2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站病案（例）分析（共2题，每题20分，共40分）答题要求：请根据给定病例，按要求完成书面作答，内容包含中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法、西医治疗措施。试题1患者，男，68岁，退休工人，2024年11月12日初诊。既往有30年吸烟史，每日吸烟20支，未戒烟，无职业粉尘接触史，无肺结核、支气管扩张病史。患者反复咳嗽、咳痰12年，多于秋冬季节发作，每年持续累计3个月以上，伴活动后气促4年，3天前受凉后上述症状加重，自行口服止咳糖浆后症状无明显缓解，今日来院就诊。现症见：咳嗽痰多，色白黏腻夹有泡沫，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，偶有呕恶，无发热胸痛，无咯血，无双下肢水肿。查体：T37.6℃，P98次/分，R24次/分，BP130/82mmHg，神志清，形体偏胖，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下可见心尖搏动，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白26mg/L；胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，双肺透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长；肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为62%，FEV1占预计值72%；未吸氧状态下动脉血气分析示pH7.38，PaO276mmHg，PaCO242mmHg。参考答案：1.中医疾病诊断：肺胀2.中医证候诊断：痰浊壅肺证3.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级）急性加重期4.西医诊断依据：（1）老年男性，有长期大量吸烟史，存在慢性支气管炎病史：反复咳嗽咳痰12年，每年发作累计超过3个月，伴活动后气促4年，本次因受凉后急性起病，呼吸道症状加重；（2）体格检查存在典型肺气肿体征：桶状胸、肋间隙增宽、双肺叩诊过清音、双肺呼吸音减低伴散在干湿性啰音；（3）辅助检查：血常规及炎症指标升高提示细菌感染，胸部影像学符合慢阻肺特征性改变，肺功能检查提示持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%），FEV1占预计值72%符合中度气流受限，无呼吸衰竭表现，排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等其他肺部疾病，可明确诊断。5.中医治法：化痰降气，健脾益肺6.方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减7.药物组成、剂量及煎服法：紫苏子12g，姜半夏9g，当归9g，炙甘草6g，前胡9g，姜厚朴9g，肉桂3g（后下），白芥子6g，炒莱菔子12g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮9g。每日1剂，水煎两次共取汁400ml，分早晚饭后温服，连服7剂。服药期间避风寒，忌生冷油腻食物。8.西医治疗措施：（1）一般治疗：嘱患者卧床休息，给予持续低流量吸氧（氧流量1-2L/min），清淡营养饮食，严格戒烟，避免受凉及刺激性气体接触；（2）控制感染：经验性选用阿莫西林克拉维酸钾1.2g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日2次，后续根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素方案，疗程5-7天；（3）支气管舒张治疗：沙丁胺醇5mg联合异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，每日2次；氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日1次，解痉平喘，监测心率变化；（4）祛痰治疗：盐酸氨溴索30mg口服，每日3次，促进痰液排出；（5）必要时短期给予甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，连用3-5天减轻气道炎症；（6）健康宣教：告知患者稳定期需规律使用长效支气管扩张剂维持治疗，每年接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗降低急性加重风险，定期复查肺功能。试题2患者，女，52岁，公司职员，2025年1月8日初诊。既往有2型糖尿病病史5年，平素不规律服用二甲双胍，未规律监测血糖，血糖控制情况不详，母亲有2型糖尿病病史，无高血压、冠心病病史，无药物过敏史。患者5年前无明显诱因出现多食易饥、口渴多饮、多尿，伴体重逐渐下降，确诊为2型糖尿病，1个月前无明显诱因出现双下肢麻木刺痛，夜间症状明显，影响睡眠，今日来院就诊。现症见：口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，双下肢麻木刺痛，夜间尤甚，无视物模糊，无肢体活动障碍，无间歇性跛行。查体：T36.4℃，P82次/分，R18次/分，BP138/86mmHg，BMI24.2kg/㎡，神志清，精神可，心肺腹查体未见明显异常，双足背动脉搏动对称可及，双下肢痛觉、温度觉轻度减退，双侧膝腱反射减弱，双下肢无水肿，足部无破溃。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；尿常规示尿糖（++），尿蛋白（-），白细胞正常；神经传导速度检查提示双腓总神经运动、感觉传导速度减慢；肝肾功能、血脂正常，眼底检查无糖尿病视网膜病变征象，尿微量白蛋白/肌酐比值正常。参考答案：1.中医疾病诊断：消渴病2.中医证候诊断：气阴两虚证兼脉络瘀阻3.西医诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经病变4.西医诊断依据：（1）中年女性，有糖尿病家族史，慢性病程，存在多饮、多食、多尿、消瘦的典型糖尿病临床表现，长期血糖控制不佳，病程中出现双下肢对称性麻木刺痛症状；（2）体格检查提示双下肢对称性痛温觉减退、膝腱反射减弱，足背动脉搏动正常，无肢体偏瘫、单侧感觉障碍等中枢神经病变表现，无下肢缺血征象；（3）辅助检查：空腹及餐后2小时血糖升高，糖化血红蛋白提示近3个月血糖控制不佳，神经传导速度提示周围神经损害，排除腰椎病变、脑血管病、吉兰-巴雷综合征等其他原因导致的神经病变，尿常规、肾功能、眼底检查无其他糖尿病并发症表现，可明确诊断。5.中医治法：益气健脾，养阴生津，活血通络6.方剂：七味白术散加减7.药物组成、剂量及煎服法：人参9g（另煎兑服），茯苓15g，炒白术12g，炙甘草6g，藿香9g，木香6g，葛根15g，天冬12g，麦冬12g，鸡血藤15g，地龙9g，当归12g。每日1剂，水煎两次共取汁400ml，分早晚温服，连服14剂。服药期间控制饮食，规律运动。8.西医治疗措施：（1）健康教育：向患者普及糖尿病管理知识，制定个体化饮食方案，控制每日总热量摄入，均衡营养，规律进行有氧运动（每周150分钟中等强度运动），指导患者居家监测指尖血糖，做好足部护理，避免热水烫脚、穿过紧鞋袜，防止足部破损；（2）降糖治疗：予二甲双胍0.5g口服，每日3次餐中服用，联合达格列净10mg口服，每日1次，根据血糖监测结果调整药物剂量，将糖化血红蛋白控制在7%以下；（3）并发症治疗：甲钴胺片0.5mg口服，每日3次营养神经；依帕司他片50mg口服，每日3次改善代谢紊乱；硫辛酸胶囊0.6g口服，每日1次抗氧化应激，改善神经感觉异常；（4）定期随访：每3个月复查糖化血红蛋白，每年筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围血管病变等并发症。第二站临床操作（共3题，共30分）答题要求：请按题目要求完成操作叙述及演示，操作需符合规范流程，严格遵守无菌原则。试题1（中医操作，10分）：叙述并演示毫针捻转补法的规范操作流程。参考答案：操作流程及评分要点：（1）操作前准备（2分）：术者穿戴工作服，规范洗手、手消毒，核对患者姓名、诊断、针刺部位，告知操作目的、感受及注意事项，消除患者紧张情绪；协助患者取舒适体位，暴露针刺部位，准确定位腧穴，检查毫针包装完整性、有效期，用75%酒精棉球常规消毒施术部位皮肤及术者双手；注意排查患者禁忌证：若施术部位存在皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤，或患者存在凝血功能障碍、过度疲劳、饥饿、精神高度紧张状态，暂不宜行针刺操作。（2）进针得气（2分）：采用单手进针法或双手进针法，将毫针快速刺入腧穴预定深度，行手法促使得气，以患者出现酸、麻、胀、重等针感、术者指下有沉紧感为度。（3）捻转补法操作（5分）：得气后，在针下得气层面行小幅度捻转，捻转角度小于180°，频率缓慢（每分钟60次左右），指力轻柔，操作时间较短（每穴行针30秒-1分钟），捻转方向以拇指向前、食指向后（左转用力）为主；操作过程中随时询问患者感受，避免单向捻转导致肌纤维缠绕针体引发滞针、疼痛。（4）术后处理（1分）：操作完毕后按要求留针20-30分钟，期间定时观察患者反应，出针时用消毒干棉球按压针孔片刻防止出血，协助患者整理衣物，告知患者针刺后注意事项，如有不适及时告知。试题2（中医操作，10分）：叙述并演示走罐法的规范操作流程。参考答案：操作流程及评分要点：（1）操作前准备（3分）：核对患者信息，评估患者体质、施术部位皮肤情况，排查禁忌证（皮肤溃疡、水肿、过敏，高热抽搐、出血性疾病、孕妇腰骶部均禁用），告知操作流程及注意事项；准备适宜型号的玻璃火罐、95%酒精棉球、止血钳、点火器、医用凡士林、一次性治疗巾、消毒纱布；协助患者取俯卧位，充分暴露腰背部施术部位，注意保暖，避免受凉。（2）拔罐吸附操作（3分）：在施术部位皮肤均匀涂抹薄层凡士林作为润滑介质，用止血钳夹持95%酒精棉球，挤出多余酒精后点燃，将火焰伸入罐内中段快速环绕1-2圈后迅速退出，立即将罐口扣在施术部位皮肤上，控制吸附力度，以患者感觉局部牵拉酸胀、皮肤微微隆起为度，避免吸附过强导致疼痛或水疱。（3）走罐操作（3分）：术者一手固定罐体前部皮肤，另一手握住罐体，稍用力将罐沿着背部足太阳膀胱经循行路线做上下往返推移，推移时罐口前侧稍抬起、后侧紧贴皮肤，保持力度均匀，走罐过程中观察患者反应及皮肤状态，直至施术部位皮肤潮红、充血或出现散在瘀斑为度，避免长时间在同一部位推拉导致皮肤破损。（4）术后处理（1分）：操作完毕后，一手按压罐口旁皮肤使空气缓慢进入罐内，平稳起罐，用消毒纱布擦拭干净皮肤表面残留凡士林，协助患者整理衣物，嘱患者在诊区休息10分钟，治疗当日避免洗澡受凉，若皮肤出现小水疱可待其自然吸收，大水疱需消毒后抽吸疱液、覆盖无菌敷料。试题3（西医操作，10分）：叙述并演示外科穿无菌手术衣、戴无菌干手套的规范操作流程。参考答案：操作流程及评分要点：（1）操作前准备（3分）：术者按规范完成外科手消毒，双手保持在胸前肩以下、腰以上的无菌区域范围内进入手术间；检查无菌手术衣包、手套包的灭菌有效期、灭菌指示胶带变色情况，确认包布无潮湿、无破损，由巡回护士协助打开手术衣及手套的外层包布。（2）穿无菌手术衣（3分）：术者一手提起手术衣领端两角，将手术衣从包内取出，注意不要触碰包布边缘及周围非无菌物品，将手术衣轻轻提起离开器械台，向空中轻抛的同时双手顺势伸入两侧衣袖内，两臂向前平伸，由巡回护士在身后牵拉衣领及衣身后片，协助将手术衣拉平，系好颈部及背部的系带；若为包背式无菌手术衣，需戴好无菌手套后，将手术衣腰部腰带向前递出，由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，术者原地旋转一周后接过腰带自行系紧，确保腰背部手术衣完全覆盖为无菌区。（3）戴无菌干手套（3分）：选取尺码合适的无菌手套，一手捏住手套口的向外翻折部分，将手套从包内取出，对准五指先将一手伸入对应手套内；再用已戴好手套的手指伸入另一手套的翻折部内面（手套的无菌面），协助另一手伸入手套内，注意未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的皮肤及手套内面；将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口边缘，用无菌生理盐水冲净手套表面残留的滑石粉，检查手套有无破损，若有破损立即更换。（4）无菌要求（1分）：穿戴完毕后，双手始终保持在胸前无菌区域，不可下垂至腰以下或抬举过肩，不可触碰非无菌物品，等待手术开始。第三站临床答辩（共4题，共30分）答题要求：请按题目要求现场作答，回答需准确、全面、条理清晰。试题1（中医问诊答辩，8分）：患者，男，46岁，因“反复胃脘部胀痛3天，伴嗳腐吞酸1天”就诊。请围绕该主诉，口述应如何采集患者的现病史及相关病史。参考答案：病史采集需围绕主诉展开，兼顾全面性与针对性：（一）现病史采集（5分）：1.发病诱因（2分）：询问发病前有无明确诱因，如暴饮暴食、进食生冷辛辣油腻食物、饮酒、情志刺激、腹部受凉、服用损伤胃黏膜的药物等，明确发病与饮食、情志、外邪的关联。2.主症及鉴别症状（2分）：询问胃脘胀痛的具体部位、性质、发作频率、持续时间、疼痛程度，有无放射痛，疼痛加重或缓解的因素（如进食后加重或减轻、按压后缓解或加重、热敷或矢气后变化）；询问嗳腐吞酸的发作频率，有无呕吐不消化食物、吐后胀痛缓解，是否伴随口苦、口臭、恶心、呕吐、食欲不振、大便异常（便秘、便溏、大便臭秽如败卵、矢气频作）等兼症。3.诊疗经过（0.5分）：询问发病以来是否到医院就诊，曾完善过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声、血常规等），检查结果如何，曾接受过哪些治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃动力药、中药等），治疗效果如何。4.一般情况（0.5分）：询问发病以来的饮食、睡眠、小便、体重变化情况，结合中医十问歌内容确保无遗漏。（二）相关病史采集（3分）：1.既往史（1分）：询问有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等消化系统疾病史，有无腹部手术史，有无食物、药物过敏史。2.个人史（1分）：询问平素饮食偏好，有无长期吸烟、饮酒史，近期工作压力、情绪状态，有无饮食不规律习惯。3.家族史（1分）：询问有无消化系统肿瘤、消化性溃疡等疾病家族史，有无类似胃脘痛发作的家族史。试题2（中医答辩，8分）：试述哮病与喘证的鉴别要点。参考答案：哮病与喘证均为肺系常见病证，二者均以呼吸急促、困难为核心表现，鉴别要点可从病因病机、临床特征、病证联系三方面区分：1.病因病机差异（3分）：哮病的核心病机为宿痰内伏于肺，复因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、劳倦过度等诱因引动伏痰，导致痰阻气道、肺失宣降、气道挛急，属于发作性的痰鸣气喘疾患；喘证的病机为外感六淫、内伤饮食、情志失调、久病劳欲导致肺失宣降、肾失摄纳，气逆上冲于肺，可发生于多种急慢性疾病的病程中，无宿根伏邪的特异性病理基础。2.临床特征差异（4分）：二者核心症状特点不同，正如古代医籍所言“哮以声响名，喘以气息言”。哮病以喉中哮鸣有声为典型特征，发作时喉中痰鸣如吼，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，常呈突然发作、迅速缓解的特点，发作与缓解期界限清晰，缓解期可无明显不适；喘证以呼吸气促困难为核心表现，可见张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧，无喉中哮鸣的特征性声响，起病可急可缓，部分慢性喘证患者症状呈持续性、进行性加重，无明确的发作与缓解界限。3.病证联系（1分）：哮必兼喘，哮病发作时必然伴随呼吸急促困难的喘证表现，长期反复发作可进展为持续性喘证；但喘未必兼哮，喘证作为一个独立症状或病证，单独出现时无哮病的喉中哮鸣、发作性起病的特征，可与哮病明确鉴别。试题3（西医答辩，8分）：试述急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现。参考答案：急性ST段抬高型心肌梗死的心电图具有特征性的动态演变规律，同时可通过导联定位判断梗死部位，具体表现如下：1.特征性动态演变（6分）：（1）超急性期（起病数小时内）：心电图可无明显异常，或出现面向梗死区域导联的异常高大、两肢不对称的T波，可伴ST段上斜型抬高，无病理性Q波，该阶段若及时开通血管可挽救大量濒死心肌。（2）急性期（起病数小时至数日内）：面向梗死区域的导联出现ST段弓背向上型抬高，抬高幅度在肢体导联≥0.1mV、胸导联≥0.2mV，ST段与直立T波融合形成单向曲线；随病情进展逐渐出现病理性Q波（Q波时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4），同时R波振幅进行性减低；背向梗死区域的导联可出现对应性ST段压低。（3）亚急性期（起病数周至2-3个月）：抬高的ST段逐渐回落至基线水平，高耸的T波逐渐变为低平、双向，进而出现两支对称的深倒置冠状T波，病理性Q波持续存在。（4）陈旧期（起病3-6个月后）：ST段、T波可恢复至正常，或T波持续倒置、低平且长期无明显变化，多数患者遗留永久性病理性Q波，部分患者病理性Q波可随侧支循环建立逐渐变浅甚至消失。2.定位诊断（1分）：可根据出现特征性改变的导联判断梗死部位，如V1-V4导联ST段抬高提示前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联提示下壁心