2025年2025年picc置管的维护试题及答案

2025年2025年picc置管的维护试题及答案一、单选题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2024版中华护理学会《经外周静脉置入中心静脉导管临床实践指南》，成人PICC维护时皮肤消毒的范围应以穿刺点为中心，直径至少为（）A.10cmB.12cmC.15cmD.20cm2.成人PICC常规维护时，无菌透明敷料的更换频率为至少（）1次A.3天B.5天C.7天D.14天3.成人PICC维护使用的无菌纱布敷料，更换频率为至少（）1次A.2天B.3天C.5天D.7天4.成人PICC常规冲封管时，0.9%氯化钠溶液的最小用量为（）A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml5.成人PICC输注脂肪乳剂、血液制品或采血后，冲管使用的0.9%氯化钠溶液用量至少为（）A.10mlB.15mlC.20mlD.30ml6.无禁忌证的成人PICC患者使用肝素盐水封管时，推荐的肝素浓度为（）A.1~5U/mlB.0~10U/mlC.50U/mlD.100U/ml7.PICC维护时，皮肤消毒的正确顺序为（）A.先碘伏消毒3遍，再75%酒精消毒3遍B.先75%酒精消毒3遍，再0.5%碘伏消毒3遍C.仅用0.5%碘伏消毒3遍D.仅用75%酒精消毒3遍8.PICC冲管应采用的正确方法是（）A.匀速推注冲管液B.脉冲式冲管C.重力滴注冲管D.用力推注冲管9.下列关于PICC封管操作的描述，正确的是（）A.推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭延长管，实施正压封管B.推注完封管液后再夹闭延长管C.先夹闭延长管再推注封管液D.封管液推注速度越快，正压效果越好10.PICC维护时，无针接头的常规更换频率为至少（）1次A.3天B.7天C.14天D.28天11.下列哪种情况不需要立即更换PICC敷料（）A.敷料边缘卷边1/3B.敷料表面有少量水渍C.穿刺点出现渗血D.敷料使用第6天，外观完整干燥12.PICC患者出现穿刺点疼痛，沿静脉走行出现条索状红线，未触及硬结，根据美国静脉输液护理学会（INS）2024版静脉炎分级标准，该患者静脉炎分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级13.下列关于PICC导管脱出的处理，错误的是（）A.立即评估脱出长度，检查导管完整性B.脱出部分严格消毒后送回血管内C.妥善固定导管，避免进一步脱出D.拍胸片确认导管尖端位置，评估是否仍可使用14.普通PICC导管禁止用于下列哪项操作（）A.输注化疗药物B.输注肠外营养液C.高压注射造影剂D.采集血标本15.PICC维护时，评估导管功能的金标准是（）A.冲管无阻力B.输液速度正常C.可抽回血D.穿刺点无渗液16.诊断PICC相关性导管相关性血流感染（CRBSI）的核心依据是（）A.穿刺点红肿伴脓性分泌物B.患者发热，体温≥38.5℃C.导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上D.外周血白细胞计数升高17.下列关于PICC患者沐浴指导的描述，正确的是（）A.可直接淋浴，无需保护敷料B.淋浴前用无菌保鲜膜包裹穿刺部位，上下用胶布密封，避免浸水C.可以泡澡，时间不超过30分钟D.敷料潮湿后无需立即更换，待下次维护时更换即可18.PICC维护时，使用注射器的规格至少为（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml19.成人PICC导管尖端的最佳位置为（）A.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.右心房内20.下列哪项不属于PICC维护前的评估内容（）A.患者过敏史（酒精、碘伏、胶布等）B.穿刺点局部皮肤情况C.导管留置时长、既往维护记录D.患者的文化程度二、多选题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于PICC维护前需评估的内容有（）A.患者生命体征、主诉B.穿刺点皮肤有无红肿、渗液、渗血、疼痛C.导管外露长度、固定情况、有无扭曲打折D.敷料的完整性、清洁度E.患者的用药方案、治疗周期2.下列哪些情况需要立即更换PICC无针接头（）A.接头内有血液残留B.接头完整性受损C.接头从导管上脱落D.输注肠外营养液后E.接头使用满7天3.PICC导管堵塞的常见原因包括（）A.药物性沉淀B.血栓性堵塞C.导管打折扭曲D.导管尖端移位E.冲封管不规范4.下列关于PICC冲封管的描述，正确的有（）A.冲管液体积至少为导管内腔加附加装置容积的2倍B.输注两种不相容药物之间需冲管C.输血后需立即冲管D.治疗间歇期每7天冲封管1次E.冲管时遇阻力可加大推注力度，确保冲通5.PICC相关性静脉炎的处理措施正确的有（）A.抬高患肢，促进静脉回流B.局部使用水胶体敷料或多磺酸粘多糖乳膏外敷C.疼痛明显时可给予局部理疗D.3级及以上静脉炎应立即拔除导管E.记录静脉炎分级、处理措施及转归6.下列属于PICC带管患者出院健康宣教内容的有（）A.避免置管侧手臂提举超过5kg的重物B.避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺C.保持穿刺部位干燥清洁，敷料潮湿后及时更换D.若出现穿刺点红肿、疼痛、发热等不适及时就诊E.可以进行游泳、打羽毛球等剧烈运动7.PICC维护时需遵循的无菌操作原则包括（）A.操作前严格执行手卫生B.佩戴无菌手套C.消毒后皮肤避免再次触碰D.敷料污染后立即更换E.操作时可跨越无菌区8.下列哪些是PICC导管相关性血栓的临床表现（）A.置管侧手臂肿胀、疼痛B.皮肤温度升高C.上肢周径较对侧增粗≥2cmD.穿刺点脓性分泌物E.颈静脉怒张9.关于PICC导管固定的描述，正确的有（）A.采用高举平台法固定导管，避免压疮B.导管外露部分呈S形或弧形固定，避免牵拉C.固定时应将胶带直接粘贴在导管上以增加牢固性D.出汗多的患者可使用抗过敏胶布或加强固定E.更换敷料时应沿导管走向逆向撕除敷料，避免导管脱出10.下列关于PICC维护操作的描述，错误的有（）A.消毒时应顺时针与逆时针交替擦拭，保证消毒彻底B.皮肤消毒后应自然待干，避免用棉签擦干C.更换敷料时可将旧敷料上的胶布痕迹用松节油清除后直接贴新敷料D.维护时需测量上臂围，与基线值对比E.导管外露长度发生变化时，无需记录，正常维护即可三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.PICC维护时，若导管外露长度较前增加2cm，可将脱出的导管消毒后送回血管内。（）2.普通PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂，仅耐高压PICC可用于该操作。（）3.PICC封管时，使用生理盐水和肝素盐水的效果完全相同，所有患者均首选生理盐水。（）4.PICC维护时，撕除旧敷料应沿导管走行方向从下往上（远心端向近心端）撕除。（）5.PICC患者治疗间歇期无需维护，待需要输液时再维护即可。（）6.诊断PICC相关性CRBSI时，若导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌即可确诊。（）7.PICC冲管时使用10ml及以上注射器，是为了避免小规格注射器产生的压力过大导致导管破裂。（）8.PICC维护时，消毒皮肤的范围只要大于穿刺点即可，无需大于敷料面积。（）9.无针接头更换时，需用酒精棉片用力擦拭接头横截面及侧面至少15秒，待干后连接。（）10.PICC患者出现导管完全脱出时，应立即按压穿刺点止血，并就医处理。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述成人PICC标准化维护的核心操作流程及关键要点。2.简述INS2024版静脉炎分级标准及PICC相关性静脉炎的处理原则。3.简述PICC导管堵塞的分类及对应处理要点。4.简述PICC带管患者治疗间歇期的健康宣教核心内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，女，58岁，因右肺癌术后化疗于左上肢置入PICC，置管后第12天，返院常规维护时查体：T37.9℃，左上肢穿刺点周围皮肤红肿，范围约3cm*2cm，有压痛，穿刺点可见黄色脓性分泌物，沿静脉走行可触及条索状硬结，导管外露长度较置管时增加1cm，上臂围较基线值增加0.5cm。请结合病例回答：（1）该患者可能出现了哪些PICC相关并发症？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）针对该患者的处理措施有哪些？2.患者，男，62岁，因胃癌术后行辅助化疗，右上肢PICC留置3个月，本次返院维护时发现：导管抽无回血，推注生理盐水阻力大，无法正常冲管，患者诉上周输注完30%脂肪乳剂后，因护士临时忙，仅用5ml生理盐水冲管，之后4天未再使用导管。请结合病例回答：（1）该患者导管堵塞最可能的类型及原因是什么？（2）针对该类型导管堵塞的处理流程是什么？（3）如何预防PICC导管堵塞？参考答案及解析一、单选题（共20题，每题1分，总计20分）1.答案：C解析：依据2024版中华护理学会《经外周静脉置入中心静脉导管临床实践指南》，成人PICC维护时皮肤消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，且消毒范围需大于敷料覆盖面积，确保穿刺点及周围皮肤的无菌屏障达标。2.答案：C解析：无菌透明敷料具有透气、透明、便于观察穿刺点的特点，成人PICC常规维护时至少每7天更换1次，若出现敷料污染、潮湿、卷边等情况需立即更换。3.答案：A解析：无菌纱布敷料透气性好但易被渗液浸透，成人PICC维护时若使用纱布敷料，至少每2天更换1次，渗液较多时需随时更换。4.答案：B解析：PICC冲管液体积需至少为导管内腔容积加附加装置容积的2倍，成人PICC导管及延长管总容积通常为1~2ml，因此常规冲管0.9%氯化钠溶液最小用量为10ml，确保冲净导管内壁残留药物。5.答案：C解析：输注脂肪乳剂、血液制品、蛋白制剂等高黏滞性药物或采血后，导管内壁易残留药物或血液成分，需使用至少20ml0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，避免导管堵塞。6.答案：B解析：2024版INS指南及中华护理学会PICC指南均推荐，无肝素禁忌证（如肝素诱导性血小板减少症、凝血功能障碍等）的成人PICC患者，封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，避免高浓度肝素导致的不良反应。7.答案：B解析：PICC皮肤消毒需先使用75%酒精脱脂、去除皮肤表面污垢，消毒3遍后，再使用0.5%碘伏消毒3遍，每次消毒范围重叠，确保消毒效果。8.答案：B解析：脉冲式冲管（推一下停一下）可使冲管液在导管内形成小漩涡，有效冲刷导管内壁残留的药物及血液成分，降低堵管风险，优于匀速推注或重力滴注。9.答案：A解析：正压封管的操作要点为：推注封管液至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭延长管的夹子，确保导管内保持正压，避免血液反流至导管内导致堵管。10.答案：B解析：无针接头是微生物入侵的重要通道，成人PICC维护时无针接头至少每7天更换1次，若出现接头污染、血液残留、完整性受损或脱落时需立即更换。11.答案：D解析：PICC敷料更换的指征包括：敷料潮湿、污染、卷边、完整性受损，穿刺点渗液、渗血，或敷料使用达到规定时限。透明敷料使用第6天且外观完整干燥时，无需立即更换，可到第7天常规更换。12.答案：B解析：INS2024版静脉炎分级标准：1级为穿刺点发红，伴或不伴疼痛；2级为穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，条索样物形成，未触及硬结；3级为穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，条索样物形成，可触及硬结；4级为穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，条索样物形成，可触及硬结（长度＞2.5cm），伴脓性引流。该患者符合2级表现。13.答案：B解析：PICC导管脱出后，脱出部分已接触皮肤表面，存在污染风险，严禁送回血管内，需评估脱出长度及导管功能，必要时拔除导管。14.答案：C解析：普通PICC导管的耐压能力有限，高压注射造影剂时压力可达300psi以上，易导致导管破裂，仅耐高压PICC（标识为“powerinjectablePICC”）可用于高压注射造影剂。15.答案：C解析：评估PICC导管功能的金标准是可顺利抽回血，若抽无回血，需排查导管尖端移位、导管堵塞、贴壁等情况，不能仅凭冲管无阻力判断导管功能正常。16.答案：C解析：CRBSI的诊断金标准为导管尖端定量培养与外周血培养为同一病原菌，且导管内血培养阳性时间早于外周血培养2小时以上，或导管血培养菌落数是外周血的5~10倍以上。仅穿刺点感染或发热不能确诊CRBSI。17.答案：B解析：PICC患者可淋浴，但需做好穿刺部位保护，淋浴前用无菌保鲜膜或专用防水保护套包裹穿刺部位，上下边缘用胶布密封，避免敷料浸水；禁止泡澡、游泳等可能导致穿刺部位浸水的活动；敷料潮湿后需立即更换，避免感染。18.答案：C解析：根据流体力学原理，注射器规格越小，推注时产生的压力越大，1ml注射器产生的压力可达150psi以上，易导致导管破裂，因此PICC冲封管需使用10ml及以上规格的注射器。19.答案：A解析：成人PICC导管尖端的最佳位置为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处，此处血流量大，导管不易贴壁，可降低血栓性静脉炎、药物渗出等并发症风险。20.答案：D解析：PICC维护前评估内容包括患者基本情况（过敏史、生命体征、主诉）、穿刺点局部情况、导管情况（外露长度、固定情况、功能）、敷料情况、治疗方案等，患者文化程度不属于维护前必评内容，仅在健康宣教时需参考。二、多选题（共10题，每题2分，总计20分）1.答案：ABCDE解析：PICC维护前需全面评估患者及导管情况，包括患者生命体征、主诉、过敏史，穿刺点皮肤情况，导管外露长度、固定情况、功能状态，敷料完整性，以及患者用药方案、治疗周期，为后续维护操作提供依据。2.答案：ABC解析：无针接头更换指征包括：接头内有血液残留、完整性受损、被污染、从导管上脱落，或使用达到7天时限。输注肠外营养液后无需立即更换接头，常规冲管即可；接头使用满7天是常规更换时机，不属于“立即更换”的情况。3.答案：ABCDE解析：PICC导管堵塞的原因包括：血栓性堵塞（血液反流凝固）、药物性堵塞（不相容药物沉淀、高黏滞性药物残留）、机械性堵塞（导管打折、扭曲、尖端移位）、冲封管不规范等，以上均为常见原因。4.答案：ABCD解析：PICC冲封管的原则包括：冲管液体积至少为导管及附加装置容积的2倍；输注两种不相容药物之间需冲管，避免药物沉淀；输血、输注高黏滞性药物后需立即冲管；治疗间歇期每7天冲封管1次；冲管时遇阻力严禁用力推注，避免导管破裂或血栓脱落，需先排查原因。5.答案：ABCE解析：PICC相关性静脉炎的处理措施包括：抬高患肢促进回流；局部使用水胶体敷料、多磺酸粘多糖乳膏或理疗；记录静脉炎分级、处理及转归；3级静脉炎可先保守治疗，若症状持续加重或合并感染时再考虑拔管，并非所有3级静脉炎均需立即拔管。6.答案：ABCD解析：PICC带管患者出院宣教核心内容包括：避免置管侧手臂提举5kg以上重物；避免在置管侧测血压、静脉穿刺；保持穿刺部位干燥，敷料潮湿及时更换；出现红肿、疼痛、发热等不适及时就诊；禁止游泳、打球等剧烈运动，避免导管脱出或移位。7.答案：ABCD解析：PICC维护需严格遵循无菌操作原则：操作前手卫生，佩戴无菌手套；消毒后皮肤避免触碰；敷料污染立即更换；操作时严禁跨越无菌区，避免污染无菌物品。8.答案：ABCE解析：PICC导管相关性血栓的临床表现包括：置管侧手臂肿胀、疼痛、皮肤温度升高，上臂周径较对侧增粗≥2cm，严重时可出现颈静脉怒张、上肢活动受限等。穿刺点脓性分泌物是感染的表现，不属于血栓症状。9.答案：ABDE解析：PICC导管固定需采用高举平台法，避免导管压迫皮肤导致压疮；外露部分呈S形或弧形固定，预留活动空间，避免牵拉；出汗多的患者可使用抗过敏胶布或加强固定；更换敷料时沿导管走向逆向（远心端向近心端）撕除，避免导管脱出；禁止将胶带直接粘贴在导管上，避免损伤导管材质。10.答案：CE解析：PICC维护时，清除旧敷料的胶布痕迹后，需再次消毒皮肤才能贴新敷料；导管外露长度发生变化时，需详细记录变化情况，并排查导管脱出或移位的原因，必要时拍胸片确认尖端位置。其余选项均正确。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.答案：×解析：PICC脱出的导管已接触非无菌皮肤，存在污染风险，严禁送回血管内，需评估导管功能及尖端位置，决定是否继续使用。2.答案：√解析：普通PICC导管耐压性不足，高压注射造影剂时易发生破裂，仅耐高压PICC（导管上有紫色标识或标注“powerinjectable”）可用于高压注射。3.答案：×解析：对于无肝素禁忌的患者，生理盐水与低浓度肝素盐水封管效果相近，但对于反复发生血栓性堵管的患者，推荐使用10U/ml肝素盐水封管，并非所有患者均首选生理盐水。4.答案：√解析：撕除旧敷料时沿远心端向近心端（从下往上）撕除，可减少导管脱出的风险，操作时需按压穿刺点，固定导管。5.答案：×解析：PICC治疗间歇期仍需每7天进行1次常规维护，包括冲封管、更换敷料、更换接头，避免导管堵塞、感染等并发症。6.答案：×解析：CRBSI的诊断需结合临床症状及微生物学检查，仅导管尖端与外周血培养为同一病原菌不足以确诊，需满足导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上，或导管血菌落数为外周血5倍以上等条件。7.答案：√解析：注射器规格越小，推注压力越大，10ml以下注射器推注时压力可超过普通PICC导管的耐压极限，易导致导管破裂，因此需使用10ml及以上注射器冲封管。8.答案：×解析：PICC皮肤消毒范围需以穿刺点为中心，直径≥15cm，且需大于敷料覆盖面积，确保敷料覆盖的区域均为无菌皮肤，降低感染风险。9.答案：√解析：更换无针接头时，需用75%酒精棉片用力擦拭接头的横截面及侧面至少15秒，待自然干燥后再连接，确保接头表面的微生物被彻底清除。10.答案：√解析：PICC导管完全脱出时，需立即用无菌棉球或纱布按压穿刺点10~15分钟止血，观察有无出血、血肿等情况，及时就医处理。四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.答案：成人PICC标准化维护核心流程及要点如下：（1）评估与准备（1分）：评估患者过敏史、穿刺点情况、导管功能及敷料情况，准备用物（PICC维护包、0.9%氯化钠、碘伏、酒精、无针接头等），执行手卫生，核对患者信息。（2）拆除旧敷料（1分）：沿远心端向近心端撕除敷料，避免牵拉导管，观察敷料有无渗液、渗血，评估导管外露长度。（3）皮肤消毒（1分）：以穿刺点为中心，先75%酒精消毒3遍（范围≥15cm），再0.5%碘伏消毒3遍，自然待干，消毒过程中避免触碰无菌区域。（4）导管评估与冲封管（1分）：评估导管外露长度、固定情况，抽回血确认导管功能，脉冲式冲管（常规10ml生理盐水，输注高黏滞药物后20ml），正压封管（肝素盐水或生理盐水，边推边夹管）。（5）更换敷料与接头（0.5分）：采用高举平台法固定导管，粘贴无菌透明敷料，标注更换日期、时间、操作者；无针接头每7天更换1次，污染时随时更换。（6）记录与宣教（0.5分）：记录维护情况（外露长度、上臂围、穿刺点情况等），给予患者健康指导。2.答案：（1）INS2024版静脉炎分级标准（3分）：1级：穿刺点发红，伴或不伴疼痛；2级：穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结；3级：穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结；4级：穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结（长度＞2.5cm），伴脓性引流。（2）处理原则（2分）：①1~2级静脉炎：抬高患肢，局部外敷水胶体敷料或多磺酸粘多糖乳膏，配合理疗，密切观察症状变化；②3级及以上静脉炎：先予保守治疗，若症状持续加重、合并感染或治疗无效，拔除导管，留取导管尖端及血培养，对症处理。3.答案：PICC导管堵塞分为血栓性堵塞、药物性堵塞、机械性堵塞三类，处理要点如下：（1）血栓性堵塞（2分）：最常见，因血液反流凝固导致。处理：可使用尿激酶（5000~10000U/ml）或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA，1mg/ml）负压溶栓，严格遵循操作规程，溶栓失败考虑拔管。（2）药物性堵塞（2分）：因不相容药物混合沉淀、高黏滞药物残留导致。处理：根据药物性质选择对应溶媒（如碱性药物用碳酸氢钠，酸性药物用盐酸，脂肪乳剂用70%乙醇或氢氧化钠）冲洗，无效时拔管。（3）机械性堵塞（1分）：因导管打折、扭曲、尖端移位、体外夹子未打开等导致。处理：检查体外导管是否打折、夹子是否打开，调整患者体位，必要时拍胸片确认尖端位置，对症处理后仍不通畅则拔管。4.答案：PICC带管患者治疗间歇期健康宣教核心内容：（1）活动指导（1分）：可进行日常活动（如吃饭、穿衣、洗漱），避免置管侧手臂提举5kg以上重物，避免游泳、打球等剧烈运动，避免置管侧手臂长时间下垂或受压。（2）皮肤护理（1分）：保持穿刺部位干燥清洁，淋浴时用防水套保护，禁止泡澡；敷料潮湿、卷边、污染时立即到医院更换。（3）维护要求（1分）：每7天到正规医院进行1次常规维护（冲封管、换敷料、换接头），不可自行维护，避免感染或导管损伤。（4）症状观察（1分）：若出现穿刺点红肿、疼痛、渗液、渗血，手臂肿胀、疼痛、皮温升高，发热（体温≥38℃），导管脱出、断裂等情况，立即就医。（5）其他（0.5分）：避免在置管侧手臂测量血压、静脉穿刺，穿着宽松衣物，避免牵拉导管。（6）记录（0.5分）：妥善保管维护手册，每次维护后记录相关信息，就诊时随身携带。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.答案：（1）可能的并发症（4分）：①PICC相关性局部感染（穿刺点感染）；②PICC相关性2~3级静脉炎；③导管部分脱出（每点1分，答出3点得4分，答出2点得2分）。（2）需完善的检查（3分）：①穿刺点分泌物培养+药敏试验；②外周血培养（需氧+厌氧）；③左上肢血管超声（排查静脉血栓）；④胸部X线检查（确认导管尖端位置）（每点1分，答出3点得满分）。（3）处理措施（8分）：①局部处理（2分）：立即更换敷料，充分消毒穿刺