常用保肝药物分类及应用

惯用保肝药品分类及应用郑州大学第一从属医院感染科张红宇常用保肝药物分类及应用第1页保肝药品分类一、基础代谢类药品:维生素C，辅酶A二、肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱三、解毒保肝药品:硫普罗宁四、抗炎保肝药品:甘草酸制剂五、利胆保肝药品:腺苷蛋氨酸六、生物制剂:如肝细胞生长因子七、降酶药品:联苯双酯、双环醇等八、其它:中药制剂、合成制剂常用保肝药物分类及应用第2页一、基础代谢类药品主要包含维生素及辅酶类常用保肝药物分类及应用第3页1.维生素类主要是各种水溶性维生素，如维生素C.复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维生素C含有可逆还原性，在体内形成单独还原系统，起到递氢作用，参加氧化还原反应，减轻肝细胞脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶主要组成成份。维生素E有促进肝细胞再生作用。常用保肝药物分类及应用第4页2.辅酶类

酶和辅酶类药品是生物催化剂，纠正人体功效失调，恢复机体正常代谢。辅酶A（COA)、为体内乙酰化反应辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有主要作用。三磷酸腺甘（ATP)是含有高能磷酸键物质，是体内器官活动信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要能量。肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参加细胞代谢。

常用保肝药物分类及应用第5页二、肝细胞膜保护剂常用保肝药物分类及应用第6页多烯磷脂酰胆碱（易善复)

磷脂是细胞膜主要组成部分,肝细胞在受到致病因子攻击时,膜稳定性受到破坏,最终造成肝细胞破裂坏死。

以完整分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合,补充外源性磷脂成份,增加细胞膜流动性,对肝细胞再生和重构含有非常主要作用。常用保肝药物分类及应用第7页口服胶囊（228mg/粒)：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大不能超出6粒胶囊。一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。针剂：

每安瓿5ml含必需磷脂250mg，苯甲醇（用作保护剂)45mg。成人和青少年普通每日迟缓静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1)。因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用。大剂量口服可造成腹泻，极少数有过敏反应。常用保肝药物分类及应用第8页常用保肝药物分类及应用第9页三、解毒保肝药品

为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸;增强肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应;将有毒物质转变成易溶于水化合物，并经过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害原因对肝脏连续损害。常用保肝药物分类及应用第10页葡醛内酯（肝泰乐)肝泰乐进入体内在酶催化下变成葡萄糖醛酸，与肝内或肠内含有羟基、羧基和氨基有毒物质及药品结合而排出，又能降低肝淀粉酶活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。口服:每次0.1～0.2g，3次/日。常用保肝药物分类及应用第11页还原型谷胱甘肽

在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持细胞正常代谢和膜完整性,肝细胞受损时为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂,从而抑制或降低自由基产生,保护肝细胞免受损害。常用保肝药物分类及应用第12页常用保肝药物分类及应用第13页静脉注射:将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml生理盐水中迟缓静脉注射。天天一次，1.2g/次。肝脏疾病普通30天为一疗程。该药即使大剂量、长久使用亦极少有不良反应。常用保肝药物分类及应用第14页硫普罗宁（凯西莱)结构中游离巯基含有还原性，有反抗脂质过氧化和去除自由基作用，参加三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧化，促进乙醇和乙醛排泄和降解，抑制甘油三脂在肝脏蓄积，治疗酒精性脂肪肝有显著效果。口服：一次1～2片（100～200mg)，

一日3次，疗程2～3月。常用保肝药物分类及应用第15页四、抗炎护肝药品

常用保肝药物分类及应用第16页1.甘草甜素制剂该药在化学结构上与醛固酮类固醇环相同，可妨碍可松与醛固酮灭活，有激素样作用，但无皮质激素不良反应，能够减轻肝脏非特异性炎症。其护肝作用机制包含:①肾上腺皮质激素样作用，②抑制肥大细胞释放组氨，③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2产生。④促进胆色素代谢，降低ALT和AST释放，⑤抑制自由基和过氧化脂质产生和形成。

常用保肝药物分类及应用第17页复方甘草酸单铵（强力宁)第一代制剂静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。应注意：

①个别患者偶然出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，普通停药后即消失。

②长久应用，应监测血钾，血压等改变。常用保肝药物分类及应用第18页复方甘草酸二铵（甘利欣)第二代制剂静脉注射：一次150mg（3支)，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后迟缓滴注，一日1次。口服：一次150mg（3粒)，一日3次。治疗过程中应定时检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。孕妇不宜使用。

常用保肝药物分类及应用第19页复方甘草酸苷（美能)第三代制剂为复方制剂，每片含甘草酸苷25mg甘草酸单铵盐35mg，甘氨酸25mg，蛋氨酸25mg。成人通常2～3片/次，小儿1片/次，3次/日饭后服。注射：每瓶（20ml)含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人通常1次/日，1次2～3瓶静脉注射或者静脉点滴。有类固醇作用，引发水钠贮留和低钾。

常用保肝药物分类及应用第20页异甘草酸镁注射液（天晴甘美)第四代制剂含有更强抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调整免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用,肝脏是异甘草酸镁特异性靶器官。临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好,未发觉以往甘草酸制剂常见水钠潴留等不良反应,对治疗慢性病毒性肝炎,改进肝功效异常有很好效果。常用保肝药物分类及应用第21页常用保肝药物分类及应用第22页2.苦参素类1、抑制乙肝病毒作用。2、降酶保肝作用。苦参素可改进肝脏微循环，从而有利于胆红素代谢，消除黄疸和腹水。3、抗肝硬化作用。经过保护肝细胞膜、抑制纤维化因子释放及调控贮脂细胞功效等。4.免疫调整作用。苦参素对机体免疫力有一定调整作用，从而有利于肝炎患者恢复常用保肝药物分类及应用第23页五、利胆护肝药品

常用保肝药物分类及应用第24页腺甘蛋氨酸（思美泰)经过使细胞膜磷脂甲基化功效增强，活化了细胞膜磷脂生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜流动性，使Na+/K+-ATP酶泵功效恢复，对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着主要作用。初始治疗:每日500～1000mg，肌肉或静脉注射，共2～4周。维持治疗:每日1～2次，每次口服1片。常用保肝药物分类及应用第25页熊去氧胆酸是正常胆汁成份异构体,它能够增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合成,降低脂肪肝形成,松驰Oddi括约肌,促进胆汁排出。成人口服:每日8～10mg/kg,早、晚进餐时分次给予。严重肝功效不全和完全性胆道阻塞时禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用,避孕药可增加胆汁饱和度,用本品治疗时应尽可能采取其它节育办法以免影响疗效。常用保肝药物分类及应用第26页常用保肝药物分类及应用第27页常用保肝药物分类及应用第28页六、生物制剂:促肝细胞生长素

是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成小分子多肽类活性物质，具备以下生物效应:①能显著刺激新生肝细胞DNA合成，促进损伤肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生。②改进肝脏枯否细胞吞噬功效，预防来自肠道毒素对肝细胞损害，抑制肿瘤坏死因子(TNF)活性和Na+，K+-ATP酶活性抑制因子活性，促进肝坏死后修复。③对四氯化碳诱导肝细胞损伤有很好保护作用。④对D-氨基半乳糖诱致肝衰竭有显著提升存活力作用。静脉滴注:80～200mg/次，每日一次。常用保肝药物分类及应用第29页七、降酶药品

常用保肝药物分类及应用第30页作用机制合成五味子丙素时中间体,本品对细胞色素P450酶活性有显著诱导作用。因降低ALT作用必定而对AST作用不显著,有认为降酶为中和血清中ALT,无保肝作用,不提议常规应用常用保肝药物分类及应用第31页药动：肝脏代谢，大部分自粪便排出注意事项禁忌：肝硬化慎用：妊娠使用方法用量联苯双酯：7.5mg（最大15mg)tid→7.5mgbid，逐步减量百赛诺：25-50mgtid，逐步减量常用保肝药物分类及应用第32页八、其它

常用保肝药物分类及应用第33页1.中药制剂水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁)是从菊科植物水飞蓟果实中提取一个总黄酮，其主要作用机理是去除氧自由基，抗脂质过氧化，对中毒性肝炎，酒精性肝病，代谢性脂肪肝有治疗效果。

常用保肝药物分类及应用第34页齐墩果酸（肝舒片)：

是从青叶胆、女贞子中提取，含有保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服：2片（40mg)/次，3次/日。常用保肝药物分