2026年急危重症护理学考试联系试卷(附答案)

2026年急危重症护理学考试联系试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.心肺复苏时，成人胸外按压的深度应为（）A.1~2cmB.2~3cmC.4~5cmD.5~6cm答案：D解析：2020年AHA指南推荐成人胸外按压深度为5~6cm，过浅达不到心输出量，过深易致肋骨骨折等损伤。2.判断心搏骤停最可靠、最迅速的临床指标是（）A.瞳孔散大B.意识丧失伴大动脉搏动消失C.呼吸停止D.面色苍白答案：B解析：意识丧失伴大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失是判断心搏骤停的金标准。瞳孔散大出现较晚，非早期可靠指标。3.抢救过敏性休克首选的药物是（）A.地塞米松B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙嗪答案：C解析：肾上腺素是过敏性休克的一线用药，可兴奋α、β受体，收缩血管、舒张支气管、抑制肥大细胞释放过敏介质。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最典型的氧疗特点为（）A.低流量吸氧即可纠正低氧血症B.高浓度吸氧能明显改善低氧血症C.顽固性低氧血症，常规氧疗难以纠正D.氧合指数不受吸氧浓度影响答案：C解析：ARDS以顽固性低氧血症为特征，氧合指数（Pa5.多发伤患者现场急救的首要原则是（）A.立即搬运至医院B.先救命后治伤，就地抢救C.先包扎伤口再处理窒息D.优先固定骨折答案：B解析：多发伤急救遵循"先救命后治伤"原则，首先解除危及生命的因素如窒息、大出血、张力性气胸等。6.有机磷农药中毒患者呼出气体或呕吐物中可闻及的特殊气味是（）A.烂苹果味B.苦杏仁味C.大蒜臭味D.氨味答案：C解析：有机磷农药多有蒜臭味，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，苦杏仁味见于氰化物中毒。7.休克早期（代偿期）患者最主要的临床表现是（）A.血压明显下降B.尿量减少至无尿C.脉搏细速、脉压减小D.神志模糊答案：C解析：休克代偿期交感-肾上腺轴兴奋，表现为心率增快、脉搏细速、脉压减小，血压可正常或稍高，是早期识别休克的关键。8.关于心搏骤停患者心电图表现，下列哪种不属于常见类型（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停顿D.心房颤动答案：D解析：心搏骤停的心电图类型包括室颤、无脉性室速、心室停顿和无脉性电活动。房颤不属于心搏骤停的心电图表现。9.建立人工气道时，成人气管插管导管尖端距门齿的距离通常为（）A.12~14cmB.16~18cmC.20~24cmD.26~28cm答案：C解析：成人男性通常为22~24cm，女性20~22cm，以20~24cm为常见范围，插管后须经胸片或呼气末CO₂监测确认位置。10.急性心肌梗死患者入院后首要的护理措施是（）A.立即行溶栓治疗B.绝对卧床休息，心电监护C.给予高流量面罩吸氧D.立即采血查心肌酶答案：B解析：绝对卧床休息可降低心肌耗氧量，心电监护可及时发现恶性心律失常，是AMI患者入院后的首要护理措施。11.下列哪项不是诊断脑死亡的必要条件（）A.深昏迷B.脑干反射全部消失C.瞳孔散大固定D.自主呼吸停止答案：C解析：瞳孔散大固定虽是脑死亡常见表现之一，但并非必要条件。必要条件为深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止且排除可逆性昏迷。12.一氧化碳中毒患者皮肤黏膜的特征性表现为（）A.瘀点瘀斑B.樱桃红色C.黄疸D.苍白答案：B解析：CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使皮肤黏膜呈特征性樱桃红色，但需注意部分患者可无此典型表现。13.危重患者进行有创动脉血压监测时，首选穿刺动脉为（）A.股动脉B.肱动脉C.桡动脉D.足背动脉答案：C解析：桡动脉位置表浅、固定、易于压迫止血，且有尺动脉侧支循环，是临床首选穿刺动脉。14.关于高钾血症的心电图表现，下列描述正确的是（）A.QT间期延长B.T波高尖C.ST段弓背向上抬高D.P波增高答案：B解析：高钾血症早期表现为T波高尖、基底部变窄，严重时出现QRS波增宽、P波消失甚至正弦波。15.洗胃时患者取何种体位可减少误吸风险（）A.平卧位B.左侧头低位C.右侧头高位D.坐位前倾答案：B解析：左侧卧位可减慢胃内容物排入十二指肠，头低位可防止呕吐物误吸，是洗胃的标准体位。16.多发伤合并张力性气胸时，急救首要措施为（）A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压C.气管切开D.加压面罩给氧答案：B解析：张力性气胸需紧急排气减压，现场可用粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，之后再行胸腔闭式引流。17.危重症患者肠内营养时，预防误吸最有效的措施是（）A.床头抬高30°~45°B.减慢输注速度C.定期监测胃残余量D.使用小孔径喂养管答案：A解析：床头抬高30°~45°是预防肠内营养误吸最经济有效的措施。监测胃残余量虽重要，但其实际获益在近年研究中有所争议。18.下列关于电除颤的操作，正确的是（）A.双相波除颤能量首选360JB.电极板涂导电糊后紧贴胸壁C.除颤前无需确认患者意识状态D.除颤后立即检查脉搏答案：B解析：双相波除颤成人首选能量为120~200J，除颤前须确认患者无意识、无呼吸、无脉搏，除颤后立即继续CPR，5个循环后再检查脉搏。19.急性重症胰腺炎患者早期最易发生的休克类型是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.分布性休克答案：B解析：急性重症胰腺炎早期大量炎性渗出、腹腔积液和频繁呕吐导致有效循环血量锐减，以低血容量性休克为主。20.评估休克患者组织灌注最直接、最敏感的指标是（）A.血压B.脉搏C.尿量D.皮肤温度答案：C解析：尿量是反映肾脏灌注的敏感指标，休克时尿量常<30ml/h。血压虽为重要指标，但代偿期可维持正常。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.关于心肺复苏中高级生命支持（ACLS），正确的措施包括（）A.建立人工气道后以每6秒1次频率通气B.持续胸外按压，中断时间不超过10秒C.每2分钟更换按压者D.应用肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复E.室颤患者电除颤后立即检查心律答案：ABCD解析：除颤后应立即恢复胸外按压，不应立即检查心律，待5个循环（约2分钟）后再评估心律。其余选项均符合2020AHA指南。2.休克患者常用血管活性药物包括（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.间羟胺E.硝普钠答案：ABCD解析：去甲肾上腺素为感染性休克首选；多巴胺用于低血压；多巴酚丁胺增强心肌收缩力；间羟胺为缩血管药。硝普钠是扩血管药，不作为休克常规用药。3.多发伤患者危及生命的"致死三联征"包括（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.凝血功能障碍D.高钾血症E.呼吸性碱中毒答案：ABC解析：低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍三者互为因果，形成恶性循环，是严重创伤患者的"致死三联征"。4.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状（M样症状）包括（）A.瞳孔缩小B.支气管分泌物增多C.大汗淋漓D.肌纤维颤动E.腹痛、腹泻答案：ABCE解析：毒蕈碱样症状由副交感神经兴奋引起，表现为平滑肌痉挛（瞳孔缩小、支气管痉挛、腹痛腹泻）、腺体分泌增加（大汗、流涎、支气管分泌增多）。肌纤维颤动属于烟碱样症状（N样症状）。5.关于机械通气患者的护理，正确的包括（）A.气管插管气囊压力维持在25~30cmH₂OB.呼吸机管路无需定期更换C.按需吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入D.床头抬高以预防呼吸机相关性肺炎E.气囊放气应每日定时进行答案：ACD解析：现代观点认为无需常规气囊放气，只要气囊压力维持在25~30cmH₂O即可。呼吸机管路可视污染情况更换，不强调定期更换。因此B、E错误。6.急性肾损伤（AKI）少尿期的主要护理措施包括（）A.严格限制液体入量B.停止摄入含钾高的食物C.监测血电解质D.鼓励大量饮水促进排尿E.预防感染答案：ABCE解析：少尿期应严格控制入量，遵循"量出为入"原则，限制钾摄入，监测电解质以防高钾血症，并预防感染。大量饮水会加重水潴留。7.创伤性休克患者的早期救治措施包括（）A.控制外出血B.建立两条以上静脉通路C.快速大量输入晶体液D.积极保暖E.抬高下肢30°以增加回心血量答案：ABCD解析：控制出血、建立静脉通路、快速补液、保暖均为早期救治措施。抬高下肢20°~30°仅作为无下肢损伤时的辅助体位，且对严重休克帮助有限，目前指南已不再强调常规应用。8.心搏骤停后综合征（PCAS）的主要病理生理改变包括（）A.脑损伤B.心肌功能障碍C.全身缺血再灌注损伤D.持续病因的诱发E.高代谢状态答案：ABCD解析：PCAS包括停搏后脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血-再灌注损伤、持续诱因四个方面，E项不属于其经典范畴。9.关于急性中毒患者的洗胃，下列说法正确的有（）A.服用强酸强碱后禁止洗胃B.昏迷患者洗胃前应先行气管插管保护气道C.每次灌入量以300~500ml为宜D.洗胃液温度以25~38℃为宜E.洗胃过程中出现腹痛应立即停止答案：ABCDE解析：腐蚀性毒物洗胃有穿孔风险，禁忌洗胃。昏迷患者须先建立人工气道。每次灌入量过大易促使毒物进入肠道，以300~500ml为宜。出现腹痛、血性液体等应立即停止操作。10.CRRT（连续性肾脏替代治疗）相对于常规血液透析的优势包括（）A.血流动力学稳定B.可缓慢清除溶质C.适用于心功能不稳定患者D.可清除大量炎症介质E.无需抗凝答案：ABCD解析：CRRT治疗过程平缓，对血流动力学影响小，可持续清除溶质和炎症介质，适用于血流动力学不稳定的危重患者。但CRRT同样需要抗凝，E错误。三、名词解释（每题5分，共20分）1.心搏骤停答案：指心脏机械活动突然停止，丧失有效泵血功能，导致全身组织器官严重缺血、缺氧的临床急症状态。心电图可表现为心室颤动、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。2.休克答案：指机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。其本质是氧供给与氧需求失衡。3.多发伤答案：指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位或脏器的较严重损伤，且其中至少有一处损伤危及生命。其特点是伤情重、变化快、休克发生率高、并发症多。4.心肺复苏（CPR）答案：指针对心搏骤停患者采取的一系列抢救措施，包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）和心搏骤停后综合救治，核心为胸外按压、人工通气与电除颤，以恢复自主循环和呼吸功能。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2020年AHA心肺复苏指南中成人基础生命支持（BLS）的基本流程。答案：（1）确认现场安全，判断患者意识和呼吸（5~10秒内完成）；（2）呼救并启动应急反应系统，取来AED；（3）同时检查颈动脉搏动（限10秒内）；（4）无脉搏立即开始胸外按压：按压部位为胸骨下半部，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与放松时间比为1:1，保证胸廓充分回弹；（5）开放气道（仰头抬颏法），给予人工呼吸，按压与通气比为30:2；（6）AED到达后立即分析心律，按提示进行除颤；（7）除颤后立即恢复胸外按压，每2分钟评估一次心律。2.简述休克患者病情观察的要点。答案：（1）意识与精神状态：反映脑组织灌注情况，烦躁、淡漠提示灌注不足；（2）生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温，注意脉压变化；（3）皮肤黏膜：观察颜色、温度、湿度，评估外周灌注；（4）尿量：每小时记录，<30ml/h提示肾灌注不足；（5）血流动力学监测：CVP、有创动脉压等；（6）实验室指标：血乳酸、血气分析、电解质变化。3.简述急性有机磷农药中毒的急救原则。答案：（1）迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水彻底清洗皮肤；（2）口服中毒者尽早催吐、洗胃、导泻，洗胃液可用清水或2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用）；（3）尽早足量联合应用解毒剂：阿托品（抗胆碱药）与胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）；（4）对症支持治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡，防治并发症；（5）密切观察病情，警惕"反跳"和中间型综合征。4.简述危重患者肠内营养支持时预防误吸的护理措施。答案：（1）床头抬高30°~45°，并维持至停止喂养后30~60分钟；（2）输注前确认喂养管位置正确，定期监测胃残余量；（3）采用持续输注或间歇滴注，控制输注速度由低到高；（4）使用小孔径喂养管，条件允许时行幽门后喂养；（5）治疗性咳嗽、吸痰操作前后暂停输注；（6）观察患者有无呛咳、呼吸急促等误吸征象。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，58岁，因突发胸骨后压榨样疼痛2小时急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、恶心、濒死感。体检：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。既往有高血压病史10年。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理诊断/问题？（至少列出4个）（2）请制定该患者入急诊室后即刻的护理措施。答案：（1）主要护理诊断/问题：①疼痛：与急性心肌缺血坏死有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降、心源性休克有关；③恐惧/焦虑：与剧烈胸痛、濒死感及对预后担忧有关；④有发生恶性心律失常的危险：与心肌缺血坏死、电生理不稳定有关；⑤潜在并发症：心力衰竭、心脏破裂、猝死。（2）即刻护理措施：①安置于抢救室，绝对卧床休息，立即行心电、血压、血氧饱和度监护；②遵医嘱给予鼻导管吸氧2~4L/min；③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类及镇痛药物（吗啡）；④急查心肌损伤标志物、电解质、凝血功能，完善18导联心电图；⑤协助医师评估再灌注治疗适应证（急诊PCI或溶栓），做好术前准备；⑥持续生命体征监测，备好除颤仪、抢救药物，警惕室颤、心搏骤停等恶