股骨粗隆间骨折术后护理

股骨粗隆间骨折术后护理监护·预防·康复·延续汇报人：护理部2026年10月课程导览01术后即刻护理体位管理、生命体征监护与伤口观察02并发症预防深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿感染四道防线03康复锻炼指导分阶段循序渐进的功能恢复方案04老年患者与出院护理特殊群体应对与院外延续护理术后即刻护理术后早期监护是安全底线把握黄金48小时，守住护理第一关01术后体位摆放要点以时间为轴建立术后早期体位管理的事实标准体位管理是术后护理的第一道关口，角度偏差可能诱发髋内翻。术后6小时内：去枕平卧防误吸去枕平卧头偏向一侧防止误吸术后6小时后：协助取正常卧位协助患者取正常卧位患肢体位角度患肢屈曲

10°-15°，外展

15°-30°，防止过度内旋外旋两腿之间夹软枕，保持患肢中立位、脚尖向上严禁内收内旋避免侧卧压迫患侧生命体征监测要点监测项目监测频率血压、心率、呼吸、血氧术后24小时内每15-30分钟一次体温每4小时一次心电监护（合并心血管疾病者）术后48小时内每小时记录异常波形异常信号识别持续低热需排查

感染

或

深静脉血栓高热提示

术后感染

或

脂肪栓塞综合征老年患者重点关注因麻醉或失血导致的

循环不稳定伤口敷料与引流管伤口敷料观察严格无菌操作更换敷料，污染、松动或渗液浸透需立即更换渗液超过

30ml/小时

需紧急处理鲜红色渗液提示活动性出血，淡黄色为组织液引流管护理确保负压吸引通畅，每小时检查有无受压、扭曲正常术后24小时引流量应低于

200ml引流液连续24小时低于

50ml

且无脓性分泌物时可拔管拔管后加压包扎，观察局部有无皮下积血或积液VS疼痛管理与冷敷评疼痛评估评估工具视觉模拟评分法、数字评分法评估时机治疗前、治疗后及病情变化时均需评估镇镇痛方案多模式镇痛联合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞预防性用药疼痛出现前给予，动态调整剂量与频率老年患者避免长期使用阿片类，防呼吸抑制敷局部冷敷冷敷参数术后24-48小时内，每次

15-20分钟，每日3-4次安全观察密切观察末梢血液循环，避免冻伤并发症预防并发症预防是护理生命线四道防线，环环相扣不容疏忽02深静脉血栓预防抗凝疗程与出血风险需动态平衡有效预防重在分层选择：药物与机械方案各司其职，监测贯穿全程。药物预防低分子肝素（如依诺肝素）为首选，术后

12-24小时

开始皮下注射，持续

4-6周。高龄或肾功能不全者需调整剂量，或改用磺达肝癸钠。预防性用药期间密切观察有无出血倾向。机械预防高出血风险患者联合间歇性充气加压装置或医用弹力袜。早期指导踝泵运动及下肢被动活动。监测指标：APTT、D-二聚体、血小板计数警惕肝素诱导的血小板减少症肺部感染预防老年患者咳嗽反射减弱、痰液引流不畅，是坠积性肺炎的主要诱因。气道通畅决定康复进程排痰护理促进痰液排出每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出指导深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽痰液黏稠者必要时给予雾化吸入口腔护理清洁口腔与观察每日用生理盐水漱口，加强口腔护理保持呼吸道通畅，密切观察有无咳痰、发热进食管理安全进食尽量坐起来吃饭，避免呛咳与误吸预防重于治疗压疮预防要点皮肤是卧床患者最易受损的器官，护理细节决定预防成败定时减压每

2小时

协助翻身一次，避免长时间受压使用减压垫、防压疮气垫床分散压力皮肤护理保持床单平整干燥，保持患者皮肤清洁按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环重点部位与检查骨突处重点保护：骶尾部、足跟部、坐骨结节每日检查皮肤有无红斑、水疱或溃疡泌尿系统感染预防尿路感染多可预防，规范操作与充分饮水是两道核心屏障导管护理3项清洁与卫生留置导尿管期间清洁尿道口，保持会阴部卫生膀胱功能训练定时开放夹管，训练膀胱功能管路通畅保持导尿管通畅，防止受压、扭曲、逆行感染饮水与清洁3项足量饮水每日饮水1500-2000ml，多排尿冲洗尿路排便顺畅保证大小便顺畅，必要时遵医嘱使用通便剂膳食纤维鼓励多食粗纤维食物及新鲜蔬菜水果术后六不要警示六条禁忌是临床经验的凝练，也是患者安全的行为边界。01不早期负重防内固定切割、失效或移位02不长期卧床防坠积性肺炎等危及生命的并发症03不静止不动坚持踝泵与扩胸运动，防下肢深静脉血栓04不卧床进食坐起来吃饭，避免呛咳、误吸05不忽视抗骨质疏松遵医嘱补充钙与维生素D06不独立行走早下地、晚负重，辅助器具下活动康复锻炼指导分阶段康复，稳比快更重要从踝泵运动到独立行走的进阶之路03康复三阶段概览阶段时间核心目标负重状态早期术后

1-2周消肿止痛、防血栓、护骨折绝对不负重中期术后

2-8周激活肌肉、恢复关节部分负重后期术后

8-12周

及以后全面负重、步态矫正逐步完全负重康复不拼速度、只拼稳定，必须严格按术后时间与医生允许推进严禁盲目踩地、深蹲、盘腿康复核心：消肿止痛、保护骨折、激活肌肉、恢复关节、平稳负重早期康复训练无痛范围内激活肌肉，防萎缩、防血栓踝泵运动用力勾脚、绷脚，匀速背伸保持

5-10秒每日

3-4组，每组

15-20次，一天约

500个促进血液循环、消肿、预防深静脉血栓防血栓消肿肌肉等长收缩股四头肌、臀肌绷紧

5-10秒

后放松，20次

为一组，每天

3组不动关节即可激活肌肉、防止萎缩防萎缩不动关节关节与体位无痛范围内轻柔屈伸膝关节，避免僵硬CPM机辅助训练每日累计不超过

2小时此阶段禁止负重，翻身保持患肢外展中立位免负重中立位中期康复训练肌肉练得越好，后期走路越稳肌力训练2项直腿抬高足跟距床20cm，空中停留5-10秒，30-50下／次，3-4次／天桥式运动仰卧屈膝抬臀，强化臀部肌肉关节活动2项屈伸活动无痛范围内缓慢屈伸髋、膝关节，屈髋不超过90°禁忌动作不坐矮凳、不蹲便站立与平衡3项部分负重医生允许后扶助行器或双拐轻轻点地行走时间单次行走控制在5分钟内重心转移床边坐起躯干前倾<60°，练习重心转移后期康复训练负重进阶3项双拐→单拐→弃拐循序渐进，不逞强术后12周

后可考虑扶单拐负重术后12周可考虑扶单拐负重行走严禁患侧卧位骨质疏松者避免过早负重步态与上下楼2项步态矫正纠正跛行、拖步、重心偏斜，练习平稳迈步与正常摆臂上下楼梯遵循健侧先上、患侧先下，台阶高度不超过

15厘米平衡与耐力3项单腿站立时间逐步延长至

30秒抗阻外展训练每周增重不超过

0.5公斤日常功能训练开展穿衣、洗漱、如厕等训练营养支持方案关键营养素每日蛋白质摄入1.2-1.5克／公斤体重，优选鱼类、蛋清等优质蛋白维生素D补充800-1000IU／天钙剂摄入上限不超过1200毫克／天分阶段饮食骨折初期多食蔬菜、水果等清淡饮食骨折中期（2-4周）转向高蛋白、高钙食物，如蛋类、动物肝脏骨折后期（5周以后）补充含钙、铁等微量元素的食物生活禁忌均衡膳食平衡膳食，戒烟限酒改掉不良习惯改变饮浓茶等不良习惯老年患者与出院护理护理不止于出院关注特殊群体，延续护理到家04老年患者的特殊性对老年患者而言，术后任何一环的护理疏忽，都可能引发连锁反应甚至危及生命。龄高龄与多病共存高龄平均年龄常超过80岁共存普遍合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病衰生理功能衰退代谢器官功能减退，药物代谢慢，易蓄积中毒免疫免疫功能低下易感染心心理脆弱情绪突发创伤与手术易产生恐惧、焦虑、无助谵妄部分出现术后谵妄养营养风险高营养常存在营养不良、低蛋白血症愈合影响组织愈合与康复动力老年患者护理重点精细化监护与抗骨质疏松治疗，是改善老年患者预后的关键安全底线：防谵妄、防跌倒，一刻不松循环与液体管理2项术后24-48小时持续心电监护警惕心律失常或心肌缺血精准记录24小时出入量控制输液速度与总量，避免诱发急性心衰抗骨质疏松治疗2项遵医嘱补充钙和维生素D为骨折愈合创造条件坚持规范用药预防再次骨折心理与安全2项关注情绪变化耐心解答顾虑，防术后谵妄家属协助日常起居防跌倒等意外发生出院指导与随访复查节点术后2周拆线。术后1、3个月复查X线片评估骨折愈合。术后一年依据愈合情况评估取出内固定。居家自护