嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读课件

专家共识·指南解读嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读规范·精准·安全·协作2026年共识解读导览01疾病与风险认知病理生理机制与围术期高危因素02术前准备与管理药物方案、容量优化与达标标准03术中麻醉管理监测建立、用药选择与血压调控04术后管理与随访并发症防治与长期监测疾病与风险认知认识疾病本质，是精准管理的起点儿茶酚胺风暴下的高风险手术01源于髓质的儿茶酚胺工厂流行病学指标数据核心结论：遗传性嗜铬细胞瘤占比

20%~30%，传统规则已被改写高血压患者中发生率0.2%~0.6%发病率约

7.5/100万好发年龄30~50岁，无明显性别差异起源定义源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的神经内分泌肿瘤，占所有分泌儿茶酚胺肿瘤的

85%~90%。0.2%~0.6%高血压患者中发生率7.5/100万发病率30~50岁好发年龄，无明显性别差异传统"10%规则"：约10%恶性、10%~20%家族性、约10%发生于儿童、5%~10%多发；2025版共识更新：基于分子遗传学证据，遗传性嗜铬细胞瘤实际占比达

20%~30%，传统规则已被改写头痛大汗心悸典型三联征典型三联征与不典型表现并存，麻醉诱导期即可触发危象典型三联征发作性头痛70%~90%的患者以头痛为突出表现大汗55%~75%伴明显出汗症状心悸50%~70%自觉心跳异常不典型与漏诊提示85%以上伴持续性或阵发性高血压及代谢紊乱15%~20%无典型症状，以偶然发现肾上腺占位首诊术前检查、体位改变乃至麻醉诱导即可诱发儿茶酚胺大量释放三种高血压表现形式识别不同高血压亚型是制定个体化围术期策略的基石识别不同高血压亚型是制定个体化围术期策略的基石占比构成50%持续性高血压约50%，构成主体，需常规降压管理30%阵发性高血压约30%，发作期血压波动显著20%持续伴阵发加重约20%，危险程度最高，需格外警惕收缩压持续高于

250mmHg

且超过1分钟即为嗜铬细胞瘤危象围术期四大致死性风险高血压危象风险一术中触碰、分离肿瘤可致血压剧升，诱发左心衰、肺水肿、脑血管意外。嗜铬细胞瘤危象风险二心动过速伴低血压、瞳孔散大、代谢性酸中毒及难以控制的血压波动。严重低血压风险三肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，血管扩张，血管床容积与血容量比例失调。代谢紊乱风险四高血糖、低钾血症、酸中毒等内环境失衡。术前准备与管理充分的术前准备，决定手术成败药物阻断与容量优化的双重保障02多学科协作全面评估2025版共识以A级推荐组建MDT团队泌尿外科内分泌科麻醉科ICUMDT评估内容5项症状发作频谱全面记录发作形式与规律瘤体大小与位置评估占位效应及手术难度影像学3D重建清晰呈现血管与解剖关系与重要脏器毗邻关系判断侵犯范围与风险层级合并症综合评估整体手术耐受性特殊情况妊娠、先天畸形、免疫治疗中或伴发其他恶性肿瘤麻醉术前访视三要点3项01肿瘤分泌的激素类型明确激素分泌对麻醉用药的潜在影响02临床表现与代谢紊乱评估血糖、电解质等代谢异常风险03靶器官受累情况重点关注心血管、肾脏与脑MNs为首选诊断指标血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）为定性诊断首选指标，A级推荐实验室检查规范采血规范空腹

8小时、静息

30分钟、停用三环类抗抑郁药及钙通道阻滞剂、避免咖啡因与酪胺类食物24h尿儿茶酚胺避光保存、添加防腐剂、定时完整收集影像学评估CT或MRI明确肿瘤位置与大小123I-MIBG显像评估恶性可能并发现肾上腺外病灶PET/CT用于转移灶筛查酚苄明为术前准备首选药物准备目标：控制高血压、恢复血管内容量首选药物1项酚苄明非选择性α受体阻滞剂，首选；成人初始

5~10mg、每日

2~3次，最大剂量不超过

60mg/d，术前连续服药

2~4周替代方案与不良反应3项替代药物不耐受者可选用多沙唑嗪、哌唑嗪、硝苯地平等替代高血压危象可静脉泵入乌拉地尔常见不良反应体位性低血压、鼻塞，需指导患者缓慢变换体位β阻滞剂需序贯启用严禁在未充分α受体阻滞前单独使用β受体阻滞剂，以免诱发高血压危象β受体阻滞剂启用规范启用时机α受体阻滞剂使用

3~7天、血压初步控制后常用美托洛尔初始剂量

12.5mg

每日2次，根据心率调整辅助与替代药物钙通道阻滞剂作为α受体阻滞剂的辅助或替代方案甲基酪氨酸竞争性抑制酪氨酸羟化酶以减少儿茶酚胺合成，术前

2~3日

开始使用药物准备充分的判定标准达标标准与准备要点达标标准指标目标值血压波动120±10/80±10mmHg心率70~90次/min血细胞比容<45%症状改善阵发性高血压发作减少，体重增加准备要点要点要点详情容量优化每日输液

2000~3000ml，维持CVP8~12cmH2O饮食术前高钠

>5g/d、高蛋白，心衰与肾功能不全者除外预康复策略运动疗法、营养支持、心理干预三联方案术中麻醉管理血压急升骤降之间，考验麻醉功底从监测建立到关键节点的全程调控03有创监测是安全底线有创监测是嗜铬细胞瘤手术麻醉的安全底线，麻醉诱导前必须完成核心监测建立01动脉有创动脉监测：麻醉诱导前必须建立，用于实时血压监测与血气采集02静脉中心静脉置管：强烈推荐，用于血管活性药物应用和液体管理03食道经食道超声：术中实时评估容量状态、心室充盈、收缩力与心肌缺血04肺动脉肺动脉楔压监测：严重儿茶酚胺心肌病患者可选用05尿管导尿管：常规留置，监测尿量指导补液诱导用药的安全与禁区安全选择4类镇静苯二氮卓类，如咪达唑仑诱导丙泊酚；低血容量或心功能不全者选依托咪酯阿片类瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼抑制插管反应肌松维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵🔔

喉镜置入前须保证深度麻醉与肌松充分起效禁用药物3条氯胺酮、酚噻嗪类、吗啡可诱发儿茶酚胺或组胺释放琥珀胆碱肌颤可加重肿瘤挤压释放儿茶酚胺阿曲库铵、泮库溴铵维持期的药物选择维持足够麻醉深度，减弱伤害性刺激引起的儿茶酚胺释放维持期药物选择应兼顾麻醉深度与血流动力学稳定吸入麻醉七氟烷首选，不引起心律失常且有利于血流动力学稳定地氟烷避免，可引起高血压、心动过速与气道刺激静脉麻醉丙泊酚可安全用于维持瑞芬太尼联合丙泊酚持续泵注液体治疗目标导向策略依据血流动力学监测指导补液高血压危象的降压药物以表格梳理术中常用降压药物及其起效特点，为危象处理提供速查依据气管插管、切皮、气腹、肿瘤探查等操作易诱发高血压危象，首选

短效

血管活性药药物起效与持续特点硝普钠即时起效，1~3min消退硝酸甘油3~5min酚妥拉明2~3min起效，持续10~15min药物起效与持续特点乌拉地尔半衰期2~4h艾司洛尔1~2min起效，持续约9min尼卡地平1~5min起效血供离断后的低血压应对机制血管扩张肿瘤切除后儿茶酚胺分泌骤减原收缩状态血管突然扩张处理液体复苏血管活性药物提前停止降压措施，充分补充液体去甲肾上腺素静注

0.1~0.2μg/kg，继以微量泵

0.05~1μg/kg/min，据血压调整节点1气管插管关键操作节点节点2分离瘤体粘连关键操作节点节点3按压瘤体关键操作节点节点4离断肿瘤血供及肾上腺中央静脉关键操作节点瘤体刺激时快速降压，血供离断后及时升压，避免血压急升骤降儿茶酚胺心肌病的管理需同时满足存在嗜铬细胞瘤急性胸痛或需住院的心力衰竭心肌酶、心电图、超声心动图显示心肌缺血或左室收缩功能异常排除冠状动脉阻塞性疾病58%约

58%

患者合并儿茶酚胺心肌病术前充分准备，降低术中风险处理要点术前3天应用短效α及β受体阻滞药，避免切除肿瘤后心肌受药物抑制。术前针对性药物治疗6周~16月，心功能可完全或部分逆转。术后管理与随访手术结束，管理并未结束监护、康复与复发监测的全程守护04术后48小时监护重点术后转入ICU，持续监测血压、心率、尿量至少48小时循环与恢复持续监测血压、心率、尿量至少48小时逐步恢复饮食从流质开始，避免咖啡因类食物血糖管理低血糖防控全麻恢复期主观症状较少，多表现为循环抑制，对一般处理反应迟钝；一经输注含糖溶液症状立即改善合并糖尿病患者围术期胰岛素用量应减半，并加强血糖监测并发症防治与长期随访术后管理不止于手术结束，更在于并发症识别