2026年ICU规培生出科考试试卷含答案

2026年ICU规培生出科考试试卷含答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，予去甲肾上腺素0.5μg/（kg·min）维持血压，动脉血气分析示pH7.21，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg（FiO₂60%），BE-10.2mmol/L，乳酸6.8mmol/L，目前首选的循环灌注评估指标是（）A.收缩压B.中心静脉压C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.心率E.尿量2.按照2024年《中国成人脓毒症与感染性休克诊疗指南》要求，脓毒症集束化治疗中1小时内需要完成的措施不包括（）A.测量乳酸水平B.留取血培养后启动广谱抗生素C.低血压或乳酸≥4mmol/L时予30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍持续低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.启动肠内营养支持3.患者气管插管接机械通气，模式为VCV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O，监测发现气道峰压38cmH₂O，平台压29cmH₂O，提示气道阻力升高的依据是（）A.峰压与PEEP差值B.平台压与PEEP差值C.峰压与平台压差值D.平台压数值E.潮气量与呼吸频率乘积4.以下关于ICU谵妄的描述，错误的是（）A.采用CAM-ICU量表进行评估，每日至少评估2次B.右美托咪定可降低机械通气患者谵妄发生率C.苯二氮䓬类药物连续使用是谵妄的独立危险因素D.谵妄患者均表现为躁动、易激惹状态E.早期活动可缩短谵妄持续时间5.患者多发伤入院，诊断为张力性气胸、连枷胸、创伤性休克，目前予胸腔闭式引流、机械通气、液体复苏治疗，符合启动大量输血方案的指标是（）A.收缩压<90mmHgB.心率>120次/分C.创伤后1小时内输红细胞悬液≥4U且仍存在活动性出血D.血红蛋白<70g/LE.血小板<100×10⁹/L6.成人机械通气患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量设置标准为（）A.4~6ml/kg实际体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg理想体重D.10~12ml/kg实际体重E.6~8ml/kg实际体重7.患者心肺复苏术后第3天，GCS评分5分，予亚低温治疗，以下亚低温管理措施正确的是（）A.目标体温控制在32~34℃，维持24小时后每小时复温0.25~0.5℃B.目标体温控制在30~32℃，维持48小时C.复温阶段可加快速度，4小时内恢复至37℃D.亚低温期间无需监测寒战反应E.体温维持在35~36℃即可达到脑保护效果8.中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的诊断标准，描述正确的是（）A.导管尖端培养菌落数≥10CFU即可诊断B.导管血培养阳性较外周血培养阳性早2小时以上，且为同一病原菌可辅助诊断C.只要留置导管期间出现发热即可诊断D.拔除导管后体温48小时内恢复正常即可确诊E.外周血培养阳性即可诊断9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用俯卧位通气的指征是（）A.PaO₂/FiO₂≤150mmHgB.PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.气道峰压>30cmH₂OE.出现人机对抗10.患者急性肾功能不全，血钾6.9mmol/L，心电图示T波高尖、PR间期延长，首选的即刻处理措施是（）A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.静脉推注呋塞米20mgD.急诊血液透析E.口服聚磺苯乙烯钠散11.以下镇痛镇静药物中，兼具镇痛、镇静作用，且无明显呼吸抑制，可用于非气管插管患者的是（）A.丙泊酚B.咪达唑仑C.右美托咪定D.吗啡E.芬太尼12.感染性休克患者首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.多巴酚丁胺13.患者重症急性胰腺炎入ICU，以下肠内营养启动时机正确的是（）A.入院后即刻经胃管启动B.入院24~48小时内，血流动力学稳定后经鼻空肠管启动C.淀粉酶恢复正常后启动D.肛门排气后启动E.腹痛完全缓解后启动14.以下关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的描述，错误的是（）A.长期机械通气、高血糖、糖皮质激素使用是高危因素B.主要表现为四肢对称性肌力下降，腱反射减弱C.早期床上主动/被动活动可降低发生率D.肌电图检查是诊断金标准，需常规开展E.可导致患者脱机困难、远期生活质量下降15.脑外伤患者颅内压监测提示ICP28mmHg，CPP52mmHg，以下处理措施错误的是（）A.抬高床头30°，保持颈部中立位B.予甘露醇125ml快速静滴脱水C.镇痛镇静避免躁动D.予低张液体维持静脉通路E.必要时予脑脊液引流16.无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌证是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水肿C.心搏骤停复苏后意识不清、呕吐误吸高风险D.免疫抑制患者肺炎伴低氧血症E.术后呼吸衰竭17.患者多发伤后出现DIC，以下实验室指标不符合DIC诊断的是（）A.血小板进行性下降至45×10⁹/LB.纤维蛋白原0.8g/LC.PT较正常值延长5秒D.D-二聚体0.3mg/L（正常参考值<0.5mg/L）E.APTT较正常值延长12秒18.2025年更新的《中国成人ICU镇痛镇静指南》推荐，机械通气患者的浅镇静目标为RASS评分（）A.-5~-4分B.-3~-2分C.-2~+1分D.+2~+3分E.+4分19.急性上消化道大出血患者，以下处理措施优先级最高的是（）A.急诊胃镜检查明确出血部位B.快速液体复苏、交叉配血纠正失血性休克C.静脉泵入质子泵抑制剂D.放置三腔二囊管压迫E.输注生长抑素20.以下关于有创动脉血压监测的描述，正确的是（）A.首选股动脉穿刺置管B.换能器位置应平齐腋中线第4肋间水平C.压力袋压力维持在200mmHg即可，无需持续冲洗D.舒张压较无创血压测量值偏高E.穿刺部位出现渗血时无需特殊处理21.患者有机磷农药中毒入院，入院时胆碱酯酶活性210U/L（参考值4000~12000U/L），出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹，属于（）A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.中间综合征E.迟发性神经病22.机械通气患者出现人机对抗，以下处理流程错误的是（）A.首先断开呼吸机，予简易呼吸器辅助通气，排查气道梗阻B.听诊双肺呼吸音，排查气胸、支气管痉挛等并发症C.立即静脉推注大剂量镇静肌松药物抑制自主呼吸D.检查呼吸机管路是否打折、参数设置是否合理E.排查是否存在疼痛、谵妄等诱因23.脓毒症患者抗生素使用原则，描述错误的是（）A.识别脓毒症/感染性休克后1小时内启动经验性广谱抗生素B.抗生素使用前必须留取所有可疑感染部位的病原学标本C.一旦获得病原学结果及药敏，立即降阶梯为窄谱抗生素D.脓毒症休克患者抗生素疗程至少14天E.可行治疗药物监测的药物需根据PK/PD调整剂量24.患者重度ARDS，予肺复张治疗后，最佳PEEP的选择依据是（）A.最大氧合对应的最低PEEP，同时维持平台压≤30cmH₂OB.常规设置为10cmH₂OC.设置为使血压稳定的最高PEEPD.设置为峰压<40cmH₂O对应的PEEPE.越高越好，避免肺泡塌陷25.以下关于ICU患者血糖管理的描述，正确的是（）A.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L，降低死亡率B.血糖持续>10mmol/L时启动胰岛素治疗，目标血糖控制在7.8~10.0mmol/LC.血糖<3.9mmol/L时无需处理，观察即可D.肠内营养患者无需监测血糖E.糖皮质激素使用期间血糖升高为正常反应，无需干预26.心脏骤停患者进行心肺复苏时，胸外按压的深度和频率正确的是（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度6~7cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分E.深度5~6cm，频率80~100次/分27.患者误吸后出现ARDS，气道内吸出大量胃内容物，以下气道管理措施错误的是（）A.立即行气管插管，充分吸引气道内异物B.予支气管镜灌洗清除气道内残留误吸物C.机械通气时设置低PEEP，避免气压伤D.动态监测肺部影像学及感染指标E.必要时俯卧位通气改善氧合28.以下哪种情况提示患者可以启动自主呼吸试验（SBT）评估脱机可能性（）A.原发病未控制，仍需大剂量血管活性药物维持血压B.FiO₂≤40%，PEEP≤5~8cmH₂O，氧合指数≥150~200mmHgC.体温39.2℃，心率140次/分D.存在明显呼吸肌疲劳，呼吸频率35次/分E.意识障碍，GCS评分6分29.患者暴发性心肌炎、心源性休克，予主动脉内球囊反搏（IABP）支持，以下反搏效果不佳的表现是（）A.舒张压升高至80mmHg以上B.尿量增加至0.5ml/（kg·h）以上C.血管活性药物剂量逐渐下调D.乳酸进行性升高至8.2mmol/LE.肢端温暖，毛细血管充盈时间<2秒30.以下关于ICU医院感染防控措施，错误的是（）A.手卫生遵循“两前三后”原则B.机械通气患者常规抬高床头30°~45°，预防VAPC.中心静脉置管首选股静脉路径，穿刺方便D.每日评估留置导管必要性，尽早拔除E.接触隔离患者需穿隔离衣、戴手套二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.感染性休克液体复苏时，以下属于晶体液的是（）A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.20%白蛋白E.羟乙基淀粉2.以下属于机械通气相关并发症的是（）A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤（气胸、纵隔气肿）C.呼吸机相关性膈肌功能不全D.氧中毒E.人机对抗导致的氧耗增加3.重症患者营养支持治疗的原则，描述正确的有（）A.优先选择肠内营养，肠内营养不耐受或禁忌时予肠外营养B.热卡目标为25~30kcal/（kg·d），蛋白质摄入1.2~2.0g/（kg·d）C.血流动力学不稳定、需大剂量血管活性药物维持时暂停肠内营养D.肠内营养时需监测胃残余量，胃残余量>200ml时立即停用肠内营养E.血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖4.以下属于急性肾损伤（AKI）2期诊断标准的是（）A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.血肌酐升高至基础值的2.0~2.9倍C.尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间≥12小时D.需要肾脏替代治疗E.血肌酐升高至基础值的3倍以上5.重症患者谵妄的危险因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.既往痴呆、认知功能障碍病史C.苯二氮䓬类药物连续使用D.睡眠剥夺、约束带制动E.低氧血症、电解质紊乱6.以下关于高渗性非酮症糖尿病昏迷的处理措施，正确的有（）A.首先输注0.9%氯化钠注射液快速扩容B.初始胰岛素输注速度为0.05~0.1U/（kg·h）C.当血糖下降至16.7mmol/L时，更换为5%葡萄糖液+胰岛素输注D.积极补碱纠正酸中毒，将pH纠正至7.35以上E.监测渗透压、电解质，纠正低钾血症7.以下属于紧急气管插管指征的有（）A.心搏骤停B.急性上气道梗阻C.呼吸衰竭经无创通气治疗无效，PaCO₂进行性升高伴意识障碍D.大量呕血存在误吸高风险E.重症肺炎氧合指数180mmHg，意识清楚8.CRRT治疗的适应证包括（）A.高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或出现心电图改变）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）C.利尿剂无效的容量过负荷，合并肺水肿、脑水肿D.脓毒症合并AKIE.重症急性胰腺炎出现全身炎症反应综合征9.患者重症哮喘急性发作，机械通气时以下参数设置正确的有（）A.低通气频率（10~12次/分）B.短吸气时间，延长呼气时间（吸呼比1:2.5~1:4）C.潮气量设置6~8ml/kg理想体重，允许性高碳酸血症D.高PEEP设置（10~15cmH₂O）改善氧合E.维持平台压<30cmH₂O10.以下属于深静脉血栓形成（DVT）高危因素的有（）A.骨盆骨折、下肢创伤术后长期卧床B.恶性肿瘤C.既往血栓病史D.凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征）E.机械通气>72小时11.急性左心衰肺水肿的处理措施正确的有（）A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，必要时无创通气C.静脉推注呋塞米利尿D.静脉泵入硝酸甘油扩张血管E.无禁忌证者予吗啡镇静、扩张外周血管12.以下关于电除颤的描述，正确的有（）A.心室颤动为非同步电除颤的绝对适应证B.双相波除颤能量选择200J，单相波选择360JC.除颤后立即评估心律，若仍为室颤立即再次除颤D.除颤时需确保所有人员远离病床，避免触电E.心房颤动电复律选择同步电复律，能量120~200J双相波13.重症患者压力性损伤的高危因素包括（）A.长期卧床，局部组织持续受压B.低蛋白血症、水肿C.高热、皮肤潮湿D.血管活性药物使用导致外周灌注不足E.约束带、医疗器械压迫局部皮肤14.以下关于去甲肾上腺素的药理作用及使用注意事项，描述正确的有（）A.主要激动α受体，强烈收缩外周血管升高血压，兼具轻度β1受体激动作用B.需经中心静脉通路输注，避免外周输注导致皮肤坏死C.药物外渗时可予酚妥拉明局部封闭D.可单独用于低血容量性休克的初始治疗E.用药期间需持续监测有创动脉血压、末梢灌注15.以下符合脑死亡临床判定标准的有（）A.昏迷原因明确，排除可逆性昏迷（如低温、中毒、代谢紊乱）B.深昏迷，GCS评分3分，瞳孔对光反射、角膜反射消失C.无自主呼吸，自主呼吸激发试验阳性D.脑电图呈电静息E.经颅多普勒提示脑血流消失三、病例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，72岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳。入院查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/46mmHg，SPO₂82%（鼻导管吸氧5L/min），神志淡漠，皮肤花斑，四肢湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC21.2×10⁹/L，N%92%，Hb118g/L，PLT92×10⁹/L；血气分析（FiO₂40%）：pH7.18，PaCO₂36mmHg，PaO₂58mmHg，BE-11.6mmol/L，乳酸7.2mmol/L；PCT28ng/ml，CRP186mg/L；胸片提示双肺多发斑片状渗出影；肝肾功能：ALT58U/L，AST62U/L，Cr198μmol/L，血糖18.2mmol/L。（1）请写出该患者目前的完整诊断。（6分）（2）按照1小时脓毒症集束化治疗要求，列出即刻需要开展的治疗措施。（8分）（3）患者入ICU后经液体复苏、去甲肾上腺素0.6μg/（kg·min）维持血压，监测ScvO₂62%，复查乳酸6.8mmol/L，下一步需调整哪些治疗措施？（6分）2.患者男性，48岁，因“车祸致全身多发伤2小时”急诊入院。入院查体：T36.2℃，P138次/分，R35次/分，BP75/42mmHg，SPO₂85%（面罩吸氧10L/min），神志模糊，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，左侧胸壁可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，肌紧张，移动性浊音阳性；右下肢畸形、肿胀，可见活动性出血。辅助检查：血常规Hb68g/L，WBC13.5×10⁹/L，PLT112×10⁹/L；血气分析：pH7.22，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，BE-9.8mmol/L，乳酸8.6mmol/L；胸腹部CT提示左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤、脾破裂、腹腔积血；右下肢X线提示股骨中段粉碎性骨折。（1）请写出该患者的初步诊断及入ICU后的初始监护要点。（8分）（2）患者入科后突发SPO₂下降至65%，气道内吸出大量鲜血，血压进一步降至60/35mmHg，分析可能出现的并发症及紧急处理流程。（7分）（3）经急诊手术脾切除、胸腔闭式引流、下肢骨折固定后入ICU，术后12小时患者引流管共引流出暗红色血性液体1800ml，复查PLT48×10⁹/L，纤维蛋白原0.9g/L，PT延长8秒，APTT延长18秒，D-二聚体26mg/L，该患者出现了什么情况？需采取哪些治疗措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.E3.C4.D5.C6.B7.A8.B9.A10.A11.C12.B13.B14.D15.D16.C17.D18.C19.B20.B21.C22.C23.D24.A25.B26.B27.C28.B29.D30.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.BC5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE11.ABCDE12.ABDE13.ABCDE14.ABCE15.ABCDE三、病例分析题1.（1）诊断：①重症肺炎；②脓毒症感染性休克；③急性呼吸窘迫综合征；④Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；⑤慢性阻塞性肺疾病；⑥2型糖尿病；⑦急性肾损伤2期。（2）即刻措施：①即刻监测乳酸水平，留取血培养（双侧外周静脉+可疑感染部位标本，留取标本时间不超过45分钟）；②1小时内启动广谱抗生素治疗，覆盖社区获得性肺炎常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体，考虑耐药菌感染风险加用酶抑制剂复合制剂）；③建立中心静脉通路，快速静脉输注30ml/kg晶体液（醋酸林格液）复苏，复苏过程中监测容量反应性；④液体复苏后若MAP仍<65mmHg，立即启动去甲肾上腺素经中心静脉泵入维持MAP≥65mmHg；⑤立即予气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略，改善氧合；⑥每1~2小时监测乳酸水平，评估灌注改善情况；⑦监测血糖，启动胰岛素控制血糖至7.8~10.0mmol/L。（3）调整措施：①评估容量反应性，若存在容量反应性可继续补充晶体液，避免容量过负荷；②若充分液体复苏后ScvO₂仍<70%、乳酸持续升高，评估血红蛋白水平，若Hb<70g/L输注红细胞悬液，维持红细胞比容≥30%；③若存在心肌收缩功能下降、心输出量不足，加用多巴酚丁胺强心治疗，改善组织灌注；④动态评估感染控制情况，排查是否存在脓肿、引流不畅等感染源未控制因素，必要时调整抗生素方案，尽早目标性抗感染治疗；⑤优化机械通气参数，避免过高PEEP影响回心血量，加重循环不稳定；⑥启动血管活性药物联合方案，若去甲肾上腺素剂量>0.5μg/（kg·min），加用小剂量血管加压素0.03U/min辅助升压，减少去甲肾上腺素剂量。2.（1）初步诊断：①多发伤（左侧多发肋骨骨折、连枷胸、左侧血气胸、肺挫伤、脾破裂、右股骨中段粉碎性骨折）；②