恶性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理

恶性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理识别·准备·监测·康复汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01疾病认知与风险认识嗜铬细胞瘤特点，明确围术期风险02术前准备护理药物、血压、扩容、心理四大准备03术中监测配合血流动力学管理与关键节点配合04术后护理要点血压监测与并发症预防处理05随访与康复复查随访、康复指导与多学科协作01疾病认知与风险认识风险，方能精准护理从疾病特点到围术期风险，建立护理共识认识嗜铬细胞瘤少见但高风险肿瘤性质多样，约10%为恶性，需警惕其高风险临床特征起源与机制起源位置起源于肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬组织病理机制释放大量儿茶酚胺，引起血压异常升高及代谢紊乱患病占比高血压患者中发生率约0.2%~0.6%10%肿瘤特征维度比例恶性约

10%双侧约

10%家族性约

10%~20%儿童约

10%手术切除是目前治疗的一线方案三联征是典型表现阵发性或持续性高血压见于85%以上患者，头痛发生率最高，是首要识别线索三联征发生率对比症三联征发生率头痛70%~90%大汗55%~75%心悸50%~70%识识别线索头痛发生率最高，是首要识别线索高血压阵发性或持续性，见于85%以上患者术前准备决定死亡率围术期主要风险为血流动力学不稳定、高血压危象、恶性心律失常与多器官功能障碍术前状态与手术死亡率对照术前状态手术死亡率未做术前准备50%明确诊断患者25%规范围术期管理5%~10%低死亡率高死亡率02术前准备护理准备越充分，手术越安全药物、血压、扩容、心理，四维准备缺一不可术前药物准备需10至14天术前药物准备推荐10~14天，发作频繁者需延长至4~6周术前用药方案5项首选药物酚苄明，非选择性α受体阻滞剂初始剂量成人5~10mg，每日2~3次剂量上限每日不超过60mg，连续服药2~4周不耐受者可选用多沙唑嗪、硝苯地平高血压危象可静脉泵入乌拉地尔β受体阻滞剂须后启用β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂使用

3~7天、血压初步控制后启用，单独使用可诱发心功能不全，甚至高血压危象与肺水肿启用指征与目标加用条件与目标心率心率超过100~120次/分或伴室上性心律失常者加用目标心率低于90次/分药物选择与补充方案药物选择与个体化用药可选美托洛尔、阿替洛尔等心脏选择性药物钙通道阻滞剂、甲基酪氨酸为补充方案，需遵医嘱个体化使用血压达标方可手术血压达标方可手术：坐位血压低于120/80mmHg，立位收缩压高于90mmHg；心率坐位60~70次/分，立位70~80次/分监测要求每日

2次

卧立位血压和心率监测坐位与立位分别测量，记录收缩压、舒张压与心率充分判定标准血压稳定在

120±10mmHg心率

70~90次/分发作减少血细胞比容

低于45%警戒提示立位低血压：收缩压下降

≥20mmHg

或舒张压下降

≥10mmHg，需做好防跌倒预案扩容补足血管内容量长期血管收缩导致血容量不足，术前需扩容治疗补液量化目标4项术前1~2周

补充晶体及胶体术前扩容，口服或静脉补液红细胞压积下降

5%

以上扩容有效的血液学指标中心静脉压

8~12cmH₂O评估容量是否补足尿量大于每小时每公斤0.5毫升反映组织灌注充足高钠饮食要点3项α受体阻滞剂第2~3日

起高钠饮食配合扩容，恢复血容量每日钠摄入大于

5g保证钠盐充分补充心衰、肾功能不全者

慎用高钠监测出入量，规避风险心理护理稳定情绪情绪紧张与血压波动紧密联动，轻微刺激即可诱发血压升高疾病认知宣教病源在肾上腺85%~93%为良性，手术效果好环境管理保持病房安静整洁减少刺激信息失眠处理睡前口服安定5mg用药安全哌唑嗪致直立性低血压服药后卧床、缓慢变换体位03术中监测配合盯住每一个血压波动关键节点实时监测，动态配合保障安全术中全程有创监测首选全身麻醉联合有创动脉监测，避免椎管内麻醉致血压剧变监测项目动脉血压持续监测血流动力学变化中心静脉压评估容量与心脏前负荷心电图实时观察心律与心肌缺血尿量判断肾脏灌注与循环状况麻醉药选择丙泊酚静脉诱导，心血管抑制小瑞芬太尼短效镇痛，心血管抑制小禁用药物氯胺酮诱发儿茶酚胺释放泮库溴铵等诱发儿茶酚胺释放血管活性药去甲肾上腺素备好应对切除后低血压多巴胺备好应对切除后低血压关键节点实时盯防术中盯防重点五个关键节点气管插管建立稳定气道›分离瘤体粘连精细解剖›按压瘤体调控血流›离断肿瘤血供阻断激素来源›离断肾上腺中央静脉完成切除术前用药准备血管活性药：术前备足降压药：硝普钠、酚妥拉明抗心律失常药：术前备足术中配合要点复杂病例提前建立

中心静脉通路手术团队与麻醉科

同步沟通，动态调整药物泵入速度，避免血压

急升骤降04术后护理要点术后48小时，护理关键期血压监测与并发症预防，守护术后安全术后48小时严密监测聚焦术后血压波动风险，明确监测频率与预警指标肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，易致低血压或反跳性高血压术后血压监测频率术后每

15分钟

监测血压，持续2小时后改为每小时一次转入重症监护病房持续监测约

48小时血压剧烈波动风险血压剧烈波动需警惕高血压危象或低血压休克术后血压预警指标血压持续高于

140mmHg、舒张压高于

90mmHg

并伴头痛心悸时，需排查肿瘤残留或复发并发症早识别早处理列举术后主要并发症及对应护理措施，强调肾上腺危象防范双侧肾上腺切除者，终身激素替代，应激时增量防危象出血观察观察切口敷料渗血，保持引流管通畅感染预防常见并发症包括出血、感染与肾上腺功能不全肾上腺功能维护易出现低钠血症，可输注生理盐水纠正泌尿系统监测观察尿量及通畅度，预防泌尿系统并发症术后基础护理要点呼吸道管理保持呼吸道通畅，协助排痰，预防肺部感染。饮食过渡流质逐步过渡，选择高热量、高蛋白、易消化食物。疼痛管理采用NRS评分评估，遵医嘱给予镇痛。早期活动鼓励早期床上活动，预防下肢深静脉血栓。伤口护理保持干燥清洁，2周内避免沾水。05随访与康复出院不是终点，随访才是开始复查随访、康复指导与多学科协作，终身管理长期随访不可中断术后长期随访，持续守护至少

10年术后1个月早期复查节点复查

血尿儿茶酚胺

及代谢产物术后3个月早期复查节点复查

血尿儿茶酚胺

及代谢产物术后6个月早期复查节点复查

血尿儿茶酚胺

及代谢产物此后每

6~12个月

复查一次，持续至少

10年每年一次

腹部影像学检查激素持续升高

提示肿瘤未完全切除或存在多发灶，需进一步行CT或MRI检查约

10%

患者可能复发，需警惕新发高血压或心悸康复与多学科协作“多学科协作，个体化方案，守护康复全程”需内分泌科、肿瘤科、放射科等多学科联合制定个体化方案活动康复术后

3个月

内禁止剧