2026年医学影像学考试题及答案解析

2026年医学影像学考试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025年国家药监局批准上市的国产7.0T临床颅脑MRI设备，其常规临床扫描中对下列哪种病变的检出敏感性较3.0T设备提升最显著（）A.直径≥1cm的急性脑出血B.大脑皮层微梗死灶（直径<3mm）C.直径≥2cm的脑膜瘤D.慢性硬膜下血肿E.大面积脑梗死答案：B解析：7.0T超高场强MRI的信噪比为3.0T设备的2.3~2.8倍，空间分辨率最高可达0.2mm等体素，对直径<3mm的皮层微梗死、深部核团微出血、颅神经穿支血管病变的检出率较3.0T提升47%（数据来源：2025年中华医学会放射学分会《超高场MRI临床应用专家共识》）。直径≥1cm的脑出血、≥2cm的脑膜瘤、慢性硬膜下血肿、大面积脑梗死在1.5T及以上场强设备中均可清晰显示，场强提升对其检出敏感性无显著增益。2.按照2024版肺结节CT影像分级与管理指南，直径6mm的纯磨玻璃结节，无吸烟、肺癌家族史等高危因素者，首次推荐随访间隔为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月E.无需随访答案：C解析：2024版指南将肺结节随访指征进一步细化：<6mm的纯磨玻璃结节无需常规随访；6~8mm纯磨玻璃结节无高危因素者首次随访间隔为12个月，若结节稳定可延长至2年随访；≥8mm纯磨玻璃结节或存在实性成分≥4mm的混合磨玻璃结节，首次随访间隔为3个月，必要时行PET-CT或穿刺活检。3个月间隔适用于高危结节的短期随访，6个月为既往旧版指南对同级别结节的随访要求，24个月为结节连续2年稳定后的后续随访间隔。3.目前临床应用的第三代双源CT冠状动脉CTA检查，对心率的耐受上限为（）A.70次/分B.80次/分C.90次/分D.100次/分E.无严格心率上限答案：E解析：第三代双源CT时间分辨率可达66ms，结合前瞻性心电门控大螺距扫描技术，可在一个心动周期内完成全冠脉采集，即使在心律不齐、心率达120次/分以上的情况下，仍可获得满足诊断要求的图像，较第二代双源CT（时间分辨率75ms，心率耐受上限90次/分）的检查适应性显著提升，检查前无需常规使用β受体阻滞剂控制心率。4.2025年WHO骨肿瘤分类中，将下列哪种病变从“交界性肿瘤”调整为“良性肿瘤”（）A.骨巨细胞瘤B.动脉瘤样骨囊肿C.骨纤维结构不良D.非骨化性纤维瘤E.软骨母细胞瘤答案：B解析：2025版WHO骨肿瘤分类基于12万例骨病变的长期随访数据，将原归类为中间型（交界性）病变的动脉瘤样骨囊肿调整为良性骨肿瘤，其5年无瘤生存率达98.7%，局部复发率仅为2.1%，无远处转移风险。骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤仍归类为中间型局部侵袭性病变，骨纤维结构不良、非骨化性纤维瘤原本即属于良性病变范畴。5.乳腺MRI检查中，2024版BI-RADS分类新增的“可能良性”征象对应的分类是（）A.BI-RADS3类B.BI-RADS4A类C.BI-RADS4B类D.BI-RADS2类E.BI-RADS4C类答案：A解析：2024版BI-RADS对乳腺病变的征象分类进行了更新，将“不典型良性强化、随访2年稳定的小结节样强化、术后瘢痕周边轻度强化”明确归为BI-RADS3类（可能良性），恶性风险<2%，推荐6个月首次随访。BI-RADS2类为确定良性病变，恶性风险0；BI-RADS4A类恶性风险2%~10%，属于低度可疑恶性范畴。6.能谱CT多参数成像中，对尿酸盐结晶沉积的诊断特异性最高的指标是（）A.水基值B.钙基值C.尿酸基值D.碘浓度E.有效原子序数答案：C解析：尿酸盐结晶的主要成分为尿酸钠，能谱CT的尿酸基值成像可基于物质分离原理特异性识别尿酸成分，对痛风石的诊断敏感性达100%，特异性达99.2%，可区分尿酸盐结晶与焦磷酸钙结晶（假性痛风）。有效原子序数虽可辅助鉴别，但存在约8%的假阳性率；碘浓度主要用于评估组织血供，水基、钙基值对尿酸盐无识别价值。7.成人正常颅脑CT平扫中，灰质与白质的CT值差值范围为（）A.0~5HUB.7~13HUC.15~20HUD.25~30HUE.35~40HU答案：B解析：成人正常颅脑灰质CT值约为32~40HU，白质CT值约为28~32HU，二者差值为7~13HU，该差值缩小是早期脑梗死、脑水肿的重要征象，当差值<5HU时，提示细胞毒性水肿的发生，可早于常规低密度征象30分钟提示脑梗死。8.下列哪种超声造影模式是肝细胞癌的典型表现（）A.快进快出B.快进慢出C.慢进慢出D.周边环形强化向心性填充E.无强化答案：A解析：肝细胞癌主要由肝动脉供血，超声造影下典型表现为动脉期（注射造影剂后10~30s）快速整体高增强，门脉期（30~120s）及延迟期（120s以后）造影剂快速退出，呈低增强，即“快进快出”模式。快进慢出多见于肝血管瘤，慢进慢出多见于局灶性结节增生，周边环形强化向心性填充为肝海绵状血管瘤的典型增强模式，无强化提示肝囊肿。9.按照2025版急性主动脉综合征影像诊断指南，StanfordB型主动脉夹层当主动脉夹层最大直径≥（）时，推荐积极行腔内介入治疗A.40mmB.45mmC.50mmD.55mmE.60mm答案：B解析：2025版指南基于多中心10年随访数据，将StanfordB型主动脉夹层的介入干预阈值从既往的50mm下调至45mm：当夹层最大直径≥45mm、或每年直径增长≥5mm、或合并脏器缺血、顽固性高血压时，推荐行胸主动脉腔内修复术（TEVAR），可使患者5年全因死亡率降低22%。10.下列关于PET-CT检查中18F-FDG摄取的描述，正确的是（）A.所有恶性肿瘤均表现为FDG高摄取B.炎性病变不会出现FDG高摄取C.脑组织正常状态下FDG摄取水平较高D.心肌在禁食状态下FDG摄取最高E.肾脏FDG高摄取提示肾恶性肿瘤答案：C解析：正常脑组织以葡萄糖为主要能量来源，因此FDG本底摄取水平较高，可导致脑内低级别胶质瘤、微小转移灶的检出敏感性下降。部分恶性肿瘤如透明细胞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌可表现为FDG低摄取；活动性炎性病变（如结核、肉芽肿、炎性假瘤）可出现FDG高摄取；心肌禁食状态下以脂肪酸为能量来源，FDG摄取低，糖负荷下以葡萄糖供能时摄取升高；肾脏为FDG的排泄器官，正常状态下肾盂肾盏可见FDG排泄性浓聚，不能直接提示恶性肿瘤。11.儿童长骨骨折的特殊类型中，骨折线呈“皱褶样”改变，无明显移位的是（）A.青枝骨折B.隆突骨折C.骨骺分离D.嵌插骨折E.斜行骨折答案：B解析：隆突骨折又称骨皮质皱褶骨折，多见于儿童长骨干骺端，因儿童骨质柔韧，外力作用下骨皮质出现皱褶隆起，无明确骨折线及移位，属于不完全骨折。青枝骨折表现为骨皮质一侧断裂、另一侧连续，呈柳枝样改变；骨骺分离为骨折线累及骺板的损伤；嵌插骨折、斜行骨折为完全性骨折类型。12.前列腺多参数MRI（mpMRI）PI-RADSv2.1评分中，移行带癌的主要评估序列是（）A.T2WIB.DWIC.DCE-MRID.MRSE.SWI答案：A解析：PI-RADSv2.1评分标准明确：外周带前列腺癌的主要评估序列为DWI，移行带前列腺癌的主要评估序列为T2WI，DCE-MRI为次要评估序列，仅当T2WI或DWI评分为3分时，若DCE出现局灶性早期强化，可将总分提升至4分。MRS、SWI为辅助序列，不纳入PI-RADS主评分体系。13.下列肠梗阻的CT征象中，提示闭袢性肠梗阻的特异性征象是（）A.肠管扩张积气积液B.肠壁增厚强化减弱C.鸟嘴征D.肠系膜血管呈“漩涡征”E.腹腔游离积液答案：D解析：闭袢性肠梗阻多为肠扭转导致，肠系膜血管随扭转的肠袢旋转，形成“漩涡征”，是闭袢性肠梗阻的特异性征象，阳性预测值达95%。肠管扩张积气积液为所有肠梗阻的共同表现；鸟嘴征可见于肠套叠、肿瘤性狭窄；肠壁强化减弱、腹腔游离积液为肠绞窄的征象，无特异性。14.新生儿缺氧缺血性脑病的头颅MRI检查最佳检查时间窗为出生后（）A.6小时内B.24~72小时C.7~14天D.28天E.3个月答案：C解析：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在出生后7~14天行MRI检查，可清晰显示基底节区、丘脑、皮层的T1WI高信号损伤灶，同时可明确是否合并脑室周围白质软化，对预后评估的准确性达92%。24~72小时内细胞毒性水肿尚未完全形成，DWI可出现假阴性；6小时内检查敏感性不足；28天后病变可出现胶质增生，信号不典型。15.甲状腺结节TI-RADS4类的恶性风险范围是（）A.<2%B.2%~90%C.90%以上D.0E.100%答案：B解析：2023版中国版甲状腺TI-RADS分类标准：TI-RADS3类恶性风险<2%，TI-RADS4类细分为4A（2%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~90%），整体恶性风险范围为2%~90%；TI-RADS5类恶性风险>90%；TI-RADS2类恶性风险为0。16.对比剂急性不良反应中，属于重度不良反应的是（）A.全身散在荨麻疹B.恶心呕吐C.喉头水肿D.面部潮红E.皮肤瘙痒答案：C解析：碘对比剂急性不良反应按严重程度分为轻、中、重三度：轻度包括恶心呕吐、面部潮红、皮肤瘙痒、散在荨麻疹，一般无需特殊处理；中度包括广泛荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度血压下降，需给予抗过敏对症处理；重度包括喉头水肿、重度支气管痉挛、过敏性休克、心跳呼吸骤停，需立即启动急救流程。17.下列哪种疾病的典型CT表现为“双轨征”（）A.支气管扩张B.大叶性肺炎C.肺结核D.肺癌E.胸腔积液答案：A解析：柱状支气管扩张时，当支气管走行与CT扫描层面平行时，扩张的支气管管壁增厚，呈两条平行的高密度影，即“双轨征”；当走行与层面垂直时，表现为“印戒征”（扩张支气管管径大于伴行肺动脉直径）。大叶性肺炎表现为肺段/肺叶实变；肺结核表现为多形性病灶（渗出、增殖、钙化、空洞）；肺癌表现为结节/肿块伴分叶、毛刺；胸腔积液表现为胸膜腔弧形液性密度影。18.按照辐射防护ALARA原则，CT检查中合理降低辐射剂量的措施不包括（）A.根据受检者体重调整管电流B.采用自动管电压调制技术C.对非检查部位进行铅防护D.缩小扫描野至靶器官范围E.为追求图像质量常规提高管电流答案：E解析：ALARA原则即辐射防护最优化原则，要求在满足诊断要求的前提下尽可能降低辐射剂量，措施包括个体化管电流/管电压调制、自动曝光控制、合理缩小扫描范围、非检查部位铅防护、迭代重建技术应用等。常规提高管电流会不必要增加受检者辐射剂量，不符合ALARA原则。19.下列MRI序列中，对急性蛛网膜下腔出血敏感性最高的是（）A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.SWIE.DWI答案：C解析：急性蛛网膜下腔出血时，脑脊液中混有红细胞和蛋白成分，FLAIR序列可抑制正常脑脊液的低信号，使出血区域表现为脑沟脑裂内的高信号，发病24小时内检出敏感性达98%，优于常规CT（90%~95%）。SWI对慢性蛛网膜下腔出血、微出血敏感性高；T1WI、T2WI对急性蛛网膜下腔出血不敏感；DWI主要用于诊断急性脑梗死。20.椎间孔镜术前评估腰椎间盘突出的最佳影像检查方法是（）A.腰椎X线平片B.腰椎CT平扫C.腰椎MRI平扫D.腰椎椎间盘造影E.腰椎超声答案：C解析：腰椎MRI可多方位成像，清晰显示椎间盘突出的部位、大小、是否脱出游离、神经根受压情况、椎管狭窄程度，同时可鉴别椎管内肿瘤、感染等病变，是腰椎间盘突出症术前评估的金标准。X线平片仅能显示椎体骨质结构、椎间隙宽度，无法显示软组织；CT对骨性结构显示清晰，但对神经根、硬膜囊受压的评估准确性不如MRI；椎间盘造影为有创检查，不做常规推荐；超声对腰椎间盘病变显示价值有限。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.下列关于低剂量肺癌筛查CT的描述，正确的有（）A.推荐筛查人群为40~74岁长期吸烟（吸烟指数≥30包年）、或有肺癌家族史、或长期职业暴露的高危人群B.管电压采用100~120kVp，管电流≤30mAs，有效辐射剂量≤1mSvC.无需薄层重建，仅需5mm层厚图像即可满足诊断要求D.发现≥8mm实性结节需推荐进一步行增强CT或PET-CT检查E.不推荐对<40岁无高危因素人群进行常规低剂量CT肺癌筛查答案：ABDE解析：低剂量肺癌筛查需重建1mm及以下层厚的薄层图像，用于观察结节形态、密度、边缘特征，5mm层厚图像易漏诊<5mm的微小结节，因此C选项错误。其余选项均符合2024版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》要求。2.2024版《中国脑卒中影像检查指南》推荐的急性缺血性脑卒中一站式CT检查内容包括（）A.CT平扫B.CT血管成像（CTA）C.CT灌注成像（CTP）D.能谱CT碘图成像E.高分辨率CT血管壁成像答案：ABC解析：急性缺血性脑卒中一站式CT检查首先通过平扫排除脑出血，再通过CTA明确颅内外大血管狭窄/闭塞部位，通过CTP评估缺血半暗带范围，为静脉溶栓、机械取栓提供决策依据。能谱CT碘图、高分辨率血管壁成像为二级预防阶段的病因学检查内容，不属于急诊一站式检查范畴。3.下列符合恶性骨肿瘤影像学表现的有（）A.骨质破坏边缘模糊，呈浸润性生长B.骨膜反应呈Codman三角、日光放射状C.软组织肿块边界不清，密度不均D.病变区可见反应性骨硬化边，边界清晰E.病变区骨质膨胀变薄，无骨皮质中断答案：ABC解析：恶性骨肿瘤生长迅速，呈浸润性骨质破坏，边缘无硬化边，骨膜反应被肿瘤突破可形成Codman三角，常伴边界不清的软组织肿块，骨皮质可出现中断破坏。D、E选项为良性骨肿瘤的表现。4.乳腺钼靶检查中提示恶性钙化的特征包括（）A.细小多形性钙化B.线样/线样分支状钙化C.成簇分布（每平方厘米≥10枚钙化）D.粗大爆米花样钙化E.蛋壳样钙化答案：ABC解析：乳腺恶性钙化多表现为<0.5mm的细小多形性、线样分支状钙化，呈成簇、段样或区域分布，每平方厘米钙化数量≥10枚时恶性风险显著升高。粗大爆米花样钙化为乳腺纤维腺瘤的典型良性钙化，蛋壳样钙化为囊肿壁钙化、血管壁钙化，均为良性钙化表现。5.下列MRI检查的绝对禁忌证包括（）A.装有心脏起搏器（非MR兼容型）B.颅内动脉瘤夹（非钛合金非MR兼容型）C.眼球内金属异物D.体内金属节育环（不锈钢材质）E.胰岛素泵答案：ABCDE解析：非MR兼容的心脏起搏器、颅内动脉瘤夹在高场强磁场下可发生移位、功能异常，眼球内金属异物移位可导致失明，不锈钢材质节育环可在磁场下发热损伤周围组织，胰岛素泵为电子植入设备，磁场可干扰其功能，以上均为MRI检查绝对禁忌证。6.超声检查中，提示胆囊结石的典型征象包括（）A.胆囊腔内强回声团B.强回声团后方伴干净声影C.强回声团随体位改变移动D.胆囊壁弥漫性增厚E.胆囊腔内细密点状回声沉积答案：ABC解析：胆囊结石的典型超声表现为“囊内强回声、后方声影、体位移动”三联征。胆囊壁弥漫性增厚为胆囊炎的表现；胆囊腔内细密点状回声沉积为胆汁淤积、胆泥形成的表现。7.下列关于冠状动脉CTA的临床应用价值，描述正确的有（）A.对冠状动脉狭窄≥50%的病变诊断敏感性≥95%，特异性≥90%B.可清晰显示冠状动脉斑块性质，区分钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块C.可作为冠心病患者支架植入术后的常规随访检查方法D.无法评估冠状动脉起源异常E.阴性预测值≥99%，CTA未见明确狭窄者可基本排除冠心病答案：ABCE解析：冠状动脉CTA可清晰显示冠状动脉起源、走行，是诊断冠状动脉起源异常的金标准，因此D选项错误。其余选项均符合2025版《冠状动脉CTA临床应用专家共识》内容。8.下列属于介入放射学治疗技术的有（）A.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）B.经皮经肝胆道引流术（PTCD）C.经皮椎体成形术（PVP）D.主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）E.PET-CT引导下肿瘤穿刺活检术答案：ABCD解析：介入放射学包括血管介入和非血管介入技术，TACE为肝脏肿瘤的血管介入治疗技术，PTCD为胆道梗阻的非血管介入引流技术，PVP为椎体病变的非血管介入治疗技术，TEVAR为主动脉病变的血管介入治疗技术。E选项穿刺活检属于介入诊断技术，不属于治疗技术范畴。9.下列肝硬化的典型影像学表现包括（）A.肝脏体积缩小，肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）B.肝脏表面凹凸不平，呈结节样改变C.门静脉增宽（直径≥13mm），脾大，腹腔积液D.增强扫描动脉期肝脏均匀性强化E.可伴发食管胃底静脉曲张、脐静脉开放答案：ABCE解析：肝硬化时肝脏质地不均，增强扫描动脉期常出现不均匀强化，部分再生结节可表现为动脉期无强化，门脉期均匀强化，因此D选项错误。其余均为肝硬化的典型表现。10.辐射防护的基本原则包括（）A.实践正当化B.防护最优化C.个人剂量限值D.尽可能缩短曝光时间E.尽可能增加与辐射源的距离答案：ABC解析：国际放射防护委员会（ICRP）提出的辐射防护三大基本原则为实践正当化、防护最优化（ALARA原则）、个人剂量限值。缩短曝光时间、增加与辐射源距离、设置屏蔽为外照射防护的具体措施，不属于基本原则范畴。三、病例分析题（共2题，每题30分，总计60分）病例1患者男性，62岁，既往高血压病史15年，吸烟史40包年，2小时前无明显诱因突发胸痛，呈撕裂样，向后背部放射，伴大汗、血压升高至180/110mmHg，急诊就诊。问题：（1）为明确诊断，首选的急诊影像学检查方法是什么？需重点观察哪些影像征象？（2）若确诊为StanfordA型主动脉夹层，需描述哪些核心影像学内容为临床治疗决策提供依据？（3）该患者如需行介入或手术治疗，术前需完善哪些影像评估？答案及评分标准：（1）首选检查为全主动脉CT血管成像（CTA），扫描范围需从主动脉弓上分支（颈总动脉、锁骨下动脉开口）至双侧髂外动脉水平（8分）。重点观察征象包括：①是否存在主动脉内膜片，区分真腔与假腔（真腔小、造影剂充盈快，假腔大、造影剂充盈慢，常伴血栓形成）（3分）；②内膜破口位置、大小、数量（2分）；③夹层累及范围，是否累及升主动脉、主动脉弓分支、冠状动脉、腹腔干、肾动脉、肠系膜上动脉、双侧髂动脉（2分）；④是否存在主动脉壁间血肿、穿透性溃疡，是否合并心包积液、胸腔积液、主动脉瓣反流（2分）。（2）核心描述内容：①明确分型：StanfordA型夹层累及升主动脉，无论破口位置均属于A型，需紧急外科手术治疗（3分）；②破口位置：是否位于升主动脉，是否存在多发破口，与冠状动脉开口、主动脉瓣的距离（2分）；③分支受累情况：冠状动脉是否受累（有无开口狭窄/闭塞）、头臂干/颈总动脉/锁骨下动脉是否受累、腹腔脏器动脉是否受累，有无脏器缺血表现（2分）；④并发症：是否合并心包填塞（大量心包积液）、主动脉破裂（纵隔血肿、胸腔积血）、主动脉瓣关闭不全（2分）；⑤主动脉各段直径，尤其是升主动脉最大直径，是否存在瘤样扩张（1分）。（3）术前评估内容：①全主动脉CTA明确夹层全程累及范围，评估锚定区血管条件，若为外科手术需明确升主动脉管壁情况、冠状动脉受累情况，为人工血管置换方案提供依据（2分）；②超声心动图评估主动脉瓣反流程度、心功能情况、室壁运动情况，是否合并心肌梗死（2分）；③若需行头臂动脉搭桥联合TEVAR，需评估双侧颈动脉、椎动脉通畅情况，颅脑CT或MRI评估是否合并脑梗死（1分）。病例2患者女性，48岁，常规体检超声发现肝右叶直径2.5cm低回声结节，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，甲胎蛋白（AFP）为420ng/ml（正常值<25ng/ml）。问题：（1）