糖尿病足的预防与综合护理

健康科普讲座糖尿病足的预防与综合护理认识危害·识别风险·科学护理·守护双足2026年10月内容导览01认识糖尿病足从真实危害说起，建立重视共识02谁在风险之中拆解成因机制与高危人群03日常防护五件事每日可执行的护理动作04伤口与就医红线明确必须立即就诊的信号05长期守护之道血糖管理与定期筛查认识糖尿病足小伤口也可能酿成大问题从认识危害开始，守住双脚这道防线01认识糖尿病足血糖长期偏高，脚上的神经变迟钝、血管变狭窄，一个小伤口就可能演变成大麻烦。它是什么糖尿病足，俗称

烂脚：糖尿病患者的神经病变和血管病变导致足部感染、溃疡甚至深层组织破坏的并发症。它的本质它不是简单的“脚上破了个皮”，而是全身血糖问题在双脚上的集中爆发。身体信号双脚离心脏最远、血管最细，是最先“喊救命”的部位。危害远超想象糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一45%截肢率下降下限85%截肢率下降上限可避免规范预防效果绝大多数悲剧可以避免8.1%50岁以上人群一年内新发足溃疡比例14.4%一年内死亡率一半以上因糖尿病足导致截肢，占我国全部非外伤性截肢70%足部以上截肢者五年死亡率45%规范化预防截肢率下降下限85%规范化预防截肢率下降上限规范化的预防措施，可使糖尿病足截肢率下降45%至85%。这意味着，绝大多数悲剧是可以避免的。从水泡到截肢的链条糖尿病足很少突然发生，多数是被忽视出来的第1步血糖长期偏高脚上的神经逐渐变得迟钝，血管逐渐变窄。第2步微小伤口出现鞋里一粒沙、一次烫脚、一个剪破的趾甲，都可能是起点。第3步伤口被忽视因为不疼，伤口没有被发现，也没有被处理。第4步感染迅速扩散细菌从破口进入，在缺血、免疫力下降的环境里扩散。第5步坏疽与截肢感染深入肌肉、骨骼，形成坏疽，最终不得不截肢保命。整条链条上，最容易被打断的一环是第3步——只要每天看一眼脚，就能把危险拦在门外。谁在风险之中神经、血管、感染三重夹击看懂成因，才知道风险从哪里来02神经病变让脚失去警报神经受损后，双脚就像穿了一层"隐形袜"不疼不痒，不等于双脚健康。神经坏了，警报器就哑了，只能靠眼睛去看、靠手去摸。感觉神经受损痛觉、温度觉、触觉减退。踩到石子、被热水烫到、鞋磨破皮，都可能毫无察觉。这是溃疡形成最常见的起点。运动神经受损足部小肌肉萎缩，脚趾变形，出现爪状趾、锤状趾，足底受力点改变。某些部位反复受压，慢慢磨出厚茧，茧下就是溃疡。血管变窄与感染扩散供不上血，伤口就长不好；一旦感染，扩散特别快神经失灵让人察觉不到伤，血管缺血让伤口长不好，感染又加速组织坏死。越早打断，代价越小血管变窄：养分送不进去3项管腔变窄堵塞：长期高血糖加速下肢动脉粥样硬化，血管腔变窄甚至堵塞缺血缺氧信号：双脚发凉、肤色发白或发紫，走路一段路就小腿酸痛需要停下休息伤口难愈：伤口得不到氧气和营养，肉芽长不出来，久治不愈感染扩散：防线守不住3项抵抗力下滑：高血糖削弱白细胞的吞噬和杀菌能力，身体抵抗力下降屏障受损：神经病变让皮肤屏障受损，细菌从微小破口长驱直入快速蔓延：感染可沿筋膜、肌腱快速蔓延，发展为骨髓炎甚至败血症这些人群要格外当心符合下面任意一条，就属于糖尿病足高危人群危病程·血糖·神经病变病程指标糖尿病病程

超过10年；糖化血红蛋白

长期高于7.5%神经病变已出现手脚麻木、刺痛、踩棉花感，提示神经受损足血管·结构·皮肤状态血管循环双脚经常发凉，脚背脉搏摸起来很弱或摸不到足部结构脚型异常：拇外翻、爪形趾、锤状趾、扁平足、高弓足皮肤状态脚上有厚茧、鸡眼、灰指甲，或反复脚气史病史·合并风险·自查障碍既往病史曾有过足部溃疡或足部外伤史合并风险吸烟、酗酒，或合并高血压、高血脂、肾病、视网膜病变自查障碍年龄较大、视力不佳、独居、弯腰困难，无法自己查看双脚查筛查建议每3至6个月专科检查检查项目高危人群建议每3至6个月做一次足部专科检查，包括神经功能评估和下肢血管检查日常防护五件事每天五分钟，胜过事后补救把护理变成像刷牙一样的日常习惯03第一件事

每天查脚每天五分钟，是性价比最高的一道防线看全面检查在光线充足处检查脚背、脚底、脚趾缝、脚后跟和趾甲边缘。重点找：破口、水泡、红肿、脱皮、干裂，颜色发白发紫发黑，趾甲是否长进肉里。摸感知温度用手背轻触双脚，比较两侧温度是否一致。一侧明显发凉，可能提示供血不足；一侧明显发热，要警惕感染。小技巧：视力不好或弯腰困难，可请家人帮忙，或用长柄镜子照看脚底。发现任何异常，哪怕只是一个红点，也不要自行处理。第二件事

洗脚与保湿洗脚是最容易发生意外的环节这四步每一步都关乎安全水温必须靠工具水温37至40℃用手肘或温度计测试绝不用脚试脚感觉迟钝，觉得刚好往往已烫伤时间5到10分钟久泡让角质层吸水变软易破损温和中性皂使用温和的中性肥皂擦干柔软浅色毛巾轻轻蘸干脚趾缝擦干潮湿滋生真菌引发脚气保湿皮肤干燥可涂润肤霜趾缝保持干燥不涂抹润肤霜第三件事

正确修剪趾甲剪趾甲这件小事，做错的人不少正确三步3步温水泡软趾甲后再剪先让趾甲变软，更易平直下剪，不易劈裂平直修剪不剪弧形，不过短，贴合趾甲自然形状锉刀磨平边缘打磨后不留尖锐棱角，减少刮伤皮肤这些做法要避免4忌不抠剪趾甲边角易诱发甲沟炎不留过长趾甲防勾绊致甲床损伤不自行削老茧、剪鸡眼不用鸡眼膏偏方老茧、鸡眼、嵌甲、灰指甲交专业医护处理为什么这么讲究神经不敏感时一次剪破皮可能毫无感觉却成为细菌入侵的门户小伤口不易察觉，隐患不容忽视第四件事

选一双合适的鞋约九成的足溃疡与鞋子不合脚有关选鞋看四点鞋头：圆头宽楦，脚趾能自由活动，不挤压鞋底：厚实柔韧，有一定减震和防滑纹路材质：透气柔软，内衬平整无硬接缝尺码：比最长的脚趾再长

1至2厘米试穿有技巧下午或傍晚脚部略微肿胀时试穿，双脚同时试，穿着平时常穿的袜子新鞋第一天穿着不超过

2小时，之后逐步延长，穿后检查脚上有没有压痕穿鞋前必做一件事伸手进鞋里摸一圈，清除沙粒、小石子、钉子、褶皱和突出的线头。感觉不到，就让手来当侦察兵。第五件事

选对一双袜子袜子是脚与鞋之间的缓冲垫，别小看它材质要吸汗透气优先选择纯棉或羊毛混纺，吸汗透气，减少闷热和真菌滋生。避免化纤材质。颜色要浅浅色袜子能第一时间发现血迹、渗液等异常分泌物。这是最直观的预警信号。结构要简单无接缝或接缝平整，袜口宽松不带紧绷松紧带。过紧的袜口会压迫皮肤、影响血液循环。五指袜可减少趾间摩擦。更换要勤每天更换清洁袜子，磨损起球后及时淘汰。不要穿打补丁的袜子。还要避开的几个坑有些伤害，恰恰来自"好心"的错误护理取暖的坑不要用热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触双脚，感觉迟钝极易造成低温烫伤。优先用空调、暖气提高室温，或穿厚袜子保暖。泡脚的坑不要长时间热水泡脚。不要凭脚的感觉判断水温。不要边泡边加热水。处理的坑不要自行挑破水泡、撕扯死皮、削剪老茧。不要用紫药水、不明草药外敷，这些做法可能掩盖感染迹象。走路的坑避免长时间站立或长距离行走造成足部磨损。久坐久站时，每小时活动

5分钟，可做踝泵运动、脚趾抓毛巾等小动作促进血液回流。伤口与就医红线该自己做的和该找医生的分清边界，别让小伤拖成大患04小伤口的正确处理处理要轻、要净，绝不能拖小伤口处理遵循冲洗→消毒→覆盖→保持四步，24至48小时无好转务必就医第1步冲洗冲洗用生理盐水或清水冲洗伤口第2步消毒消毒用碘伏等温和消毒剂，避免酒精、碘酒等刺激品种第3步覆盖覆盖用无菌敷料覆盖并妥善固定第4步保持保持敷料保持清洁干燥，按医嘱更换不要做的事4项不要自行涂抹药膏避免药膏自行处理不要用偏方远离偏方不要用刀片修整伤口边缘禁止刀片修整糖尿病足伤口愈合能力差，任何自行处理都可能延误时机这些情况必须马上就医出现以下任何一种情况，请立即前往医院居家护理只能预防损伤、早期识别隐患，不能替代正规医疗。必须马上就医的7类信号发黑发紫足部皮肤发黑、发紫、苍白，或局部冰凉，皮肤颜色异常提示缺血剧烈疼痛足部剧烈疼痛，或完全感觉不到疼痛，是神经受损的典型信号溃疡扩大新发溃疡，或原有溃疡面积扩大、渗液增多、有异味，是感染恶化的表现红肿发热足部红肿伴发热，可能提示深部感染或骨髓炎腊肠趾脚趾红肿得像小腊肠，或伤口深及骨面，症状呈急性发展黑色组织伤口周围出现黑色组织、窦道，提示坏疽或深部感染征象破溃加重脚气破溃后红肿疼痛迅速加重，感染扩散需紧急处理常见误区澄清错误认知，往往比疾病本身更危险常见误区事实真相血糖达标就不会得糖尿病足合并外周动脉疾病或足部畸形者，血糖稳定仍需重点防控脚不疼不痒就是健康的神经受损后痛觉减弱，无痛也可能已有溃疡小伤口自己涂点药就好愈合能力差，48小时无好转须立即就医鸡眼老茧自己削掉更省事极易造成新创面，须由专业人员处理泡脚水越热越舒服感觉迟钝易烫伤，水温须控制在37至40摄氏度截肢后就一劳永逸了截肢后仍需长期综合管理，另一侧足风险升高看不见的风险，才是最大的风险。靠眼睛看、靠手摸，不靠感觉判断。长期守护之道控糖是根，筛查是网把护足融入一生的健康管理05控糖是护足的根本血糖不稳，再细致的足部护理也只是治标控住血糖，才是保护双脚的根本防线血糖控制目标糖化血红蛋白：一般控制在

7%

以下，具体目标需个体化，遵医嘱空腹血糖：一般控制在

7

毫摩尔/升以下餐后2小时血糖：一般控制在

10

毫摩尔/升以下为什么这么重要糖化血红蛋白每升高

1个百分点，糖尿病足风险约增加

21%。血糖波动越大，神经和血管受损越快。具体怎么做遵医嘱规律用药或注射胰岛素，不自行调整剂量定期监测空腹和餐后血糖，记录波动情况每

3个月

检查一次糖化血红蛋白同步管理血压、血脂，三项一起管才有效定期筛查不能省神经和血管病变早期大多没有明显症状查筛查查什么神经10克尼龙丝触觉检查、音叉振动觉检查血管触摸足背动脉和胫后动脉搏动、踝肱指数测定结构皮肤状况、趾甲、足部畸形、足底压力分布频多久查一次确诊后即应接受一次全面足部评估低风险每年至少1次已合并神经或血管病变者，每3至6个月1次高风险有溃疡史、足部畸形者，遵医嘱加密随访筛居家可做的初筛居家初筛用手指轻触脚面大脚趾与第二脚趾之间的足背动脉，对比两侧搏动强弱。警需要警惕的信号搏动减弱明显减弱或摸不到，应及时到医院进一步检查。戒烟运动与日常坚持护足不是一阵子，而是一辈子把护足融入每一天的生活习惯，才能走得更远、更稳。坚决戒烟吸烟使血管收缩、加重下肢缺血，吸烟者截肢风险是非吸烟者的