护理查房糖尿病足规范管理

护理查房糖尿病足规范管理护理查房评估·分级·干预·预防汇报科室内分泌科护理团队·2026年10月查房导览01认识糖尿病足疾病危害与高危人群识别02分级与评估Wagner分级与多维评估工具03查房实战典型病例的评估与护理干预04规范预防日常护理要点与全程管理认识糖尿病足小伤口背后的大风险从发病机制到高危人群，看清糖尿病足01小伤口为何酿成大问题糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。三重损害叠加周围神经病变感觉神经受损致痛觉、温度觉、触觉减退，受伤而不自知；自主神经受损致出汗异常、皮肤干裂下肢血管病变动脉硬化、管腔狭窄、血流减慢，足部供血不足，创面修复能力显著下降感染连锁加重微小破损遭遇细菌后快速化脓，向皮下、骨骼蔓延，严重者进展为骨髓炎神经让患者失去预警，血管让创面缺少养料，皮肤屏障破坏让细菌趁虚而入，三者叠加才造成糖尿病足的复杂危害。被低估的疾病负担六项关键指标对比数据来源：中国糖尿病足防治实践指南2025我国每年因糖尿病足截肢的患者，占所有非外伤性截肢者的50%以上谁在糖尿病足的高危名单上高危识别是护理筛查的第一道关口，以下人群需要优先评估、重点随访。代谢与病程因素糖尿病病程超过

5至10年，病程越长风险越高长期血糖控制不佳，空腹血糖经常高于

7毫摩尔每升、餐后2小时高于

11.1毫摩尔每升合并高血压、高血脂、肥胖，或合并糖尿病肾病、视网膜病变等其他并发症有吸烟、酗酒习惯，吸烟严重加重下肢血管缺血足部局部因素既往有足溃疡史或足部外伤史，曾截肢者复发风险显著升高足部畸形，如拇外翻、爪形趾、扁平足、高弓足足部皮肤问题，如老茧很厚、鸡眼、皮肤干裂、脚气反复足背动脉搏动减弱或摸不到，足部发凉社会与照护因素老年人、视力不佳、独居、无法自行检查足部者吸烟与长期血糖控制不佳是糖尿病足最危险的叠加因素，筛查时须同步评估并记录。别用疼不疼判断脚好不好先识别高危信号，再破除常见认知误区，无痛不等于安全。需要警惕的高危信号感觉异常双脚麻木、刺痛、感觉迟钝，摸脚感受不到冷热，走路有踩棉感循环不良皮肤发凉、颜色苍白或发紫，足背动脉搏动减弱形态改变脚趾变形、老茧增厚、趾甲增厚变色或嵌甲皮肤破损脚上出现水疱、红点、擦伤、裂口误区一：不痛不痒就是健康神经受损后痛觉减弱，很多溃疡发生时几乎无痛感，容易被忽视。误区二：小伤口可以自己处理自行挑破水疱、刀割老茧、涂抹偏方，恰恰是足部破溃的常见诱因。误区三：脚凉就用热水袋暖足部感觉减退，热水袋、暖宝宝、热水泡脚极易造成低温烫伤。分级与评估分级是护理决策的标尺掌握Wagner分级与多维评估方法02Wagner分级：六级别看懂病情分级临床表现0级危险因素期有发生足溃疡的危险因素，目前皮肤完好无溃疡1级浅表溃疡浅表溃疡，累及皮肤全层但不累及皮下组织，无感染征象2级深部溃疡深部溃疡穿透至肌层与韧带，累及肌腱、关节囊或骨膜，不累及骨骼，无脓肿3级深部感染深部溃疡合并蜂窝织炎或脓肿形成，常伴有骨髓炎4级局部坏疽局部小范围坏疽，见于足趾、足跟或前足背，多为缺血性坏疽5级大范围坏疽累及整个足的大范围坏疽分级越高，病情越重，截肢风险越大。0至2级：抓住黄金干预窗口Wagner分级以解剖学为基础，按溃疡深度、感染及坏疽程度划分，是糖尿病足最经典、应用最广的分类方法。0至1级积极处理可显著降低截肢率，1级溃疡若未控制感染，可能短期内进展为3级0级

高危足特征皮肤完整，但存在胼胝、畸形、血液循环差等高危因素护理重点加强足部保护与监测，穿戴减压鞋，规范日常护足，避免溃疡发生高危足1级

浅表溃疡特征溃疡局限于表皮或真皮层，无感染或脓肿护理重点及时清创、控制血糖、预防感染，配合减压鞋垫分散足底压力浅表溃疡2级

深部溃疡特征溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，尚未累及骨组织，感染风险显著增加护理重点彻底清创，评估感染情况，必要时使用抗生素；需影像学检查明确有无骨感染，警惕骨髓炎深部溃疡3至5级：与截肢赛跑3级

深部感染深部感染特征深部溃疡伴脓肿、蜂窝织炎或骨髓炎，感染已累及骨组织处理联合外科清创与长期抗生素治疗，根据药敏选择抗生素，疗程通常需4至6周，可能需部分截肢4级

局限性坏疽局限性坏疽特征足趾、足跟或前足背出现小范围坏疽，常由严重缺血与感染共同导致处理评估血供，若无法改善则需部分截肢；需紧急血管评估5级

全足坏疽全足坏疽特征整个足部大范围坏疽，组织坏死不可逆转处理常需大范围截肢以保全生命，术后严格控制血糖、改善循环，并预防对侧足部病变护理协作要点：严重病例需内分泌科、血管外科、骨科等共同制定方案，改善血供与控制感染并重。保肢手术需满足感染控制与血供恢复两大条件。分级不是一次性的判断题Texas分级：兼顾深度与病因分级（深度）分期（病因）1级

溃疡史A期

无感染和缺血2级

表浅溃疡B期

有感染3级

深及肌腱C期

有缺血4级

深及骨、关节D期

感染缺血并存Texas分级在判断预后方面

优于Wagner分级，但忽视了

周围神经病变，缺少对高危人群的预防关注。英国Edmonds等按自然病程分低危足、高危足、足溃疡、足感染、足坏疽、足无法挽救六级，便于记录每次就诊分级，实现分层与全程管理。血管评估四步法1视诊观察皮肤颜色是否苍白、发绀，足背毛发是否脱落，踝部有无水肿，趾端有无紫绀。2触诊用食指、中指轻压足背动脉与胫后动脉，对比双侧搏动强弱；用手背感受双侧皮肤温度差异。3查·踝肱指数ABI是无创血管评估金标准。患者平卧10分钟后，分别测量双侧肱动脉与踝动脉收缩压，计算踝压与肱压之比。0.9–1.3

正常0.7–0.9

轻度缺血0.4–0.7

中度缺血＜0.4

重度缺血4问询问有无静息痛、间歇性跛行，记录疼痛评分与步行距离，判断缺血对生活质量的影响。查房实战从病例出发落地护理评估、诊断、干预的完整闭环03一例Wagner2级患者的查房导入患者因右足刺伤后伤口不愈伴红肿疼痛入院，病史基础为2型糖尿病15年以感染控制与血管评估为核心的糖尿病足综合诊疗一般资料68岁男性，2型糖尿病15年长期口服降糖药，血糖控制欠佳现病史1月前右足铁钉刺伤自行碘伏消毒后未愈，红肿疼痛加重发热38.5℃入院查体38.2℃，脉搏92次/分，血压150/90mmHg右足背3cm×4cm破溃创面，脓性分泌物，周围红肿压痛足背动脉搏动减弱；下肢袜套样感觉减退辅助检查白细胞12.5×10⁹/L，中性粒82%空腹血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%创面培养金黄色葡萄球菌，敏感头孢呋辛、左氧氟沙星医疗诊断糖尿病足Wagner2级2型糖尿病周围神经病变下肢血管病变软组织感染四维度护理评估找准靶点生理维度血糖·体温·睡眠血糖控制未达标，空腹与餐后血糖均显著高于目标值。体温升高提示全身感染反应。睡眠差，夜间疼痛影响休息。血管功能维度搏动·皮温·动脉超声足背动脉搏动减弱，患侧皮温低于健侧。下肢动脉超声提示动脉硬化伴斑块、管腔狭窄。存在下肢缺血基础。创面维度面积·渗液·组织类型创面约3厘米×4厘米，渗液量多，基底有脓性分泌物，周围红肿、皮温升高。创面培养为金黄色葡萄球菌。可借助创面评分工具，从面积、渗出量、组织类型三方面量化记录，动态比较愈合趋势。心理社会维度认知·情绪·家庭经济对糖尿病足认知不足，误以为小伤口可自行处理。存在焦虑情绪，担心截肢。家庭支持情况与经济负担需同步评估。血糖与感染：两条主线同步控血糖达标是创面愈合的前提，抗感染需依据药敏因主线一：血糖管理治疗口服降糖药效果不佳者，建议改为胰岛素强化治疗，可快速有效控制血糖，有利于伤口愈合目标空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7%饮食计算每日所需热量，合理分配碳水、蛋白质与脂肪，定时定量进餐；足部溃疡患者需保证足量优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品，促进创面修复监测按医嘱监测空腹与餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白主线二：感染控制选择抗生素依据创面分泌物培养与药敏结果，金黄色葡萄球菌对头孢呋辛敏感者可选用疗程深部感染或骨髓炎疗程通常需4至6周，不可随意停药密切监测监测体温、局部红肿范围、渗液性状及白细胞、C反应蛋白等炎症指标变化警惕蔓延观察感染有无向深部蔓延，警惕骨髓炎、深部脓肿形成创面处理：清创与敷料选择换药与记录定期换药，记录创面

大小、深度、渗液量、基底组织类型与周围皮肤情况，动态评价愈合趋势。第一步清创彻底清创蚕食清创法

分次去除坏死组织，减少细菌负荷，注意避免损伤正常组织。第二步冲洗创面冲洗用

生理盐水

充分冲洗创面，保持创面清洁湿润，为肉芽生长提供适宜环境。第三步敷料敷料选择金葡菌者用

银离子敷料

抗菌；渗液多者用

泡沫敷料，兼顾吸收与保护，需观察不良反应并定期评估。第四步减压减压管理用

减压鞋垫或定制鞋具

分散足底压力，避免溃疡部位持续受压，促进愈合与预防复发。护理查房不止于伤口心理支持3项主动倾听、及时疏导缓解焦虑与绝望情绪解释分级与治疗计划用可理解的语言说明病情可控鼓励家属参与照护减少患者的孤独感与无助感患者与家属教育4项纠正错误行为挑破水疱、刀割老茧、涂抹偏方每日自查足部视力不佳者由家属协助明确危险信号与就医时机摒弃小伤口能自愈的侥幸心理综合管理代谢指标血糖、血压、血脂是改善血管神经病变的基础护理团队能力提升4项评估整体状况预防并发症发生提供情感支持增强患者信心提升专业技能教育护理人员提升技能水平案例复盘与经验共享把书本知识转化为实战能力规范预防预防胜于治疗把护足要点变成患者的日常习惯04每日查足：最简单也最有效每天洗脚前或睡前，在光线充足的环境下进行检查时机When每天洗脚前或睡前，在光线充足的环境下进行。检查部位Where足背、足底、脚趾缝、脚后跟、趾甲边缘及受压部位，不放过任何角落。检查内容What皮肤有无红肿、发热、发紫、发黑、破口、水疱、干裂、溃疡有无渗液、出血、化脓、异味老茧、鸡眼的大小与颜色有无变化趾甲有无增厚、变色、嵌甲触摸双侧皮温是否一致，有无麻木、刺痛感辅助工具Tools弯腰困难或视力不佳者，可由家属协助，或借助长柄镜子照看足底。洗脚与修甲的标准动作科学洗脚五步01试温水温37摄氏度，用水温计或手肘内侧试温，不凭脚感判断02浸泡5至10分钟，不可久泡，避免皮肤发白变软降低抵抗力03清洗清水或温和中性肥皂，避免用力搓揉与刺激性强的洗剂04擦干柔软、吸水性好的浅色毛巾蘸干，脚趾缝彻底擦干防霉菌05润肤无刺激保湿霜或凡士林，重点涂脚后跟与足底，趾缝不涂趾甲与老茧处理01平直修剪洗脚后趾甲变软时，平直趾甲剪平直剪、略短于趾腹02避免嵌甲不剪圆弧形，不剪过短过深，不修剪趾甲两侧03打磨光滑边缘用指甲锉轻磨，避免尖锐边角划伤皮肤04协助修剪视力差、手部不灵活或趾甲增厚变形者，由家属或专业人员协助05禁自行处理老茧与鸡眼不自行刀割、不贴鸡眼膏、不用腐蚀性药水，由医护处理06足癣管理足癣及时治疗，保持干燥，不共用拖鞋、脚盆一双合适的鞋袜抵得上一半预防选鞋原则宽松、透气、柔软、包脚、平底、圆头的原则优先运动鞋、休闲鞋或糖尿病专用鞋，鞋面以真皮、帆布为佳鞋头宽敞不挤脚趾、不压脚背，鞋底厚实有弹性、防滑鞋长比最长脚趾长1至2厘米避免高跟鞋、尖头鞋、硬底鞋，不长时间穿拖鞋、凉鞋走路选袜原则材质选纯棉等透气吸汗面料，颜色选浅色，便于及时发现渗血、渗液袜口宽松不紧绷，避免压迫脚踝影响血液循环不穿有破洞、补丁、粗糙接缝的袜子，每天更换穿鞋必做穿鞋前手伸入鞋内摸一摸，检查有无石子、沙粒、钉子、破洞新鞋第一天先穿1至2小时，逐步延长绝不赤脚行走，室内外均需穿鞋促进循环与绝对禁止清单每日下肢运动处方6项踮脚、勾脚：各

10次脚踝画圈：左右各

10圈平躺抬