养老院护理流程规范及附件

养老院护理流程规范及附件入院·照护·交接·防控·质控2026流程导览01入院护理建立老人照护起点02日常照护落实生活照料与健康观察03交接班管理保障信息连续与责任衔接04风险防控防范跌倒压疮等安全风险05质量检查以考核闭环推动规范执行01入院护理规范从入院第一刻开始入院评估建档是照护起点入院评估与特殊习惯交接，是责任护士与家属共同完成的照护第一道防线评估动作入院当日在责任护士指导下完成逐项核对姓名、年龄、既往病史、用药清单、过敏史、联系人信息如实填写入院评估表评估重点意意识状态行行动能力皮皮肤完整性食进食与排泄情况异常处置发现压红、破损或淤青，当场与家属确认并在入院记录中注明档案要求评估表与知情同意书一并归入个人护理档案不得遗漏或涂改习惯交接忌口、睡眠偏好、如厕方式等特殊习惯原话记录并转告当班护理人员确保后续照护有据可依入住安置先讲清注意事项环境介绍床位与呼叫铃位置逐项讲清床头灯与储物柜位置逐项讲清卫生间位置逐项讲清床位呼叫铃储物柜环境介绍重点演示呼叫铃，确保老人会用请老人亲手按一次，确认能正常呼叫确认呼叫铃呼叫正常后结束演示呼叫铃亲手实操安全确认常用物品放伸手可及处地面保持干燥无杂物，防滑防绊床头预留夜间照明防滑照明安全确认行动不便者评估床栏使用必要性评估后记录使用时段，动态掌握床栏评估时段记录02日常照护照护在每一天的细节里晨间护理按顺序做到位1先观察，再动手进房先看精神状态、面色、体位，确认无异后扶助起床。→2清洁按序做卧床老人依次完成口腔清洁、洗脸洗手、梳头、会阴护理；动作轻柔，水温以手腕内侧试温为准。能自理者一旁协助并监督。→3穿衣有顺序先穿患侧、后穿健侧；脱衣相反，避免牵拉。→4边做边查同步观察皮肤有无发红破损、管路有无松脱；发现异常立即处理并记录，不拖到交接才暴露。饮食照护分情形落实细则餐后协助漱口、清洁餐具，观察有无腹胀、呕吐，准确记录进食量，为营养评估留依据。开餐前核对饮食类别：普食／软食／半流质／鼻饲，避免端错。先核对，再开餐，从源头避免端错、保障安全。核对防错能进食者取坐位或半坐位，保持头高位、防误吸。餐食温度适宜，鼓励细嚼慢咽。体位细嚼慢咽需喂食者喂饭速率配合吞咽节奏，每口量不宜过大。确认咽下后再喂下一口，避免积食呛咳。节奏小口喂吞咽困难者特别注意呛咳，全程观察进食状态。一旦发生立即停止进食，按应急预案处理。防呛咳急停鼻饲老人按规定执行管路检查与给餐流程。给餐前后温水冲管，记录给入量。查管冲管记录日常观察记住这几项重点排泄观察大小便按班次记录；长期卧床老人重点看排便规律三天未排便即按医嘱或规程处理皮肤观察每次翻身护理时检查受压部位保持清洁干燥，必要时使用保护性敷料管路观察定时查看固定是否稳妥、敷料是否清洁有松动立即报告情绪观察情绪低落或行为异常时，先安抚再了解原因不指责、不忽视记录要求字迹清楚、内容真实、时间准确事事有记录、件件可追溯03交接班管理交接清楚，责任不断交接班内容逐项交清楚“床旁交接，逐床过——不凭印象带过，当场核对老人情况。”交不清不接，接不清不接六项内容必交逐项核对老人基本信息姓名、床位、照护等级等基础档案逐项交代。当日病情变化生命体征、异常症状与用药反应如实说明。医嘱执行情况已执行与待执行医嘱逐项确认，避免遗漏。皮肤与管路状态压疮风险、管路通畅等状态共同查看确认。饮食与排泄情况进食量、二便规律及异常情况交接清楚。需特别关注事项安全风险、情绪波动等要点单独提醒、重点说明。书面记录与口头交接缺一不可“口头之外，书面是第二道保险。”“口头说清，书面写明，两条线合拢，照护才真正连贯。”填写要求每班结束前按实际情况填写，内容与口头交接一致不得事后补记、不得代签记录内容当日变化、采取措施与效果无变化如实写“无异常”04风险防控把风险挡在事故发生前跌倒防范从环境到动作双管齐下跌倒是最常见安全风险，防范两头抓：环境与动作。环境侧环境安全·消除隐患地面保持干燥，通道无杂物，夜间光线充足床旁与卫生间设扶手呼叫铃放随手可及处，反复告知按铃求助动作侧动作规范·步步稳健新入、行动不便老人先评估跌倒风险，高风险床旁挂警示标识起身要慢：先坐稳片刻再站立，不催促轮椅须系安全带，进出房间注意门槛与地面落差压疮预防重在勤翻身勤查看核心办法：勤翻身、勤查看。翻身频次定时翻身，一般

2小时一次动作稳妥，避免拖拽摩擦皮肤翻身后必查观察受压部位皮肤颜色与温度骨隆突处重点查看床面管理床单平整干燥，及时清理大小便皮肤潮湿立即擦干减压支持高风险老人可用气垫床或减压垫必要时加保护性敷料05质量检查检查不是终点，是改进的起点质量检查看关键动作是否落地01模块一·检查方式检查方式院级与科室两级结合，按护理流程规范逐项核对。对照护理流程规范逐项核对、逐项过关。02模块二·检查内容检查内容入院评估、晨间护理，从第一步起把好规范关。饮食照护、交接记录、风险措施逐项覆盖，不留盲区。03模块三·验证手段验证手段现场查看、查阅记录、询问老人，三种方式交叉验证。多渠道交叉验证，确保核查结果真实可靠。04模块四·结果处理结果处理当场指出问题，能改立即改；不能立即改的明确责任与时限。检查结果定期汇总分析，作为改进照护的依据。结果运用形成改进闭环“改到点上，才能护到心里”第1环发现问题→第2环反馈整改→第3环跟踪验证→第