主动脉夹层护理从识别到防控的临床路径

主动脉夹层护理：从识别到防控的临床路径识别·急救·管控·随访日期2026年10月课程导览01认知筑基疾病本质、危险因素与风险分层02早期识别典型症状、危险信号与筛查工具03急救护理急性期护理路径与应急处置04全程防控术后监测、并发症防控与随访认知筑基认清血管里的不定时炸弹理解疾病本质，是精准护理的第一步精准护理·基础认知01血管里的不定时炸弹主动脉夹层发生机制三层结构主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合构成中膜退变平滑肌细胞凋亡、弹力纤维断裂、基质金属蛋白酶活性升高真假双腔血流冲击致内膜撕裂，血液进入中膜形成真假双腔分支缺血假腔扩张压迫真腔，致冠脉、头臂干、肾动脉等分支缺血外膜破裂引发心包填塞、胸腔腹腔大出血，是急性期死亡主因发病趋势与人群特征指标中国数据欧美数据年发病率3.5-6.0/10万约3-4/10万发病中位年龄58-62岁约65-75岁男性占比75.8%约65%StanfordA型占比40%-58%约40%我国年发病率约5-10/10万，近十年增幅32%，呈持续上升趋势，且患者明显更年轻危重点人群与风险孕产高危40岁前发病女性中，约半数发生于孕期，母婴风险极高猝死主因AHA2024数据显示：已成为50岁以上人群猝死第三大心血管病因未干预A型的死亡倒计时未经治疗的急性A型夹层，每小时死亡率增加1%-2%未干预A型夹层，每小时死亡率增加

1%-2%50%发病48小时病死率超60%1周内病死率90%1个月病死率降至10%以下规范诊疗可将院内病死率降至10%以下，护理效率直接影响结局规范诊疗高血压是首要危险因素血压骤升或波动幅度大是最直接诱因，控压是预防核心可控因素未控制的高血压（占

60%-80%）吸烟（OR=2.4）高脂血症LDL-C≥3.4mmol/L（OR=1.8）肥胖酗酒、妊娠期不可控因素年龄≥65岁男性主动脉疾病家族史马凡综合征等遗传性结缔组织病（5%-10%）二叶式主动脉瓣（约

9%）血压骤升或波动幅度大是最直接诱因，控压是预防核心分型决定治疗与护理方向A型护理抢通急诊手术通道一经确诊立即启动急诊手术流程完成术前准备与家属沟通术前准备同步推进，家属沟通明确风险与方案B型护理以内科监护为主药物控制与延迟介入观察严控血压心率，动态观察灌注持续监测生命体征，关注肢体灌注变化分型与病程评估Stanford分型A型累及升主动脉，占比60%-70%，急诊手术；B型仅累及降主动脉，占比30%-40%，药物或延迟介入DeBakey分型按破口位置分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型再分Ⅲa、Ⅲb病程分期急性≤14天，亚急性15-30天，慢性≥31天复杂性AD存在灌注不良或破裂征象，需紧急干预早期识别每一分钟都在流失生命抓住撕裂样疼痛这一关键信号精准护理·早期识别02撕裂样疼痛是首要信号约

90%

患者首发症状为突发剧烈胸背部疼痛，部分患者因剧痛或休克出现意识障碍（约

15%），需与急性冠脉综合征、肺栓塞鉴别。疼痛性质撕裂样、刀割样，起病即达峰值服用镇痛药不能缓解部位提示受累范围前胸痛多为升主动脉肩胛间区痛多为降主动脉腹痛提示腹主动脉受累迁移警示疼痛随夹层扩展而移动，是病情进展的警示四肢血压差超过20mmHg量四肢血压是不可省略的床旁动作核心体征双侧上肢收缩压差大于

20mmHg，提示主动脉弓分支受累脉搏不对称，一侧减弱或消失，股动脉、足背动脉搏动减弱（约

15%）血压矛盾表现约

30%

患者血压升高（收缩压>140mmHg），与疼痛应激、肾缺血激活肾素系统相关约

20%

表现为低血压或休克（收缩压<90mmHg），须警惕心包填塞、外膜破裂或严重分支缺血入院即刻测量四肢血压，此后动态复测并做双侧对比记录；面色苍白、大汗、皮肤湿冷但血压不低，同样是危险信号器官缺血的隐蔽信号受累部位典型表现发生率冠状动脉急性心肌梗死、胸闷心悸约

5%心包颈静脉怒张、奇脉、心包摩擦音约

15%头臂干晕厥、偏瘫、肢体麻木约

10%脊髓动脉下肢无力、截瘫约

3%肠系膜动脉腹痛、血便、恶心呕吐约

5%肾动脉少尿、血尿、肌酐升高约

15%护理提示：腹痛、晕厥、少尿易被误诊为急腹症或其他疾病，需结合血压差与疼痛特征综合判断D-二聚体与CTA筛查定位筛查指标D-二聚体敏感性

>95%、特异性约

60%，小于

500μg/L

可基本排除急性AD主动脉CTA为诊断金标准，可显示破口位置、假腔范围、分支受累与并发症BAD床旁评分

≥3分

提示AD可能性

>80%，突发病痛、峰值时间短、撕裂样痛为评分项护理配合开放绿色通道完成碘过敏试验转运全程携带监护设备与急救箱急救护理规范流程就是生命通道把应急预案变成肌肉记忆精准护理·应急处置03应急响应的分秒链条报告内容基本信息症状特点生命体征初步判断5分钟发现报告疑似症状立即评估向科室负责人报告15分钟上报到场10分钟内上报应急指挥小组到达现场评估30分钟详细评估完成评估明确分型、范围与严重程度即刻红区专护患者置于急诊红区配置高年资护师专人护理同步绿色通道同步启动绿色通道提前通知CT室、手术室、重症监护单元做好接诊准备绝对卧床与制动管理体位与活动限制急性期绝对卧床，床上大小便，保持二便通畅。避免咳嗽、用力排便、突然翻身或搬动等增加胸腔压力的动作。环境与情绪管理病室安静，减少探视，避免情绪激动。呼吸与循环支持立即给氧2-4L/min，保持呼吸道通畅。建立静脉通路并保持通畅，必要时留置尿管、备血。操作原则操作动作轻柔，尽量在镇静镇痛前提下完成。控制性降压的目标与用药收缩压100-120mmHg控制目标心率60-70次/分控制目标药物方案硝普钠

0.5-10μg/kg/min

静脉泵入，起效快、需避光并动态调整乌拉地尔

10-50mg，艾司洛尔

50-200μg/kg/min，减慢心率、降低血流剪切力观察要点避免血压骤降导致器官灌注不足，监测血压下降的幅度与速度观察用药反应与疗效，警惕低血压、心动过缓等不良反应血压下降后疼痛减轻或消失，提示夹层停止剥离镇痛镇静与病情观察镇痛镇静用药方案剧痛加重应激与血压波动，需强效镇痛吗啡

2-4mg

静脉注射，或芬太尼

25-50μg烦躁者遵医嘱使用冬眠药物安全防护观察呼吸抑制、意识状态与血压变化防止误吸与坠床病情观察持续监测持续心电监护，监测心率心律、血压、呼吸、血氧饱和度及出入量必要时监测中心静脉压与心排血量警示信号与重点记录疼痛缓解后突然加重，提示剥离进一步扩大，须立即报告重点记录：疼痛变化、血压波动、尿量、意识与肢体活动转运与交接的安全要点转运前与途中病情相对稳定后尽快转至具备心血管外科条件的医院转运前评估风险、选择最佳时机，备齐急救药品与设备途中车速均匀，持续生命体征监护；昏迷者头偏向一侧，脑出血征象者头部抬高

30度交接与收尾与接收医院提前沟通，交代病情并做好接诊准备交接内容：起病时间、疼痛特点、血压波动、用药名称剂量与时间、碘过敏史、既往病史抢救后双人核对安瓿，抢救记录于

6小时

内补记，物品清理消毒并还原备用状态全程防控出院不是终点而是起点让每一次随访都守住防线精准护理·全程防控04术后并发症监测清单并发症发生率监测要点术后出血吻合口渗血常见血红蛋白、引流液性状与量深部切口感染约

3%-5%体温、血常规、切口情况脊髓缺血截瘫约

2%-8%下肢肌力、感觉，术后72小时内术后房颤高达

30%心律、血钾维持

4.0mmol/L

以上器官缺血个体差异大肌酐、转氨酶、乳酸、尿量护理关键按窗口期定频次，异常趋势早于症状出现术后血压与容量管理聚焦术后血压与容量这一核心变量，串联再夹层风险与器官灌注术后血压与容量管理是再夹层风险与器官灌注的核心变量，需全程严格把控血压目标与监测120/80mmHg以下术后血压目标，避免再次夹层或破裂严格监测血压、心率及出入量，避免情绪激动与剧烈活动。容量管理与灌注观察平衡液体管理，容量过负荷会增加血管壁压力，容量不足则影响灌注。密切观察尿量，警惕急性肾损伤，部分患者需短期透析支持。监测肌酐、转氨酶与乳酸水平，持续缺血需血管造影评估。神经与心律的监测窗口神经监测脊髓缺血所致截瘫可延迟至术后

72小时

内出现每班评估双下肢肌力、感觉与活动能力，做好对比记录症状出现后

6小时

内干预可改善预后，措施包括升高血压与激素冲击心律监测术后房颤与心包切开、电解质紊乱相关维持血钾在

4.0mmol/L

以上，术前控制心室率新发房颤需评估有无心肌缺血，血流动力学不稳定时考虑电复律出院前的健康教育清单用药依从规律服药长期规律服用降压药，目标血压低于130/80mmHg，不可自行停药。饮食调理科学膳食低盐低脂、补充优质蛋白、少量多餐，控制体重，戒烟限酒。活动与排便循序渐进避免负重与剧烈运动，从床上活动逐步过渡到日常轻度活动。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。复发预警与家属参与及时就医突发撕裂样胸背痛立即就医，不自行服用止痛药掩盖症状。家属了解用药时间与预警信号，协助监督血压记录。随访复