颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断及治疗教学课件

教学课件颈部血管超声正常解剖及常见病超声诊断与治疗正常解剖·检查规范·病变诊断·临床治疗课程导览01解剖与检查基础血管走行、探头操作与标准切面02超声评估核心指标IMT测量与斑块性质判读03常见病变诊断狭窄分级与椎动脉病变04临床决策与前沿干预原则与最新共识解剖与检查基础先认清血管，再谈超声从主动脉弓到颅内，理清颈部血管走行01颈部动脉的解剖总览颈部血管全部由主动脉弓发出的三大主干供血，理解这一层级关系是扫查定位的第一步。因三大主干血管1无名动脉（头臂干）7-10mm直径7-10mm，向上分出右颈总动脉与右锁骨下动脉椎动脉右椎动脉发自右锁骨下动脉2左颈总动脉起始7-10mm，直接发自主动脉弓供血为脑部与颈部供血3左锁骨下动脉7-10mm7-10mm，向上发出左椎动脉供血为左上肢供血🔗颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉与颈外动脉，构成颅内外血供的枢纽。颈内与颈外动脉的鉴别颈总动脉分叉处是粥样硬化好发部位，也是扫查中必须精确辨认的关键节点。解解剖走行差异颈内起于分叉

C3-C4

或

C4-C5

水平，管径较粗，颅外段无分支，经颈动脉管入颅颈外起自分叉处较小一支，沿途发出甲状腺上动脉、面动脉等分支，供应面部与头皮超超声鉴别线索方位探头侧向前内侧显示颈外动脉，侧向后外侧显示颈内动脉频谱颈内动脉阻力低、舒张期血流丰富；颈外动脉阻力高、舒张期血流少窦部颈内动脉起始部可见膨大的颈动脉窦，是斑块最集中的位置辨认分叉与两支血管的开口，是后续测量与分级的基础。椎动脉与椎基底动脉系统椎动脉穿行于颈椎横突孔中，走行曲折且受骨性结构遮挡，是颈部血管超声中难度较高的节段。左右椎动脉与基底动脉共同构成椎基底动脉系统，是后循环缺血评估的核心对象。管径与起源直径

3-6mm，分别发自左右锁骨下动脉。走行路径穿第1至第6颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅，于脑桥下缘两侧汇合成基底动脉。供血范围脊髓颈段、脑干、小脑、丘脑及枕叶，即后循环系统。解剖变异约

0.5%

的人群左椎动脉直接发自主动脉弓，扫查起始段时需注意。扫查要点血流参数检测部位：选择第5-4或第4-3椎体间管腔内，避开骨性遮挡造成的伪像。检查目的与患者准备颈部血管超声的五类检查目的评估颈部血管

解剖结构

与

血流动力学

信息评估颈部动脉

狭窄或闭塞性病变颈动脉狭窄

介入治疗前后

评估超声引导下颈动脉内膜剥脱术及术后

解剖结构与血流动力学随访评价先天性发育不良，检测

动脉瘤、动静脉瘘

等结构异常患者准备与探头方位体位：取

仰卧位，颈后垫枕使头后仰，头偏向对侧，充分暴露颈部体位：患者情况不允许时可取

坐位或半坐位探头方位：分别从前位、侧位、侧后位与超后侧位探查，逐层覆盖血管走行前位侧位侧后位超后侧位体位是否到位，直接决定颈总动脉近心端与椎动脉起始段能否完整显示。横切与纵切的标准扫查横切定“周径与面积”，纵切定“长度与厚度”，两者结合才能完整描述病变。横切面扫查探头自颈根部向头侧横向移动，依次显示颈总动脉近心端、中部、远端、分叉处及颈内、颈外动脉。测量血管内径：自内膜内表面至对侧内膜内表面，以心脏收缩期为准测量部位：颈总动脉中部、颈内动脉距窦

1cm

处、颈外动脉距分叉

1cm

处观察管壁四周有无斑块，测量残腔大小并计算面积狭窄百分比纵切面扫查探头以血管长轴方向纵向扫查，越过分叉部显示颈内与颈外动脉长轴。测量内中膜厚度，观察内膜变化观察有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面与内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比超声评估核心指标指标是诊断的语言IMT与斑块性质，构成风险评估基石02血管壁三层结构与IMT定义高频探头下管壁呈清晰的三层结构，这种回声差异正是测量内中膜厚度的依据三层回声特征3层内膜由内皮细胞组成，呈等回声中膜由平滑肌细胞组成，呈低回声外膜由纤维组织组成，呈高回声IMT定义与临床意义2项IMT即内中膜厚度指颈动脉内膜管腔面至中膜外表面之间的垂直距离，测量时以低回声的中膜为标志层，避免将外膜计入IMT增厚是动脉粥样硬化最早期的形态学改变，也是超声能够捕捉到的最早信号IMT测量规范与判读标准测量部位与取值方式的一致性决定结果可比性后壁IMT测值判读结论小于1.0mm正常1.0mm至1.5mm内中膜增厚大于等于1.5mm斑块形成斑块回声分型与稳定性斑块的超声表现由其内部成分决定，脂质、纤维与钙化的比例不同，回声便不同。需要注意，回声分型说明的是斑块的结构特征，是否启动药物治疗还需结合整体心血管风险评估。软斑块如同薄皮大馅的饺子，纤维帽承受不住血流剪切力便可能破裂；硬斑块则更像煮熟的鸡蛋，质地坚硬不易破损。软斑块（低回声）内部含大量脂质核心，纤维帽薄，表面可不规则，属易损斑块，破裂后易继发血栓。硬斑块（强回声）钙化明显，纤维帽厚，表面较光滑，性质相对稳定，多以逐渐增大方式造成管腔狭窄。混合斑块（中等回声）兼具脂质与钙化成分，回声不均匀，稳定性介于两者之间。血流动力学参数与正常值颈动脉超声三个核心参数：PSV、EDV、ICA与CCA流速比值三大核心参数PSV·收缩期峰值流速判断狭窄程度最主要的指标EDV·舒张末期流速重度狭窄时显著升高ICA与CCA流速比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期流速之比，可校正全身血流状态影响正常参考值与比值判读血管收缩期流速参考颈总动脉约

100cm/s

以内颈内动脉约

54至88cm/s颈外动脉约

115cm/s

以内正常比值小于

0.8比值大于

1.5至1.8，提示狭窄约

50%比值大于

1.8，提示狭窄约

60%比值高于

2.0

且流速增高，提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变颈动脉正常流速尚无完全统一标准，判读需结合个体与仪器条件。常见病变诊断看懂血流，识别病变狭窄分级与椎动脉供血不足的超声线索03颈动脉狭窄的四级分级分级狭窄程度收缩期流速舒张期流速一级轻度小于50%小于125cm/s小于40cm/s二级中度50%至70%125至230cm/s40至100cm/s三级重度70%至99%大于230cm/s大于100cm/s四级接近闭塞约99%，接近闭塞几乎无血流信号无法测及一级为轻度狭窄，通常不影响颅内供血二级为中度狭窄，需结合症状评估三级与四级属重度病变，是临床干预的重点对象多参数综合判读与频谱特征仅凭单一流速数值可能误判，需将流速、比值与频谱形态结合判断。综合判读三指标PSV大于230cm/s、EDV大于100cm/s、ICA与CCA比值大于4.0，三者同时满足提示重度狭窄。流速在125至230cm/s之间、比值在2.0至4.0之间，提示中度狭窄。流速小于125cm/s、比值小于2.0，提示轻度狭窄。频谱形态改变重度狭窄处频谱增宽、频窗消失，呈湍流样填充。狭窄近段流速减低，远段出现低速低阻的"锯齿状"改变。技术规范与误差防范取样门置于管腔中心，门宽约为血管内径的四分之一至三分之一。声束与血流方向夹角小于等于60度，角度校正不当会显著高估流速。血管扭曲、斑块声影干扰可造成假象，必要时结合CTA或DSA确诊。斑块稳定性的三维度评估形态斑块轮廓与边缘规则、光滑、边缘清楚→多稳定不规则、不光滑、边缘不清，或

溃疡样凹陷→多不稳定回声回声强度与均匀度强回声且质地均匀→稳定低回声、质地不均匀、边缘不清晰→不稳定中等回声混合性斑块→介于两者之间厚度斑块厚度区间1至1.5mm→多偏稳定大于等于1.5mm→多提示不稳定斑块内出血、新生血管、管腔旁暗区与微栓子等特征，也是判断易损性的重要线索，报告中应尽量描述完整。椎动脉病变与后循环缺血椎动脉病变的临床表现源自脑干、小脑与枕叶的缺血，症状组合具有提示性。单侧椎动脉阻塞而对侧通畅时，血供多可代偿而不出现症状；双侧均受阻

时才表现出供血不足。诊断需结合经颅多普勒、头颅CT或MRI，必要时行血管造影进一步明确。眩晕最常见，多为旋转性，2至5分钟内达高峰，维持2至15分钟，常伴共济失调，多无耳鸣与听力下降视觉症状视力模糊、复视、黑蒙，甚至失明头痛多为枕部跳痛，弯腰或憋气时加重锥体束症状面部及四肢麻木、感觉异常常见病因椎动脉粥样硬化，管腔狭窄致血流量减少颈椎骨质增生、椎间盘突出压迫椎动脉，或刺激交感神经引起反射性血管痉挛血管痉挛、先天性走行异常、大动脉炎临床决策与前沿从图像到方案干预指征与2026年共识更新要点04狭窄程度对应的干预策略超声分级的最终价值在于指导临床处理，不同狭窄程度对应不同策略。按狭窄程度分层施策：中度狭窄（50%至70%）与重度狭窄（大于70%）分别对应不同干预强度。四级狭窄即接近闭塞者，再通难度与风险均高，治疗重点转向侧支循环建立与对侧病变预防轻度狭窄（小于50%）以控制危险因素与药物治疗为主，包括他汀类调脂与生活方式干预重点在于稳定斑块、延缓进展，定期超声随访观察中度狭窄（50%至70%）积极药物干预，同时评估是否需要加用抗血小板药物结合有无短暂性脑缺血等临床症状决定是否手术建议每半年至一年复查颈动脉超声重度狭窄（大于70%）与接近闭塞无论有无症状，均需积极评估血运重建颈动脉内膜剥脱术可清除粥样硬化斑块，血管内支架植入术适用于手术高风险或特定部位病变术后需长期规范用药并随访解剖结构与血流动力学改变四级狭窄即接近闭塞者，再通难度与风险均高，##狭窄程度对应的干预策略超声分级的最终价值在于指导临床处理，不同狭窄程度对应不同策略。轻度狭窄(＜50%)药物为主·随访观察中度狭窄(50%～70%)干预+风险评估重度狭窄(＞70%)与接近闭塞血运重建评估四级狭窄即接近闭塞者，再通难度与风险均高，治疗重点转向侧支循环建立与对侧病变预防。轻度狭窄(小于50%)·以控制危险因素与药物治疗为主，包括他汀类调脂与生活方式干预·重点在于稳定斑块、延缓进展，定期超声随访观察中度狭窄(50%至70%)·积极药物干预，同时评估是否需要加用抗血小板药物·结合有无短暂性脑缺血等临床症状决定是否手术·建议每半年至一年复查颈动脉超声重度狭窄(大于70%)与接近闭塞·无论有无症状，均需积极评估血运重建·颈动脉内膜剥脱术可清除粥样硬化斑块，血管内支架植入术适用于手术高风险或特定部位病变·术后需长期规范用药并随访解剖结构与血流动力学改变2026年起始降脂共识要点2026年5月发布的起始降胆固醇策略中国专家共识，改变了以往依据斑块回声决定用药的做法。两步走的控制目标情形低密度脂蛋白胆固醇目标检出颈动脉斑块小于2.6mmol/L合并糖尿病、高血压、吸烟、肥胖或早发心血管病家族史小于1.8mmol/L用药与人群背景中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂作为起点，可降脂幅度超过

50%我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率达

42.3%，其中相当比例患者血脂处于常规认知的正常范围超声报告描述斑块特征依然必要，但治疗决策需由临床结合整体风险作出。随访管理与新技术应用颈部血管超声的价值不止于一次诊断，更在于长期动态监测。颈部血管超声的价值不止于一次诊断，更在于长期动态监测。分层随访频率低风险人群：每

1至2年

复查一次颈动脉超声中高风险人群：每

6至12个月

复查，必要时缩短间隔术后患