2026年导管相关血流感染预防与控制考核试题及答案

2026年导管相关血流感染预防与控制考核试题及答案一、单选题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《血管导管相关感染预防与控制指南》，导管相关血流感染（CLABSI）的定义是：拔除血管内导管（）内患者出现原发性菌血症，伴发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确血流感染来源，且外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：B2.下列导管类型中，CLABSI发生风险最高的是（）A.外周静脉导管（PVC）B.中线导管C.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）D.非隧道式中心静脉导管（CVC）答案：D解析：非隧道式CVC多经颈内、锁骨下、股静脉置入，无皮下隧道屏障，定植菌易沿导管外壁入血，CLABSI发生率为1.5-2.8/千导管日，显著高于其他导管类型。3.紧急状态下（如抢救失血性休克患者）无菌屏障不足时置入的中心静脉导管，应在（）内尽早拔除，最长留置时间不得超过（）A.24小时，48小时B.48小时，72小时C.72小时，96小时D.24小时，72小时答案：A4.成人中心静脉导管置管部位选择时，以下部位CLABSI发生风险最高的是（）A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.上肢贵要静脉（PICC）答案：C解析：股静脉部位靠近会阴部，皮肤菌落计数高、易受排泄物污染，且下肢静脉血流速度慢，导管相关血栓与感染风险均为成人中心静脉置管部位中最高。5.进行中心静脉导管置管操作时，要求的最大无菌屏障措施不包括（）A.操作人员戴无菌帽、医用外科口罩、无菌手套B.操作人员穿无菌手术衣C.患者全身覆盖无菌洞巾D.限制操作间内人员数量至3人以内答案：D解析：限制操作间人员数量为环境管理要求，不属于最大无菌屏障的核心组成，最大无菌屏障为覆盖操作者与患者的物理防护措施。6.2025版指南推荐，中心静脉导管置管时皮肤消毒剂首选（）A.2%碘酊B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.75%乙醇答案：C解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液杀菌谱广、起效快、持效时间长，对皮肤常驻菌与暂驻菌杀灭效果显著优于碘类与单纯乙醇制剂，是成人与2月龄以上患儿置管皮肤消毒首选。7.中心静脉导管置管时皮肤消毒范围应满足（）A.直径≥8cmB.直径≥10cmC.直径≥15cmD.以穿刺点为中心覆盖整个置管区域，直径≥20cm答案：C8.关于导管接头维护，下列说法错误的是（）A.每次连接输液装置前，需使用消毒剂用力擦拭接头横截面及外围，擦拭时间≥15秒B.无针接头应每7天更换1次，若有血液残留、完整性受损应立即更换C.为避免污染，可将三通接头始终保持开放状态方便急救给药D.输液附加装置（如延长管、肝素帽）应与导管接头同步更换答案：C解析：三通接头闲置时必须加盖，不得长期开放，否则易导致接口污染引发CLABSI。9.CLABSI最常见的致病菌来源是（）A.输入的污染液体B.导管穿刺部位皮肤定植菌C.医护人员手卫生不到位携带的致病菌D.患者自身其他部位感染灶血行播散答案：B解析：约60%-70%的CLABSI来源于穿刺部位皮肤定植菌沿导管外壁皮下隧道移行至血管内，是最主要感染路径。10.关于导管敷料更换频率，下列说法正确的是（）A.无菌纱布敷料应至少每2天更换1次B.透明半透膜敷料应至少每3天更换1次C.若敷料出现潮湿、松动、渗血、污染时应随时更换D.以上都对答案：D11.对于成人PICC置管患者，为预防CLABSI，下列维护措施正确的是（）A.每周更换1次敷料与接头，治疗间歇期每7天冲封管1次B.每3天更换1次敷料，治疗间歇期每14天冲封管1次C.每2天更换1次敷料，治疗间歇期每3天冲封管1次D.敷料出现渗液时可在表面加用干敷料覆盖，无需更换原有敷料答案：A12.下列哪种情况可常规预防性使用全身抗菌药物以降低CLABSI风险（）A.所有CVC置管患者置管前30分钟B.肿瘤患者PICC置管后1周C.免疫极度低下患者（如中性粒细胞缺乏＜0.1×10^9/L）可酌情评估后使用D.所有ICU患者留置CVC期间答案：C解析：不推荐常规全身预防性使用抗菌药物预防CLABSI，仅针对免疫极度低下等极高危人群经多学科评估后审慎使用，避免诱导细菌耐药。13.当怀疑患者发生CLABSI时，留取血培养标本的正确方式是（）A.仅从导管内腔抽取血液标本送检B.分别从外周静脉和导管内各抽取1套（需氧+厌氧）血培养标本，标注采集部位与时间C.拔除导管时仅留取导管尖端送检，无需留取外周血D.患者发热时先使用抗菌药物，再留取血培养标本答案：B解析：CLABSI诊断需匹配外周与导管血培养的菌株一致性，抗菌药物使用前留取标本可提高培养阳性率。14.关于抗菌药物涂层导管的使用，2025版指南推荐的适用场景是（）A.所有留置CVC的患者常规使用B.预期置管时间＞5天，且所在科室CLABSI发生率高于基线水平30%以上，经综合防控仍未达标时使用C.急诊抢救置管患者必须使用D.新生儿置管患者优先使用答案：B解析：抗菌药物涂层导管成本较高，不推荐常规使用，仅作为高风险场景下的补充防控措施。15.外周静脉导管留置时间成人建议不超过（）A.48小时B.72小时C.96小时D.120小时答案：C解析：2025版指南维持外周静脉导管成人留置时间不超过96小时的推荐，若出现静脉炎、渗液、堵管时需立即拔除。16.导管维护时冲管液的选择，下列说法正确的是（）A.常规使用含10U/ml肝素的生理盐水冲管以预防堵管B.对肝素过敏的患者，可使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲封管C.为减少操作，可使用输液袋内的液体直接推注冲管D.冲管时采用5ml注射器即可，无需考虑注射器规格答案：B解析：不推荐常规使用肝素盐水冲管以降低出血、肝素诱导血小板减少风险，冲管需选择10ml及以上注射器避免压强过大损伤导管，严禁使用输液系统内液体直接冲管避免污染。17.关于输液装置更换频率，下列说法错误的是（）A.输注普通晶体液、肠外营养（PN）的输液装置应每24小时更换1次B.输注脂肪乳剂、血液制品的输液装置应每24小时更换1次C.输注丙泊酚的输液装置应每6小时或每1瓶输注结束时更换D.持续输注的普通升压药、抗感染药物输液装置可每96小时更换答案：D解析：除脂肪乳、血制品、丙泊酚等特殊药物外，普通输液装置应每72小时更换，96小时更换会增加感染风险。18.下列哪项是CLABSI的确诊依据（）A.留置CVC患者出现发热，外周血白细胞计数升高B.导管尖端培养阳性C.患者拔除导管后体温恢复正常D.外周静脉血培养和导管尖端培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，且无其他明确感染灶答案：D解析：单纯导管尖端培养阳性、发热或拔管后热退均为拟诊依据，需同时满足血培养匹配与无其他感染来源方可确诊。19.新生儿患者置管预防CLABSI的措施，下列说法正确的是（）A.首选股静脉置管以减少穿刺损伤B.皮肤消毒使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.尽量减少导管端口打开次数，密闭式给药D.为减少刺激，置管部位局部涂抹抗菌软膏答案：C解析：新生儿置管应避开门股沟部，2月龄以下患儿不推荐使用氯己定乙醇消毒避免皮肤刺激与吸收，不推荐局部涂抹抗菌软膏以免诱导耐药。20.CLABSI监测中，千导管日感染率的计算公式是（）A.（同期CLABSI发生例数/统计周期内所有住院患者数）×1000‰B.（同期CLABSI发生例数/统计周期内患者留置血管导管总日数）×1000‰C.（统计周期内患者留置血管导管总日数/同期CLABSI发生例数）×1000‰D.（同期CLABSI发生例数/统计周期内置管操作总例数）×1000‰答案：B二、多选题（共10题，每题3分，总计30分）1.下列属于CLABSI高危人群的是（）A.入住ICU留置多腔中心静脉导管的脓毒症患者B.接受造血干细胞移植长期留置PICC的中性粒细胞缺乏患者C.足月新生儿经头皮静脉留置外周静脉导管补液者D.慢性肾衰竭长期经隧道式导管行血液透析的患者E.接受普外科择期手术经外周静脉留置套管针术后补液3天的患者答案：ABD2.中心静脉导管置管操作中的手卫生要求，正确的是（）A.置管前需按照七步洗手法洗手后戴无菌手套B.戴无菌手套后可触摸患者穿刺部位以外的非无菌区域C.置管过程中若手套破损、污染，需立即更换D.置管完成后脱手套无需再次进行手卫生E.接触置管部位敷料前、更换敷料后均需执行手卫生答案：ACE3.关于导管拔除的指征，下列说法正确的是（）A.外周静脉导管出现沿静脉走行的红肿、疼痛、硬结时立即拔除B.中心静脉导管不再为治疗必需时，应尽早拔除C.紧急状态下置管未满足无菌要求的，48小时内尽早拔除D.患者出现不明原因发热，怀疑CLABSI时，应立即拔除所有血管导管E.长期留置的隧道式导管若出现隧道感染，应立即拔除答案：ABCE解析：怀疑CLABSI时需评估导管功能与感染严重程度，若为低毒力致病菌感染、导管为必需生命通道时可尝试抗菌药物封管治疗，无需一律立即拔管。4.下列CLABSI防控措施中属于核心防控措施的是（）A.对置管与维护操作人员开展定期技能培训与考核B.置管时落实最大无菌屏障要求C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.高风险患者常规使用抗菌药物涂层导管E.使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒（2月龄以上患者）答案：ABCE5.导管维护过程中，下列操作错误的是（）A.为避免导管脱出，将导管缝合固定在皮肤上后用透明敷料全覆盖B.更换敷料时直接从穿刺点上方撕下旧敷料，避免导管牵拉C.消毒皮肤时顺时针擦拭1遍即可，无需来回擦拭D.经导管抽取血标本后，使用10ml生理盐水脉冲式冲管去除残留血液E.敷料上标注置管日期、更换日期、操作者姓名答案：BC解析：撕敷料应从穿刺点远心端向近心端逆向揭除避免导管带出，皮肤消毒需用力顺时针-逆时针-顺时针擦拭3遍，充分杀灭表皮定植菌。6.关于CLABSI的监测与反馈，下列说法正确的是（）A.医疗机构应建立覆盖所有科室的CLABSI目标性监测网络B.每月统计各科室千导管日感染率，数据反馈至临床科室与医院感染管理部门C.当科室CLABSI发生率超过同类型医院同科室第75百分位水平时，需开展根因分析D.监测过程中需同时收集导管留置天数、置管部位、维护依从性等相关数据E.监测数据仅用于医院内部质控，无需报送至辖区卫生健康行政部门答案：ABCD解析：CLABSI为国家医疗质量安全改进目标核心监测指标，需按要求逐级报送至国家医疗质量管理与控制信息系统。7.下列关于多腔中心静脉导管的使用，说法正确的是（）A.多腔导管各腔道感染风险无差异，可随机选择腔道输注药物B.尽可能选择腔数最少的导管满足治疗需求，减少不必要的腔道C.输注肠外营养、血液制品等高黏滞性液体时应选择专用腔道D.不使用的腔道需每周用生理盐水冲管1次预防堵管E.多腔导管CLABSI发生风险高于单腔导管答案：BCE8.发生CLABSI后，正确的处置措施包括（）A.立即采集血培养标本，根据药敏结果选择敏感抗菌药物治疗B.合并脓毒症、感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎的患者，抗菌药物疗程至少4-6周C.抗菌药物封管治疗仅适用于长期留置导管、无严重脓毒症表现、导管通畅的患者D.拔除导管时常规送导管尖端（5cm长度）进行半定量培养E.所有CLABSI患者拔除导管后均需继续静脉使用抗菌药物至少14天答案：ABCD9.2025版指南中推荐的CLABSI防控新措施包括（）A.对ICU长期留置CVC的患者，可使用氯己定浸渍敷料覆盖穿刺点B.使用密闭式无针输液接头替代钢针穿刺肝素帽的连接方式C.采用超声引导下置管技术减少穿刺次数与组织损伤D.每日使用氯己定对留置CVC患者进行全身擦浴E.置管前对穿刺部位皮肤进行提前备皮（剃除毛发）答案：ABCD解析：置管部位不推荐常规剃毛备皮，若毛发过多可剪毛，剃毛易造成皮肤微小破损增加定植菌感染风险。10.下列关于中线导管的说法，正确的是（）A.中线导管尖端位于上臂贵要静脉、头静脉，未到达中心静脉B.中线导管留置时间最长可到4周C.中线导管可用于输注发泡性化疗药物、高渗性肠外营养（渗透压＞900mOsm/L）D.中线导管CLABSI发生率低于中心静脉导管E.中线导管维护措施与PICC完全一致，无需评估穿刺部位情况答案：ABD三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.经隧道式中心静脉导管、完全植入式输液港的CLABSI发生率显著低于非隧道式CVC。（）答案：√2.为预防CLABSI，置管时应在穿刺点局部涂抹莫匹罗星软膏等抗菌药物。（）答案：×解析：不推荐常规在穿刺点局部涂抹抗菌软膏，易诱导真菌耐药与细菌耐药性产生。3.手卫生是预防CLABSI最基础、最经济有效的措施之一。（）答案：√4.只要操作人员手卫生到位，置管时无需佩戴无菌手套。（）答案：×5.完全植入式输液港在治疗间歇期应每4周冲封管1次，穿刺座无损伤针应每7天更换1次。（）答案：√6.为减少患者痛苦，可经中心静脉导管采集所有血液检验标本。（）答案：×解析：减少不必要的导管端口开放，非必需情况下优先选择外周静脉采集标本，降低感染风险。7.医疗机构应对所有参与血管导管置管、维护的医护人员每年至少开展1次CLABSI防控知识培训与技能考核，考核合格后方可独立操作。（）答案：√8.当患者留置导管的部位出现脓性分泌物时，无论是否有全身感染症状，都应考虑局部感染并及时评估导管留置必要性。（）答案：√9.输入被污染的液体导致的血流感染属于CLABSI的范畴。（）答案：√10.氯己定乙醇消毒皮肤后需待干30秒以上再进行穿刺，保证消毒效果。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”于2026年3月12日急诊入住ICU，因抢救需要在床旁经右侧股静脉置入非隧道式双腔中心静脉导管，置管时因抢救人员较多，仅操作者佩戴口罩、手套，未使用大面积无菌洞巾；置管后予有创通气、血管活性药物维持、抗感染治疗，3月16日患者出现寒战、高热，体温最高39.7℃，查降钙素原12.6ng/ml，外周血白细胞18.9×10^9/L，无肺部感染加重、尿路感染等其他明确感染灶；查看置管部位可见穿刺点红肿，有少量脓性分泌物。请结合案例回答以下问题：（1）该患者发生CLABSI的高危因素有哪些？（5分）（2）针对该患者目前的情况，应采取哪些处置与防控措施？（5分）参考答案：（1）高危因素包括：①置管部位选择股静脉，皮肤定植菌负荷高，感染风险高（1分）；②急诊抢救置管未落实最大无菌屏障要求，操作过程污染风险高（1分）；③患者为重症肺炎合并感染性休克，自身免疫功能低下（1分）；④置管时间已达4天，留置时间较长（1分）；⑤置管部位已出现局部红肿、脓性分泌物，存在局部感染征象（1分）。（2）处置措施：①立即拔除该右侧股静脉导管，留取导管尖端5cm送半定量培养，同时分别从外周静脉采集2套血培养标本（需氧+厌氧）送检（2分）；②结合患者病情，经验性选择覆盖革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）与革兰阴性菌的抗菌药物，待血培养与药敏结果回报后调整为目标性抗菌治疗，评估并发症风险（1分）；③患者仍需血管通路治疗时，优先选择锁骨下静脉重新置管，置管过程严格落实最大无菌屏障、规范皮肤消毒等核心防控措施（1分）；④科室开展根因分析，梳理急诊置管流程漏洞，对所有医护人员开展CLABSI防控措施再培训，强化置管过程无菌操作依从性（1分）。2.某三甲医院综合ICU2026年第一季度共监测CVC留置总日数为1250日，同期发生CLABSI共7例，科室千导管日感染率为5.6‰，高于全国三级医院ICU平均水平（2.3/千导管日），经感控部门现场督查发现以下问题：①置管操作人员未经过统一培训，部分低年资医师独立置管时未穿无菌手术衣，无菌洞巾仅覆盖穿刺点周围10cm范围；②日常维护时护士经常直接用