《原发性骨质疏松症药物达标治疗专家共识（2026）》核心要点

《原发性骨质疏松症药物达标治疗专家共识（2026）》核心要点说明：大家常说的《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识2026》，官方名称为《原发性骨质疏松症药物达标治疗专家共识》（2026年7月，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会），核心创新是从传统经验治疗升级为目标导向的达标治疗，在2022版诊疗指南基础上增加量化目标、分层选药、序贯策略。重要提示：本内容为共识要点整理，仅供学习、备考、科室宣教，不能替代临床处方。1.核心理念达标治疗是原有标准治疗的补充策略，不是替代；核心：设定可量化骨密度目标，3年作为一个达标周期，优先选择3年内≥50%患者能够达标的方案。评估指标：首选DXA骨密度T值；评估遵循就低原则，以腰椎、全髋、股骨颈中T值最低部位作为疗效判断基准；全髋T值预测非椎体骨折更优。基础治疗贯穿全程：元素钙1000～1200mg/d，维生素D800～1000IU/d；纠正跌倒、营养不良、酗酒、糖皮质激素等诱因。2.分层达标目标基线情况达标目标T≤-2.5，无脆性骨折T≥-2.5T≤-2.5+脆性骨折/高龄/反复跌倒/功能差T≥-2.0（极高危可争取≥-1.5）T＞-2.5，但近期发生脆性骨折全髋T提升≥0.2；腰椎T提升≥0.53.药物分类抗骨吸收药：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、米诺膦酸）、地舒单抗、雷洛昔芬；抑制骨丢失，适合中低危、长期维持；双膦酸盐有药物假期，地舒单抗不可随意骤停。促骨形成药：特立帕肽、阿巴洛肽；主动合成新骨，疗程受限（一般18～24个月），适合极高骨折风险、骨密度极低人群。双重作用药物：罗莫索珠单抗，同时促骨形成+抑制骨吸收，强效快速提升骨密度，疗程受限（12个月），极高危首选之一。4.分层选药推荐T≤-2.5，无骨折：初始优先双膦酸盐/地舒单抗；不耐受口服双膦酸盐选唑来膦酸或地舒单抗。极低骨量：全髋T≤-2.8或腰椎T≤-3.0（无论有无骨折）：首选促骨形成药/罗莫索珠单抗，足疗程后序贯抗骨吸收药。2年内椎体/髋部/骨盆脆性骨折（极高危）：首选促骨形成药或罗莫索珠单抗，完成疗程序贯抗骨吸收药；次选双膦酸盐、地舒单抗；骨折后2年是再骨折高风险窗口，强化治疗至少维持2年。2年内其他部位骨折（桡骨远端等）：按常规方案，选用双膦酸盐/地舒单抗。骨折史＞2年：按当前骨密度和骨折部位分层；T＞-2.5者优先双膦酸盐/地舒单抗；合并陈旧椎体/髋部骨折可酌情选用促骨形成/双重药物。T＞-2.5、新发脆性骨折：首选双膦酸盐/地舒单抗；合并椎体、髋部骨折、高龄跌倒高危，酌情升级强效药物。5.序贯治疗规则促骨形成药物、罗莫索珠单抗均有疗程上限，不能长期连续使用，达标前必须序贯抗骨吸收药维持获益：疗程结束、骨密度已经接近目标：序贯双膦酸盐，后续可评估进入药物假期；疗程结束、骨密度距离目标尚远：优先序贯地舒单抗，骨密度提升效果更强。6.疗效监测与方案调整常规：每年复查一次DXA骨密度；极高危、换药、新发骨折、快速骨丢失者缩短复查间隔；可同步监测骨转换标志物BTMs辅助判断依从性和药物应答。治疗中出现新发骨折/骨密度未达标：先排查：钙D不足、依从性差、继发性骨质疏松（甲旁亢、甲亢、骨髓瘤等）、测量误差；排除后升级方案：双膦酸盐/地舒单抗应答不佳→换用促骨形成药或罗莫索珠单抗；极高危可考虑联合方案（严格评估）。7.停药、药物假期管理双膦酸盐达标后可进入药物假期；地舒单抗、特立帕肽、罗莫索珠单抗不能直接停药，必须序贯抗骨吸收药，否则骨量快速反弹流失、骨折风险回升。双膦酸盐药物假期：每2～3年重新评估骨折风险；一旦骨密度下降、跌倒增多、新发骨折，立即重启治疗。8.安全要点口服双膦酸盐：空腹、足量水送服、服药后直立30min以上，警惕食管刺激；肾功能eGFR＜35ml/min禁用静脉双膦酸盐。地舒单抗：每6个月皮下注射；停药反弹风险突出，不可自行中断；定期监测血钙。促骨形成药：有骨肉瘤动物风险黑框警示；排除Paget病、骨肿瘤病史、放疗史；疗程严格控制。罗莫索珠单抗：注意心血管风险评估。所有抗骨松药物均需定期口腔科评估，有创口腔操作前评估下颌骨坏死风险。9.与2022版指南的最大变化2022