2型糖尿病中西医诊疗共识

医学共识·临床解读2型糖尿病中西医结合诊疗共识解读2025版共识·基层临床可操作指南汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览壹背景：共识与疾病负担权威性与临床紧迫感贰诊断：标准与辨证分型西医指标与中医证型叁结合：中西医结合治疗方案联合用药与三步流程肆管理：并发症与长期随访全程防控与院外管理01共识背景与疾病负担以循证为基础，以临床问题为导向共识解读共识由三学会联合制定壹制定主体中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同制定。贰循证基础整合近

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年高质量临床研究；德尔菲法征求

120余名

专家意见；依托

500

例糖尿病肾病患者数据，形成中药安全剂量方案。叁问题导向每条推荐对应一个实际痛点，直接回应基层“辨证难、用药难”。肆填补空白特殊人群中医诊疗、中西医协同路径、院外管理标准化等

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项领域空白。面向中西医结合医疗机构与基层临床医师，提供辨证分型、中药组方与西药联用策略的标准化操作框架。2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）04/18流行现状与疾病负担我国糖尿病患病率达12.8%患病规模2025年全国流调12.8%成人患病率（18岁及以上）1.4亿患者总数2型占比超90%18.5%糖尿病前期患病率2.5亿处于高风险状态控制现状36.8%血糖控制达标率（HbA1c<7.0%）不足30%农村及基层并发症负担62.3%高血压（病程5年以上）58.7%血脂异常（病程5年以上）24.5%糖尿病肾病（病程5年以上）17.8%视网膜病变（病程5年以上）45%以上心脑血管死亡占糖尿病总死亡比例诊疗需求超6成2型糖尿病患者已接受中西医联合诊疗，规范路径需求迫切2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）05/18共识解读新版共识强化三步诊疗路径三步标准化流程全程贯通壹STEP01西医诊断贰STEP02中医辨证叁STEP03联合用药新增要点2025版可操作更新，抓住与旧版差异并落实到门诊合并肥胖推荐

GLP-1RA联合二陈汤加减，中西协同应对肥胖表型。动态评估纳入

CGM与望闻问切结合的动态评估，按血糖波动规律调整中药服用时机。并发症管理SGLT2i

与丹参、三七等活血化瘀中药联用，确认减少蛋白尿、改善心功能的协同作用。基层配套肥瘦分型快速对照表+双膳双粥简易生活指导，降低上手门槛。2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）06/1802诊断标准与辨证分型辨病与辨证相结合西医诊断四项指标构成西医诊断标准诊断指标壹空腹血糖≥7.0

mmol/L贰OGTT2小时血糖≥11.1

mmol/L叁HbA1c≥6.5

%肆随机血糖≥11.1

mmol/L且伴典型症状2025版关键变化HbA1c升级为核心诊断标准，反映近3个月平均血糖水平；无典型症状者需两次检测超标方可确诊。高危人群筛查年龄≥40岁BMI≥24kg/m²一级亲属糖尿病史高血压及血脂异常妊娠期糖尿病史3年筛查正常每3年1次1年糖尿病前期每1年1次2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）08/18病机总纲阴虚为本燥热为标贯穿全程基本病机阴津亏损·燥热偏盛——阴虚为本、燥热为标病变脏腑肺胃（脾）肾·核心病程四态郁肝气郁结热胃热炽盛虚气阴两虚损阴阳俱虚热态六证热态常见证型肝胃郁热痰热互结肺胃热盛胃肠实热肠道湿热热毒炽盛虚态六证虚态常见证型热盛伤津阴虚火旺气阴两虚肝肾阴虚脾虚胃滞上热下寒西医机制互参中医证候与西医机制的对应痰湿内阻胰岛素抵抗脾肾气虚β细胞功能衰竭瘀血阻络慢性并发症2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）09/18辨证论治三型辨证覆盖早中晚全程早期阴虚热盛12%中期气阴两虚75%晚期阴阳两虚13%覆盖全程证型量化抓手气阴两虚中期最常见62.3%瘀阻脉络各期均可出现87.2%痰湿内阻多见于肥胖型早期48.5%西医指标对应肥胖型痰浊瘀滞证HOMA-IR≥2.5

合并甘油三酯升高五期论治中期HbA1c7.0%–8.0%

伴微量白蛋白尿三型辨证，让中医证型有了量化依据2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）10/1803中西医结合治疗方案西医精准控糖，中医整体调理共识解读·临床路径三步流程打通中西医诊疗链路壹第一步

西医诊断查空腹血糖、OGTT、HbA1c，完成指标定性贰第二步

中医辨证结合舌脉、症状与病程，明确证型归属叁第三步

联合选药按“辨证＋指标”匹配中西医联合方案何时启动联用？单药达标失败、HbA1c≥7.5%，或出现明显中医证候（口渴多饮、倦怠乏力、舌红少津），即可启动。超过6成2型糖尿病患者已接受中西医联合诊疗三步流程让基层接诊有章可循2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）12/18联合用药四组联合方案覆盖常见证型壹早期肥胖伴胰岛素抵抗方案一二甲双胍

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津力达颗粒协同降糖，减少二甲双胍用量，改善胃肠道副作用贰湿热内蕴、心血管高危方案二达格列净（SGLT2i）

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葛根芩连颗粒改善血糖波动与炎症状态叁晚期气阴两虚兼血瘀方案三胰岛素

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黄芪桂枝五物汤减少胰岛素用量，缓解四肢麻木与周围神经病变肆肾精亏虚、需减重方案四利拉鲁肽（GLP-1RA）

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六味地黄丸保护胰岛功能整体获益0.5%–1.2%HbA1c额外下降30%以上并发症风险降低2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）13/18辅助治疗中成药辨证选用辅助稳糖津力达颗粒证据等级最高之一0.92%与二甲双胍联用额外降低HbA1c41%糖尿病前期发病风险降低参芪降糖颗粒适合气阴两虚伴脾肾不足者，辅助降低空腹及餐后血糖、改善乏力。外治与食疗针刺疗法胰俞足三里三阴交调节自主神经功能、改善胰岛素抵抗阴虚体质山药、百合、枸杞痰湿体质薏苡仁、赤小豆煮汤2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）14/1804并发症管理与长期随访全程管理，防治结合共识解读·并发症管理并发症宜中西医协同管理微血管病变MICROVASCULAR每年眼底检查筛查视网膜病变；肾病须控制尿蛋白、监测血压。大血管病变MACROVASCULAR合并高血压、血脂异常者综合达标，减少心脑血管事件。中医协同TCMSYNERGY改善微循环障碍、抗氧化应激，对周围神经病变、肾病提供补充手段。共识确认的联合方案SGLT2i

与丹参、三七等活血化瘀中药联用，减少蛋白尿、改善心功能胰岛素联合黄芪桂枝五物汤治疗周围神经病变，减轻肢体麻木2型糖尿病中西医结合诊疗共识（2025）16/18壹贰叁共识解读特殊人群与院外管理需分层老年人群：先分层，再定标Elderly·分层管理7890万我国60岁以上老年糖尿病95%以上为2型2026版老年指南提出“四早”原则：早预防早诊断早治疗早达标HbA1c≥7.5%时，尽早采用机制互补的联合用药证据A·推荐Ⅰ级肥胖人群：减重即改善Obesity·代谢获益减重

5%–10%

可改善β细胞功能；优先选用二甲双胍、SGLT2i及GLP-1RA。院