2026年中医诊断学考试试卷及答案-案例分析经典案例

2026年中医诊断学考试试卷及答案:案例分析经典案例一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，32岁。3天前淋雨后出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，舌淡红苔薄白，脉浮紧。其八纲辨证诊断是A.表寒证B.表热证C.里寒证D.里热证E.半表半里证2.患者，女，26岁。近1周来胁肋胀痛，走窜不定，情绪急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，舌淡红苔薄白，脉弦。其脏腑辨证证型是A.肝胃不和证B.肝郁脾虚证C.肝胆湿热证D.脾气虚证E.肝气郁结证3.患者，男，58岁。患“冠心病”5年，近日感心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，伴体胖痰多，身重困倦，舌淡苔白腻，脉沉滑。其证型是A.心气虚证B.心阳虚证C.痰阻心脉证D.瘀阻心脉证E.寒凝心脉证4.患者，女，42岁。近半年来月经量多，每次行经8~10天，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉弱。其病因辨证主要病因为A.气滞B.血瘀C.气虚D.血热E.血寒5.患者，男，45岁。嗜酒多年，近日出现脘腹痞闷，纳呆呕恶，口苦口黏，身热不扬，便溏不爽，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数。其证型是A.胃热炽盛证B.湿热蕴脾证C.寒湿困脾证D.肝胆湿热证E.肠道湿热证6.患者，男，3岁。3天前受凉后出现咳嗽，气喘，痰黄稠，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。其证型是A.风寒束肺证B.风热犯肺证C.燥邪犯肺证D.痰热壅肺证E.肺气虚证7.患者，男，50岁。近1年来常感腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，精神萎靡，夜尿频多，五更泄泻，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。其八纲辨证错误的是A.里证B.虚证C.寒证D.实证E.阴证8.患者，男，28岁。2天前出现腹痛腹泻，每日5~6次，便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其病位主要在A.胃B.脾C.大肠D.小肠E.肝9.患者，女，32岁。近3个月来头晕目眩，视物模糊，肢体麻木，手足震颤，月经量少色淡，甚至闭经，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.肝血虚证B.肝阴虚证C.心血虚证D.脾气虚证E.肝阳上亢证10.患者，男，62岁。近半年来常感干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则痰中带血，伴口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。其证型是A.肺阴虚证B.燥邪犯肺证C.肝火犯肺证D.肺热炽盛证E.肺气虚证11.患者，女，48岁。近日因家庭琐事争吵后出现胃脘胀痛，走窜不定，痛连两胁，嗳气频作，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。其证型是A.胃气虚证B.胃阳虚证C.肝胃不和证D.肝郁脾虚证E.胃火炽盛证12.患者，男，30岁。5天前出现高热（体温39.5℃），烦渴引饮，面红目赤，大汗出，舌红苔黄燥，脉洪大。按卫气营血辨证属于A.卫分证B.气分证C.营分证D.血分证E.卫气同病13.患者，女，35岁。近2个月来胸胁刺痛，固定不移，夜间尤甚，伴胁下痞块，舌紫暗有瘀斑，脉涩。其气血津液辨证证型是A.气滞证B.气虚证C.血瘀证D.气滞血瘀证E.气血两虚证14.患者，男，7岁。2天前受凉后出现恶寒发热，无汗，头痛身痛，继而出现咳喘，痰白清稀，胸闷，舌淡红苔薄白，脉浮紧。按六经辨证属于A.太阳中风证B.太阳伤寒证C.阳明病经证D.少阳病E.太阴病15.患者，女，25岁。近1周来发热，微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽少痰，口鼻干燥，舌红少津，脉浮数。其病因辨证主要病因为A.风寒B.风热C.燥邪D.湿邪E.暑邪16.患者，男，40岁。近半年来常感头晕胀痛，目眩耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软，急躁易怒，舌红少苔，脉弦细数。其证型是A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝阴虚证D.肾阴虚证E.肝胆湿热证17.患者，女，30岁。产后大出血后出现头晕眼花，心悸怔忡，失眠多梦，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.心血虚证B.肝血虚证C.气血两虚证D.气不摄血证E.气虚血瘀证18.患者，男，55岁。近1年来夜寐不安，入睡困难，多梦易醒，伴心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。其辨证核心要点是A.心悸、失眠，伴脾虚表现B.心悸、失眠，伴阴虚表现C.心悸、失眠，伴心火亢盛表现D.心悸、失眠，伴胆郁痰扰表现E.心悸、失眠，伴肝阳上亢表现19.患者，男，35岁。3天前出现身热夜甚，心烦不寐，口渴不欲多饮，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数。按卫气营血辨证属于A.卫分证B.气分证C.营分证D.血分证E.气血两燔证20.患者，女，45岁。近半年来常感畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸冷，大便稀溏，甚则完谷不化，月经量少色淡，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。其病性属于A.气虚B.阳虚C.阴虚D.血虚E.气滞二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者，女，45岁。近半年来常感心悸怔忡，失眠多梦，健忘，食少便溏，神疲乏力，面色萎黄，月经量多色淡，舌淡嫩脉细弱。下列结论正确的有A.病位在心、脾B.病性属虚C.辨证为心脾两虚证D.病机为气血不足，心脾失养E.可兼见脘腹坠胀、内脏下垂等气陷表现2.患者，男，58岁。患“高血压病”10余年，近日因情绪激动后出现头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。下列结论正确的有A.病位在肝B.病性属热C.辨证为肝火上炎证D.可兼见吐血、衄血等血热妄行表现E.与肝阳上亢证的鉴别要点为有无阴虚下虚表现3.患者，男，32岁。2天前因饮食不洁出现腹痛，里急后重，便下赤白脓血，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。下列说法正确的有A.病位在大肠B.辨证为肠道湿热证C.病因是湿热之邪D.病机为湿热蕴结大肠，传导失常E.若伴发热恶寒，为表里同病4.患者，女，38岁。近2年经前乳房胀痛，月经后期，经色紫暗有块，经行腹痛拒按，平素情绪抑郁，善太息，胸胁胀痛，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。下列辨证结论正确的有A.气滞血瘀证B.肝郁气滞证C.肝血瘀阻证D.病位在肝、胞宫E.病机为气滞血瘀，冲任失调5.患者，男，40岁。嗜食肥甘厚味，形体肥胖，近半年来常感脘腹痞闷，纳呆呕恶，口黏口甜，头身困重，便溏不爽，舌胖苔白腻，脉濡缓。下列说法正确的有A.辨证为寒湿困脾证B.辨证为湿热蕴脾证C.病因为湿邪、寒邪D.病机为寒湿内盛，脾阳受困E.若病情发展，可郁而化热转为湿热蕴脾证6.患者，男，28岁。5天前外感风热，出现发热微恶风寒，咳嗽痰黄，昨日病情加重，出现高热（体温39.6℃），不恶寒反恶热，咳嗽喘促，痰黄稠量多，胸闷胸痛，口渴引饮，舌红苔黄腻，脉滑数。下列八纲辨证结论正确的有A.里证B.热证C.实证D.虚证E.半表半里证7.患者，女，50岁。近1年来常感潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，月经紊乱，量少色红，舌红少苔，脉细数。下列说法正确的有A.病位在肾B.辨证为肾阴虚证C.可兼见肝阴虚表现D.病机为肾阴亏虚，虚热内生E.与肾阳虚证的鉴别要点为寒热属性及虚寒/虚热表现8.患者，男，60岁。患“慢性肾炎”8年，近日出现全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰膝酸冷，畏寒肢冷，小便短少，腹部胀满，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。下列辨证结论正确的有A.肾阳虚证B.肾虚水泛证C.脾阳虚证D.水湿内停证E.病机为肾阳亏虚，水液代谢失常9.患者，男，10岁。2天前受凉后出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，今日出现咳嗽，咯痰黄稠，咽喉肿痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。下列说法正确的有A.初起为风寒表证B.目前为风热犯肺证C.属于表寒里热证D.属于寒邪入里化热E.目前为单纯表寒证10.患者，女，30岁。产后3天，出现高热不退，神昏谵语，斑疹密布，吐血衄血，舌深绛，脉细数。按卫气营血辨证，下列说法正确的有A.病属血分证B.病属营分证C.病机为热入血分，迫血妄行D.可由营分证发展而来E.病情危重，预后较差三、案例分析题（每题20分，共60分）1.患者，女，42岁。近1年来反复出现心悸怔忡，失眠多梦，健忘，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，月经量多色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。要求：(1)写出八纲辨证结论（4分）；(2)写出脏腑辨证证型名称（5分）；(3)分析辨证依据（6分）；(4)阐述病机要点（5分）。2.患者，女，36岁。近3年来月经不调，经前乳房胀痛，胸胁胀满，善太息，情绪抑郁时症状加重，月经后期，经量偏少，经色紫暗有块，经行小腹刺痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌紫暗，边有瘀斑，脉弦涩。3.患者，男，30岁。5天前因劳累后受凉，出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，自服“感冒灵”后症状未缓解。2天前恶寒消失，发热加重，体温波动在39~40℃，日晡潮热，腹胀满硬痛，拒按，大便4日未行，烦躁谵语，口渴喜冷饮，小便短黄，舌红苔黄厚燥，有芒刺，脉沉实有力。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：患者起病急、有外感诱因，恶寒发热并见、脉浮为表证；无汗、清涕、苔白、脉紧为寒象，故辨为表寒证。2.答案：B解析：胁肋胀痛、脉弦、情绪急躁为肝郁表现；纳呆腹胀、便溏不爽为脾虚表现，故辨为肝郁脾虚证。3.答案：C解析：心胸憋闷疼痛、痛引肩背为心脉痹阻表现；体胖痰多、身重困倦、苔腻脉滑为痰浊内盛特征，故辨为痰阻心脉证。4.答案：C解析：月经量多、色淡质稀，伴神疲乏力、少气懒言、脉弱，为气虚统摄无权、冲任不固所致，故病因为气虚。5.答案：B解析：脘腹痞闷、纳呆呕恶、便溏病位在脾；身热不扬、口苦口黏、舌红苔黄腻、脉濡数为湿热表现，故辨为湿热蕴脾证。6.答案：B解析：咳嗽气喘、发热微恶风寒、脉浮为肺系表证；痰黄稠、口干咽痛、舌尖红苔薄黄、脉数为热象，故辨为风热犯肺证。7.答案：D解析：患者腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿多、五更泻为肾阳虚衰的虚寒证，属里、虚、寒、阴证，无实证表现。8.答案：C解析：腹痛腹泻、便下脓血、里急后重为大肠传导失常的典型表现，常见于湿热蕴结大肠证，故病位在大肠。9.答案：A解析：头晕目眩、视物模糊、肢体麻木、手足震颤、月经量少为肝血不足，头目、筋脉、冲任失养的表现，伴面色萎黄、舌淡脉细弱，故辨为肝血虚证。10.答案：A解析：干咳无痰、痰少而黏病位在肺；口燥咽干、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为阴虚内热表现，故辨为肺阴虚证。11.答案：C解析：胃脘胀痛病位在胃；痛连两胁、善太息、脉弦为肝郁表现，肝气犯胃故辨为肝胃不和证。12.答案：B解析：高热、烦渴、大汗、脉洪大为阳明气分热盛的典型表现，病邪已入气分，正邪剧争，故属气分证。13.答案：C解析：胸胁刺痛、固定不移、夜间尤甚、胁下痞块、舌紫暗有瘀斑、脉涩，均为血瘀证的典型表现。14.答案：B解析：起病于外感，恶寒发热、无汗、头身痛、脉浮紧，为太阳伤寒证的典型表现，属风寒束表、卫阳被遏所致。15.答案：C解析：燥邪易伤津，发热微恶风寒、脉浮为表证；咳嗽少痰、口鼻干燥、舌红少津为燥邪伤津的特征，故病因为燥邪。16.答案：B解析：头晕胀痛、目眩耳鸣、急躁易怒、头重脚轻为肝阳亢逆于上的表现；腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细数为肝肾阴虚于下的表现，属上盛下虚证，故辨为肝阳上亢证。17.答案：C解析：产后大出血致气血耗伤，头晕眼花、面色苍白、唇甲色淡为血虚表现；心悸怔忡、神疲乏力、脉细弱为气虚表现，故辨为气血两虚证。18.答案：A解析：患者心悸健忘、失眠多梦为心失所养表现；神疲食少、腹胀便溏、四肢倦怠为脾虚表现，辨为心脾两虚证，故辨证要点为心悸失眠伴脾虚表现。19.答案：C解析：身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛、脉细数，为热入营分，灼伤营阴、扰乱心神的典型表现。20.答案：B解析：畏寒肢冷、腰膝酸冷、大便稀溏、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力，为阳气虚衰、温煦失职的典型虚寒表现，故病性属阳虚。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：患者心悸怔忡、失眠多梦、健忘病位在心；食少便溏、神疲乏力、面色萎黄病位在脾；诸虚象提示病性属虚，整体辨为心脾两虚证，病机为气血不足，心脾失养，脾不统血故月经量多。E选项脾虚气陷以脘腹坠胀、内脏下垂为特征，本案无相关表现，故排除。2.答案：ABCDE解析：患者头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒、脉弦病位在肝；口苦口干、尿黄便结、舌红苔黄、脉数为热象，辨为肝火上炎证。肝火炽盛可迫血妄行致吐血衄血；肝阳上亢证为上盛下虚，伴肝肾阴虚表现，与纯实热的肝火上炎证可资鉴别。3.答案：ABCDE解析：便下脓血、里急后重病位在大肠；肛门灼热、舌红苔黄腻、脉滑数为湿热表现，辨为肠道湿热证，病因为湿热，病机为湿热蕴结大肠、传导失司。若伴发热恶寒，提示表证未解、里热已成，为表里同病。4.答案：ADE解析：患者情绪抑郁、善太息、胸胁胀痛、脉弦为气滞（肝郁）表现；经色紫暗有块、腹痛拒按、舌紫暗有瘀斑、脉涩为血瘀表现，整体辨为气滞血瘀证，病位在肝与胞宫，病机为气滞血瘀、冲任失调。B、C仅强调单一病机，不全面，故排除。5.答案：ACDE解析：患者脘腹痞闷、纳呆便溏病位在脾；口黏口甜、头身困重、苔白腻、脉濡缓为寒湿内盛表现，辨为寒湿困脾证，病因为寒湿，病机为寒湿困脾、运化失常。寒湿久郁可化热转为湿热蕴脾证。B选项湿热蕴脾当有身热不扬、舌红苔黄腻等热象，本案无，故排除。6.答案：ABC解析：患者已无恶寒，出现高热不恶寒、咳嗽喘促、痰黄稠等，提示病邪入里，属里证；高热、口渴、舌红苔黄、脉数为热证；咳嗽喘促、痰黄稠量多、胸闷胸痛、脉滑数为痰热壅肺的实证表现。7.答案：ABCDE解析：腰膝酸软、月经紊乱病位在肾；潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数为阴虚内热表现，辨为肾阴虚证。肾阴不足可累及肝阴致肝肾阴虚；肾阴虚以虚热为主要表现，肾阳虚以虚寒为主要表现，二者可通过寒热属性鉴别。8.答案：BDE解析：患者腰膝酸冷、畏寒肢冷、舌淡胖脉沉迟无力为肾阳虚表现；全身水肿、腰以下为甚、按之凹陷、小便短少为水湿泛溢表现，整体辨为肾虚水泛证（B对），属气血津液辨证中的水湿内停证（D对），病机为肾阳亏虚、水液代谢失常（E对）。A选项肾阳虚证以腰膝酸冷、虚寒内生为主要表现，无明显水肿等水液泛溢症状，故排除；C选项脾阳虚以脘腹冷痛、纳呆便溏为主要表现，本案无相关依据，故排除。9.答案：ACD解析：患者初起因外感风寒出现恶寒发热、头身疼痛、无汗等，属风寒表证（A对）；病情进展后出现咯痰黄稠、咽喉肿痛、舌红苔黄、脉数等里热表现，为寒邪入里化热（D对），此时表寒未解、里热已生，属表寒里热证（C对）。B选项风热犯肺证为外感风热直接致病，无寒邪化热过程；E选项目前已出现里热表现，非单纯表寒证，故B、E错误。10.答案：ACDE解析：患者产后高热、神昏谵语、斑疹密布、吐血衄血、舌深绛，为热入血分的典型表现，病机为热入血分、迫血妄行、扰乱心神。血分证多由营分证发展而来，病情危重，预后较差。B选项营分证以身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛为特征，一般无明显大量出血表现，故排除。三、案例分析题1.答案：(1)八纲辨证：里证、虚证、寒证（阴证）。（4分，答出1项得1分，全对得4分）(2)脏腑辨证：心脾两虚证（或心脾气血两虚证）。（5分）(3)辨证依据：①心悸怔忡、失眠多梦、健忘——心血不足，心失所养，心神不宁；（2分）②食少纳呆、腹胀便溏、神疲乏力、少气懒言——脾气亏虚，运化失职，机能衰退；（2分）③面色萎黄、月经量多色淡、淋漓不尽、舌淡嫩、脉细弱——气血不足，脾不统血，冲任不固。（2分）(4)病机要点：久病劳倦或慢性失血，导致心脾气血亏虚，心失所养则心悸失眠，脾失健运则食少便溏，脾虚统摄无权则月经量多、淋漓不尽。（5分）解析：本题为脏腑辨证经典核心案例，考点为心脾两虚证的辨证逻辑。需注意与单纯心血虚证、脾气虚证鉴别：心血虚证仅见心系血虚表现，无脾虚运化失常症状；脾气虚证仅见脾虚食少、便溏、乏力表现，无心悸失眠等心神失养症状。2.要求：(1)写出气血津液辨证证型名称（4分）；(2)写出病变涉及的主要脏腑/部位（4分）；(3)分析辨证依据（6分）；(4)阐述病机要点（6分）。2.答案：(1)气血津液辨证：气滞血瘀证。（4分）(2)病变部位：肝、胞宫（女子胞）。（4分，答出肝得2分，答出胞宫得2分）(3)辨证依据：①经前乳房胀痛、胸胁胀满、善太息、情绪抑郁、脉弦——肝气郁结，气机不畅；（2分）②经色紫暗有块、经行小腹刺痛拒按、血块排出痛减、舌紫暗边有瘀斑、脉涩——瘀血内停，不通则痛；（2分）③气滞与血瘀表现并见，且因情绪波动加重，提示气滞为因、血瘀为果，二者互结为病。（2分）(4)病机要点：长期情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀阻胞宫，冲