ型（IgE介导）B.Ⅱ型（细胞毒型）C.Ⅲ型（免疫复合物型）D.Ⅳ型（迟发型）答案：A解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型变态反应，变应原进入致敏机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，数分钟至数小时内触发大量血管活性物质释放，导致循环、呼吸等多系统功能障碍。2.过敏性休克发作的核心时间特点是？A.接触变应原后24小时以上缓慢发作B.90%的严重发作发生于接触变应原后30分钟内，食物诱发者可延迟至2小时C.仅在接触变应原后1分钟内发作D.发作时间与接触变应原的途径无关联答案：B解析：过敏性休克发作速度与变应原进入途径直接相关：静脉/肌内注射药物诱发者多在5分钟内发作，昆虫叮咬诱发者多在15分钟内发作，食物诱发者可在30分钟至2小时内发作，90%的致死性病例发作于接触变应原后30分钟内。3.过敏性休克抢救的首选用药是？A.地塞米松磷酸钠注射液B.盐酸肾上腺素注射液C.盐酸苯海拉明注射液D.0.9%氯化钠注射液答案：B解析：肾上腺素是唯一可快速逆转过敏性休克低血压、喉头水肿、支气管痉挛等致命症状的抢救药物，是全球指南一致推荐的首选用药，激素、抗组胺药均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。4.成人心搏骤停背景下过敏性休克的肾上腺素给药方式与剂量正确的是？A.大腿外侧肌内注射，0.3mg/次，每5~15分钟可重复B.上臂三角肌皮下注射，1mg/次，每30分钟可重复C.外周静脉推注，1mg（1:10000浓度），每3~5分钟可重复D.口服盐酸肾上腺素片，0.5mg/次答案：C解析：非心搏骤停的成人过敏性休克首选1:1000肾上腺素0.3~0.5mg大腿外侧肌内注射，每5~15分钟可重复；若患者已出现心搏骤停，需按心肺复苏流程予1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次。皮下注射吸收速度慢于肌内注射，不做首选。5.儿童（体重15~30kg）非心搏骤停状态下过敏性休克的首次肌内注射肾上腺素标准剂量是？A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.5mg：<15kg儿童单次剂量0.15mg，15~30kg儿童单次剂量0.3mg，>30kg儿童同成人剂量0.5mg。6.过敏性休克患者最常见的首发致死性症状是？A.腹痛、腹泻B.血压骤降、意识丧失C.皮肤荨麻疹D.喉头水肿、支气管痉挛导致的窒息答案：D解析：国内2021-2025年过敏性休克致死病例流行病学数据显示，68%的致死原因为上呼吸道梗阻（喉头水肿）与下呼吸道痉挛（哮喘样发作）导致的窒息，23%为循环衰竭导致的顽固性低血压，其余为多器官功能损伤。7.过敏性休克患者宜采取的初始体位是？A.半坐卧位，利于呼吸B.平卧位，抬高下肢20°~30°，伴呼吸困难者可适当抬高上半身C.侧卧位，防止误吸D.俯卧位，改善通气答案：B解析：过敏性休克患者因血管扩张、有效循环血量骤降，需采取平卧位抬高下肢以增加回心血量；若存在严重呼吸困难、喉头水肿，可适当抬高上半身15°~30°，避免体位突变诱发心搏骤停；若患者出现意识不清、呕吐，需将头偏向一侧或取侧卧位防止误吸。8.下列哪种药物诱发过敏性休克的占比居我国药源性过敏性休克首位？A.头孢类抗生素B.青霉素类抗生素C.中药注射剂D.造影剂答案：C解析：根据国家药品不良反应监测中心2025年发布的数据，2021-2024年我国药源性过敏性休克病例中，中药注射剂占比37.2%，居首位，其次为青霉素类（23.1%）、头孢类（18.7%）、造影剂（9.4%）。9.过敏性休克患者建立静脉通路时，首选的液体类型是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：过敏性休克抢救时需快速补充等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠注射液或平衡盐溶液（乳酸林格液），成人初始扩容速度为10~20ml/kg在5~10分钟内快速输注，必要时重复；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，不做首选，葡萄糖溶液进入体内后快速代谢，扩容效果差。10.下列哪项表现不属于过敏性休克的皮肤黏膜特征性表现？A.全身泛发荨麻疹、血管性水肿B.皮肤潮红、瘙痒C.口唇、眼睑、舌体肿胀D.皮肤瘀斑、瘀点答案：D解析：80%~90%的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜症状，以瘙痒、潮红、荨麻疹、口唇/眼睑/舌体血管性水肿为主要表现；皮肤瘀斑瘀点为凝血功能障碍或感染性休克的表现，不属于过敏性休克的特征性表现。11.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要作用是？A.快速逆转低血压与喉头水肿B.预防双相过敏反应与迟发相炎症反应C.直接舒张支气管D.拮抗组胺受体答案：B解析：糖皮质激素起效时间为给药后1~2小时，无法快速逆转致命性过敏症状，仅作为二线辅助用药，用于降低双相过敏反应（症状缓解后1~72小时再次发作）的发生风险，减轻迟发相的气道炎症反应。12.过敏性休克患者经初始抢救后，需至少留观多长时间？A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：《严重过敏反应急救指南(2025版)》明确要求，所有发生过敏性休克的患者，经抢救症状缓解后需至少留观24小时，因为约5%~20%的患者会出现双相过敏反应，部分患者的迟发反应可发生在症状缓解后24小时内，存在再次休克风险。13.对于有严重食物过敏史、曾发生过敏性休克的患者，推荐随身携带的急救装备是？A.口服氯雷他定片B.预充式肾上腺素自动注射笔C.沙丁胺醇气雾剂D.地塞米松片答案：B解析：预充式肾上腺素自动注射笔是过敏高危人群的院外急救首选装备，可在发作第一时间由本人或旁人在大腿外侧注射，快速缓解致命症状；抗组胺药、支气管扩张剂均不能替代肾上腺素的急救作用。14.青霉素皮试阳性的判断标准是皮试局部？A.皮丘直径>3mm，伴红晕B.皮丘直径>5mm，伴红晕或伪足，或出现全身瘙痒、皮疹等全身反应C.皮丘发红，无论直径大小D.皮丘直径>10mm，伴疼痛答案：B解析：按照《青霉素皮肤试验专家共识(2024版)》要求，皮试后20分钟观察结果，皮丘直径≥5mm、伴红晕/伪足，或出现全身皮疹、瘙痒、胸闷等症状即为阳性，禁止使用青霉素类药物。15.下列哪种情况可以判定为过敏性休克，需立即启动急救流程？A.接触变应原后出现全身荨麻疹，血压、呼吸正常B.接触变应原后出现皮肤瘙痒，伴支气管痉挛、收缩压降至80mmHg以下C.静脉输液时出现发热，体温38.5℃，血压正常D.服用药物后出现恶心、呕吐，无皮疹、血压下降及呼吸困难答案：B解析：过敏性休克的诊断需满足3个核心要素：①明确或可疑的变应原接触史；②急性起病（数分钟至数小时）；③出现皮肤黏膜受累表现+至少1个系统的严重功能障碍（循环系统：收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%、意识障碍；呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难；消化系统：剧烈腹痛、呕吐等）。仅出现皮疹、无循环/呼吸障碍为普通过敏反应，未达休克标准。16.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，在使用肾上腺素基础上，可加用的辅助药物是？A.去甲肾上腺素B.吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）C.异丙嗪D.葡萄糖酸钙答案：B解析：沙丁胺醇等短效β2受体激动剂可快速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状，为过敏性休克支气管痉挛的辅助用药；去甲肾上腺素为升压药，无直接支气管舒张作用，异丙嗪、葡萄糖酸钙均为辅助抗过敏药物，对气道痉挛的缓解作用有限。17.下列关于过敏性休克患者使用抗组胺药的说法正确的是？A.抗组胺药是过敏性休克的首选用药B.抗组胺药可快速缓解喉头水肿与低血压C.抗组胺药为二线辅助用药，用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，不能替代肾上腺素D.过敏性休克抢救时需常规静脉推注异丙嗪，无需关注不良反应答案：C解析：H1受体抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明等）起效时间约30~60分钟，无法逆转致命性的循环、呼吸症状，仅作为二线用药缓解皮肤黏膜症状；异丙嗪静脉推注可能诱发低血压、呼吸抑制，抢救时需稀释后缓慢输注。18.肌内注射肾上腺素的最佳部位是？A.上臂三角肌下缘B.大腿中外侧（股外侧肌）C.臀部外上象限D.前臂掌侧下段答案：B解析：股外侧肌部位血管丰富、肌肉组织厚，肾上腺素吸收速度最快，比上臂三角肌、臀部肌注的达峰时间短50%以上，是肌内注射肾上腺素的首选部位；前臂掌侧为皮试部位，不适合急救给药。19.过敏性休克患者出现顽固性低血压，在反复使用肾上腺素、充分扩容基础上，可选择的升压药物是？A.多巴胺B.去甲肾上腺素静脉泵入C.阿托品D.硝酸甘油答案：B解析：对于经2~3次肾上腺素肌注、快速输注1~2L晶体液后收缩压仍<90mmHg的顽固性低血压患者，需予去甲肾上腺素0.05~0.1μg/(kg·min)静脉泵入维持血压；多巴胺可作为备选，但去甲肾上腺素的血管收缩作用更稳定，过敏相关低血压的指南推荐等级更高。20.下列关于过敏性休克双相反应的描述错误的是？A.双相反应指首次过敏症状经抢救完全缓解后，无再次接触变应原的情况下症状再次发作B.双相反应的发生率约5%~20%C.双相反应的症状通常比首次发作更轻，无需再次使用肾上腺素D.双相反应可发生在首次发作后1~72小时内答案：C解析：部分双相反应的严重程度与首次发作相当，甚至可能出现致死性喉头水肿、休克，发作时需再次评估病情，符合指征时仍需使用肾上腺素、扩容等规范抢救。二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克常见诱因的有？A.食物：坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋B.药物：抗生素、中药注射剂、造影剂、生物制剂C.昆虫叮咬/蜇伤：蜜蜂、胡蜂、火蚁D.接触物：乳胶、化妆品、工业化学制剂E.运动诱发（食物依赖运动诱发过敏）答案：ABCDE解析：以上选项均为过敏性休克的常见诱因，其中食物是儿童过敏性休克的首要诱因，药物是成人过敏性休克的首要诱因，昆虫叮咬、乳胶接触、食物依赖运动诱发的病例占比逐年升高。2.过敏性休克的特征性病理生理改变包括？A.全身血管通透性急剧升高，有效循环血量在10分钟内可下降30%~50%B.支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿C.喉头黏膜下水肿，导致上气道梗阻D.冠状动脉痉挛、心肌收缩力下降E.胃肠道平滑肌痉挛，黏膜分泌增加答案：ABCDE解析：过敏性休克时肥大细胞释放的组胺、白三烯、血小板活化因子等物质，可同时作用于循环、呼吸、消化、心血管系统，出现上述所有病理生理改变，最终导致组织灌注不足、多器官功能障碍。3.过敏性休克抢救时的核心处置流程（按优先级排序）包含下列哪些环节？A.立即移除/脱离变应原，停止输注可疑致敏药物，拔除昆虫蜇刺B.第一时间肌内注射肾上腺素，同时呼叫急救支援C.保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时建立人工气道D.快速建立静脉通路，输注等渗晶体液扩容E.评估生命体征，若出现心搏骤停立即启动心肺复苏答案：ABCDE解析：过敏性休克的抢救需遵循“先救命后治伤、先处置核心致命症状后处理辅助症状”的原则，以上环节为初始抢救的核心流程，需在发病后5分钟内完成初始评估与肾上腺素给药。4.下列关于肾上腺素使用的注意事项正确的有？A.给药时需严格区分浓度：肌内注射使用1:1000浓度，静脉推注（心搏骤停时）使用1:10000浓度B.若患者正在使用β受体阻滞剂，肾上腺素效果不佳时可加用胰高血糖素C.肾上腺素给药后需密切监测心率、血压，避免诱发严重心律失常D.只要怀疑过敏性休克，即使症状不典型，也应尽早给予肾上腺素，无绝对禁忌证E.老年患者、有冠心病史的患者需酌情减量，密切监测心肌缺血表现答案：ABCDE解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素是唯一救命药物，无绝对使用禁忌；使用β受体阻滞剂的患者对肾上腺素的反应差，可予胰高血糖素1~2mg静脉推注，增强心肌收缩力、升高血压；老年冠心病患者需在给药后密切监测心电图，避免诱发心肌梗死，但不能因基础疾病延迟给药。5.下列哪些表现提示过敏性休克患者存在严重气道梗阻风险，需紧急建立人工气道？A.声音嘶哑、发声困难B.咽喉紧缩感、吸气性喘鸣C.舌体、口唇进行性肿胀D.血氧饱和度持续低于90%，经高流量吸氧无改善E.意识状态进行性下降，出现昏迷答案：ABCDE解析：喉头水肿导致的上气道梗阻进展极快，一旦出现上述表现，需立即请麻醉科、耳鼻喉科会诊，紧急行气管插管，若插管困难需紧急行环甲膜穿刺或气管切开，避免等待过程中出现窒息死亡。6.过敏性休克患者的护理评估要点包括？A.发病前接触的可疑变应原：进食的食物、使用的药物、昆虫叮咬史、接触特殊物质史B.症状发作时间、首发症状、进展速度C.既往过敏史、过敏性休克病史、基础疾病史（哮喘、冠心病等）、近期用药史（是否使用β受体阻滞剂）D.生命体征：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态E.皮肤黏膜表现：有无皮疹、血管性水肿，气道有无喘鸣音，肺部有无啰音答案：ABCDE解析：详细的病史与快速的体格评估是明确诊断、判断病情严重程度的基础，护理人员需在抢救同时快速收集上述信息，为医生处置提供依据。7.过敏性休克患者的护理措施正确的有？A.一旦确诊，立即将患者安置在抢救室，专人护理，减少不必要的搬动B.给予高流量吸氧（4~6L/min），若出现肺水肿需调整为20%~30%酒精湿化吸氧C.抢救过程中密切监测生命体征、尿量、意识状态，每5~10分钟测量一次血压、心率D.准确记录抢救过程、给药时间、剂量、患者反应，完善护理记录E.患者清醒后需做好健康教育，告知致敏原，指导院外急救装备的使用答案：ABCDE解析：以上措施均为过敏性休克的规范护理内容，其中专人护理、密切监测、准确记录是避免抢救疏漏、防范医疗风险的关键，健康教育是降低患者远期复发致死风险的核心环节。8.下列关于过敏性休克的预防措施正确的有？A.用药前详细询问药物过敏史，严格按要求做药物皮试，皮试阳性者禁止使用对应药物，同时在病历、床头卡、腕带醒目标识B.避免在空腹、劳累、高热状态下使用容易致敏的药物，输液过程中前30分钟减慢滴速，密切观察反应C.对已知的致敏食物、药物严格规避，避免食用含致敏成分的加工食品D.过敏高危人群随身携带预充式肾上腺素笔，家属需掌握注射方法E.曾发生过敏性休克的患者需到变态反应科完善变应原检测，明确致敏原答案：ABCDE解析：过敏性休克的预防远重于治疗，以上措施可有效降低80%以上的过敏性休克发作风险，以及发作后的致死风险。9.下列哪些情况需与过敏性休克进行鉴别诊断？A.感染性休克B.血管迷走性晕厥C.心源性休克D.低血糖反应E.严重哮喘急性发作答案：ABCDE解析：过敏性休克需与上述疾病鉴别：血管迷走性晕厥多在紧张、疼痛刺激下发作，表现为面色苍白、心率减慢、血压下降，无皮疹、无支气管痉挛表现；感染性休克多伴发热、感染灶，起病相对缓慢；心源性休克多有心脏病史，伴胸痛、心力衰竭表现；低血糖多有糖尿病史，测血糖<2.8mmol/L，无皮疹及气道症状；严重哮喘发作多有哮喘病史，无皮疹及血管性水肿，血压下降多为终末期表现。10.过敏性休克患者抢救成功后，出院健康教育内容应包括？A.明确告知致敏原，今后严格规避，就诊时主动告知医务人员过敏史B.指导患者购买并随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，教会患者及家属正确的注射方法、储存要求C.告知双相反应的表现，若出现皮疹、呼吸困难、头晕等不适需立即就近就诊D.建议患者到变态反应科专科随访，评估脱敏治疗的可行性E.告知患者若发作时无肾上腺素笔，需立即拨打120，在等待期间保持平卧位，避免站立答案：ABCDE解析：出院健康教育是过敏性休克长期管理的核心，需确保患者及家属掌握致敏原规避、院外急救、随访要求等内容，降低远期不良事件风险。三、案例分析题（共3题，每题20分，合计60分）1.患者，男，32岁，因“发热、咽痛2天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为急性扁桃体炎，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性后予青霉素800万单位加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，滴速60滴/分。滴注2分钟后患者突然出现全身瘙痒、前胸风团，随即诉胸闷、咽喉发紧、呼吸困难、头晕，护士立即停止输液，测量血压75/40mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%，患者意识逐渐模糊。（1）该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）请写出该患者的即刻处置与护理要点。（10分）（3）该患者经抢救后症状缓解，后续护理需注意什么？（4分）答案：（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克（2分）。诊断依据：①有明确的青霉素静脉滴注史，症状发作在用药后2分钟，符合速发型发作特点（1分）；②出现皮肤黏膜表现：全身瘙痒、风团（1分）；③呼吸系统表现：胸闷、咽喉发紧、呼吸困难、血氧饱和度下降，提示喉头水肿、支气管痉挛（1分）；④循环系统表现：收缩压降至75mmHg（较基础值下降>30%）、心率增快、意识模糊，符合休克表现（1分）。（2）即刻处置与护理要点：①立即停药，更换输液器，保留静脉通路，就地抢救，同时呼叫医生与急救支援，避免搬动患者，将患者置于平卧位，抬高下肢20°~30°（2分）；②立即予1:1000肾上腺素0.5mg大腿外侧肌内注射，若5~15分钟症状不缓解可重复注射（2分）；③保持气道通畅，立即予高流量面罩吸氧（6~8L/min），备好气管插管用物、环甲膜穿刺包，若出现吸气性喘鸣、意识障碍立即配合医生建立人工气道（2分）；④快速扩容：予0.9%氯化钠注射液快速静脉输注，初始10~20ml/kg在5~10分钟内输入，根据血压调整输液速度（1分）；⑤遵医嘱给予辅助用药：甲泼尼龙40~80mg静脉推注、异丙嗪25mg稀释后缓慢静脉滴注，支气管痉挛明显时予沙丁胺醇雾化吸入，顽固性低血压时配合予去甲肾上腺素泵入维持血压（1分）；⑥密切监测：每5分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识、皮疹、尿量变化，准确记录给药时间、剂量、出入量，完善抢救记录（2分）。（3）后续护理注意事项：①将患者安置在监护病房留观至少24小时，密切监测生命体征，警惕双相过敏反应发生（1分）；②在患者腕带、病历、床头卡醒目标注“青霉素过敏”标识，告知患者今后终身禁用青霉素类药物，谨慎使用头孢类等交叉过敏风险高的药物（1分）；③做好健康教育：指导患者今后就诊时主动告知过敏史，建议完善青霉素特异性IgE检测，必要时到变态反应科随访，若出现迟发皮疹、胸闷等不适立即告知医护（1分）；④做好事件上报：按药品不良反应上报流程及时上报该不良事件，组织科室复盘抢救流程，强化过敏性休克应急能力（1分）。2.患者，女，8岁，在公园游玩时被胡蜂蜇伤右前臂，10分钟后出现右前臂肿胀、全身皮疹，随即出现咳嗽、喘息、口唇肿胀，家长立即带其到附近医院急诊，分诊护士评估时患儿出现面色苍白、呼之不应，测量血压未测出，心率55次/分，呼吸微弱，全身可见大片风团，右前臂蜇伤处可见毒刺残留。（1）该患者的诊断是什么？（4分）（2）作为急诊分诊护士，你需立即采取哪些抢救措施？（10分）（3）患儿抢救成功后，需给家长做哪些健康指导？（6分）答案：（1）诊断：胡蜂蜇伤诱发的过敏性休克（2分），心搏骤停待排（2分）。（2）抢救措施：①立即将患儿平卧在抢救平车，推入抢救室，呼叫急救团队（2分）；②立即拔除蜇伤处残留的毒刺，避免挤压毒囊，在蜇伤部位近心端扎止血带（每15分钟放松1分钟），减少毒素吸收（2分）；③快速评估生命体征，若呼之不应、无颈动脉搏动、无自主呼吸，立即启动心肺复苏，予胸外按压、球囊面罩通气，同时遵医嘱予1:10000肾上腺素0.3mg静脉推注（按0.01mg/kg剂量，20kg体重），每3~5分钟可重复（2分）；④保持气道通畅，高流量吸氧，备好气管插管物品，若出现喉头水肿立即配合医生插管（1分）；⑤快速建立两条外周静脉通路，予0.9%氯化钠注射液20ml/kg快速扩容，遵医嘱予甲泼尼龙20mg静脉推注、苯海拉明10mg肌内注射（1分）；⑥持续监测生命体征，评估复苏效果，若自主循环恢复，密切监测心率、血压、血氧、意识状态，准确记录抢救过程（2分）。（3）健康指导：①告知家长患儿为胡蜂毒液诱发的严重过敏反应，今后需避免到胡蜂密集区域活动，外出时做好防护，避免招惹蜂类，若遇蜂群不要奔跑，就地蹲下用衣物保护头面部（2分）；②指导家长为患儿购买儿童剂型预充式肾上腺素自动注射笔（0.15mg规格），教会家长识别过敏发作早期表现（皮疹、瘙痒、胸闷、咳嗽、头晕），掌握注射笔的使用方法（大腿外侧注射，注射后按摩10秒），注意注射笔的有效期与储存条件（常温避光，避免冷冻或高温），发作时第一时间注射，注射后立即拨打120就诊（2分）；③告知家长患儿需至少留观24小时，出院后若出现皮疹反复、喘息、精神差等双相反应表现，立即就近就诊，建议到儿童变态反应科完善蜂毒特异性IgE检测，评估脱敏治疗指征（2分）。3.患者，男，58岁，有支气管哮喘病史，因“冠状动脉狭窄”拟行冠脉CTA检查，静脉推注碘造影剂后1分