2026肾内科糖尿病肾病足部护理课件

护理专题肾内科糖尿病肾病足部护理肾病管理·足部评估·预防护理·伤口处置汇报人肾内科护理团队·2026年10月课程导览01疾病与风险认知认识糖尿病肾病与糖尿病足02糖尿病肾病护理控糖控压、饮食与并发症管理03足部评估与分级高危足识别与Wagner分级04足部预防与护理日常护理与预防措施落实05伤口处置与教育规范处理与多学科协作第一章·护理共识疾病与风险认知认识疾病，是护理的起点从疾病机制到风险识别，建立护理共识01糖尿病肾病：沉默的微血管并发症早期隐匿，Ⅲ期是干预关键窗口干预窗口Ⅲ期微量白蛋白尿阶段是干预关键窗口，早筛早治可显著延缓进展病糖尿病肾病核心要点5项流行病学我国糖尿病患者中约20%-40%合并肾病，占终末期肾病40%-50%病理机制长期高血糖致肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张及足细胞损伤病程分期高滤过期、静息期、早期肾病、临床肾病、终末期肾病干预窗口Ⅲ期微量白蛋白尿阶段是干预关键窗口，早筛早治可显著延缓进展筛查建议1型患者病程≥5年及所有2型患者，每年检测UACR早筛早治糖尿病足的三重病理机制神经、血管、感染三者互为因果三重损害相互叠加，形成

不可逆的病理闭环三者形成

恶性循环，最终导致

溃疡、坏疽

甚至

截肢通栏弱化：三者形成

恶性循环，加重患者负担神经性缺血性神经-缺血性溃疡湿性干性混合性坏疽神经病变60%-70%

患者存在感觉神经病变，袜套样分布，痛温觉减退血管病变下肢动脉病变比例达

21.2%

，微血栓形成进一步加重缺血感染高血糖抑制白细胞趋化与吞噬功能，微小伤口易进展为深部感染这些患者属于高危足高危因素叠加，风险成倍上升识别高危足，早干预、防截肢高危因素3类病程与血糖控制病程超10年、血糖长期控制不佳、既往足溃疡或外伤史足部结构异常足部畸形、胼胝鸡眼、皮肤干裂、感觉减退合并症与生活方式合并糖尿病肾病、视网膜病变，吸烟酗酒，老年视力不佳02早期信号神经病变感知灼烧感、刺痛感、蚁行感——神经开始受损的典型预警麻木——感觉减退，足部失去自我保护能力出现上述任一信号，应立即就医排查神经病变8.1%我国50岁以上患者患病率60%截肢占非创伤性截肢以上50%截肢后5年生存率仅此第二章·护理要点糖尿病肾病护理稳住血糖血压，延缓肾功能恶化系统化护理，守护肾功能02控糖控压是护肾双基石血糖血压双达标，是护肾第一道防线守住血糖与血压两道关口，就是守住肾脏的第一道防线护肾双基石控糖目标空腹4.4-7.0mmol/L餐后2小时＜10.0mmol/LHbA1c＜7.0%，老年可放宽至8.0%控压目标核心数据130/80mmHg目标要求长期维持以下血压长期维持在130/80mmHg以下优质低蛋白饮食精准控量按肾功能分期动态调整蛋白摄入优质蛋白占比

50%-70%，选蛋清、鱼肉、脱脂奶食盐

＜5g，水肿或高血压者

＜3g钾

2000-3000mg/天，磷

800-1000mg/天，肉类焯水理想体重=身高厘米数

-105蛋白质摄入量随肾功能分期动态调整，优质低蛋白与精准控量同步兼顾分期蛋白质摄入量肾功能分期蛋白质摄入量CKD1-2期0.8g/kg

理想体重·天CKD3-5期非透析0.6g/kg

理想体重·天CKD5期透析1.0-1.2g/kg

理想体重·天并发症防治三重点三大并发症，早防早识别心衰3项注意保暖避免血压波动严格控水每日限制液体摄入夜间不能平卧立即就医贫血2项补充铁剂及维生素B12必要时注射促红素电解质紊乱3项低钾血症警惕肌无力、心律失常高钾血症立即停用含钾药物和食物，给予钙剂或胰岛素治疗低钠血症乏力嗜睡者适当补充生理盐水运动处方与居家监测量力而行，动态监测运动分级建议根据病情阶段科学调整运动强度，坚持每日居家监测，守住肾功能稳定底线早期有氧期快走、游泳等有氧运动每次

30分钟，每周

5次中晚期低强度期明显蛋白尿或水肿时改为散步、太极，卧床者抬高下肢居家监测清单日常监测每日记录体重、早晚血压、尿量及水肿程度饮水无严重水肿者每日饮水

1500-2000ml，不憋尿定期检测3-6个月检测

UACR、eGFR、血常规及电解质第三章·评估分级足部评估与分级早识别，才能早干预掌握评估流程，精准识别高危足03足部评估五步法视触叩听量，五步不遗漏五步评估法视·触·叩·听·量01视足底、趾间、足跟有无胼胝、溃疡、水疱、皲裂02触对比双足皮温，触摸足背动脉与胫后动脉03叩叩诊锤轻敲足趾尖评估感觉04听多普勒听诊下肢血管05量测量踝肱指数，观察足部畸形三项核心检查精准判读三项核心检查，量化判断风险三项核心检查，量化判断糖尿病足风险10g尼龙单丝试验触觉检查足底

10个

位点3个以上

无触感提示高危足128Hz音叉振动觉振动觉感知振动

＜10秒

提示神经病变踝肱指数测量血管评估正常

1.0-1.4＜0.9

提示供血不足＞1.3

提示血管钙化Wagner分级判断病情严重度Wagner分级指导临床决策分级临床特征0级预防为主高危足，有危险因素但无溃疡1级保守治疗表浅溃疡，无感染2级保守治疗深部溃疡累及软组织，无骨感染3级多学科协作深部溃疡伴骨髓炎或脓肿4级多学科协作局限性坏疽，见于足趾、足跟或足背5级多需截肢全足坏疽，多需截肢0-2级

以预防和保守治疗为主3-5级

需多学科协作检查频率与分级处置分级不同，随访频率不同Texas分期从深度、感染、缺血三维度补充评估高频随访，让风险无处遁形基础人群无高危因素每3-6个月

体查一次风险较低，按常规周期定期体查即可无高危因素3-6个月1高风险人群合并神经或血管病变每1-3个月

一次需更密集随访，防范病变进展合并神经血管病变2溃疡患者已发生溃疡每周

复查最高危人群，需高频复查及时干预已发生溃疡每周复查30-2级：减压、清创、控糖、改善循环

｜

3-5级：感染科、血管外科、骨科联合处理，必要时手术第四章·足部安全足部预防与护理日常细节，决定足部安全把预防融入每一项护理操作04每日3分钟足部自检看摸敲踩，3分钟排查隐患视力不佳者借助长柄镜子或家属协助每日自检是最简单有效的第一道防线看足底、趾缝有无破皮、水泡、颜色变暗摸足背动脉、胫后动脉搏动是否减弱或消失敲轻敲足趾尖，感觉迟钝提示神经病变踩赤脚踩地感知温度，某区域无温感需警惕清洁保湿与趾甲修剪温和清洁，规范修剪温和护理，避免二次损伤温水清洁清洁37-38℃

温水浸泡不超过

10分钟软毛巾擦干趾缝保湿防护保湿擦干后涂抹润肤霜避开趾间防真菌感染趾甲修剪修剪每周1次平直剪留约1mm不剪圆弧形防嵌甲鞋袜选择与压力管理一双合脚的鞋，是最好的保护壳鞋袜选择选鞋：圆头宽鞋头、厚鞋底、无鞋带，新鞋首次穿

≤30分钟选袜：纯棉浅色无接缝，每日更换，便于发现渗血穿鞋前伸手检查鞋内异物压力管理卧床患者：每2小时翻身，足跟下垫软枕悬空行走疼痛者：每日

≤30分钟，穿定制减压鞋五个必须避开的护理误区这些做法，坚决杜绝这些护理习惯，正在悄悄伤害你的双脚五大护理误区，务必避开热水烫脚、长时间泡脚、直接接触热水袋电热毯。自行用刀片刮除老茧鸡眼、挑破水泡。赤脚行走或穿拖鞋外出。忽视足部异常信号、拖延就医。自行处理嵌甲与甲沟炎。正确做法推荐踝泵运动，勾脚伸脚30次一组，每天3-4组。第五章·伤口护理伤口处置与教育规范处置，协同守护从伤口处理到患者教育闭环05伤口分级处置规范按损伤程度选择处置方式按损伤程度分层处置，勿擅自挑破、避免不透气包扎，恶化及时就医轻微擦伤生理盐水清洁，涂莫匹罗星软膏每日2次，无菌纱布每日更换浅表溃疡深度＜2mm无感染：生理盐水彻底清洁，涂重组生长因子水疱处置小水疱不挑破，无菌纱布保护；大水疱由医护无菌操作引流防感染提醒伤口处禁止贴创可贴，不透气易加重感染。3天无好转或加重，立即就医。这些情况必须立即就医识别危险信号，争分夺秒出现上述任一情况，立即就诊，切勿自行处理危险信号清单伤口红肿热痛加剧、脓性分泌物、异味出现发热等全身感染表现足部感觉异常或麻木加重皮肤颜色发黑、发紫、苍白足背动脉搏动消失患者教育与多学科协作教育分层，协作闭环分层教育·协作闭环以患者为中心，按人群分层实施教育，联动多学科团队，构建覆盖教育、监测、随访的全程管理闭环。“定期随访评估康复效果，及时调整护