儿科常见病护理：儿童胸腔闭式引流的护理考点课件

202X演讲人2026-01-14一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结儿科常见病护理:儿童胸腔闭式引流的护理考点课件01PARTONE前言前言站在儿科监护室的走廊里，我常能听见这样的对话：“护士，孩子胸口的管子会不会掉？”“他一直哭，会不会影响恢复？”说这些话的，是刚给孩子做完胸腔闭式引流手术的家长。他们眼里的焦虑，和病床上因疼痛而蜷缩的小身影，总让我想起自己刚接触儿科护理时的震撼——儿童胸腔疾病的护理，从来不是“按流程操作”这么简单。胸腔闭式引流是儿科胸外科、新生儿科及重症医学科的常用技术，主要用于治疗气胸、脓胸、血胸或胸腔积液等疾病。儿童胸腔解剖结构特殊（胸壁薄、肋骨弹性大)、生理功能未成熟（呼吸代偿能力弱)、心理承受能力差（对疼痛敏感、易恐惧)，这些特点让胸腔闭式引流的护理比成人更复杂。我曾参与过30余例儿童胸腔闭式引流的护理，见过因引流管堵塞导致病情反复的急况，也见证过精心护理后患儿康复出院时家长含泪的笑容。今天，我想以临床实践中的真实案例为线索，和大家聊聊这门“需要耐心、更需要巧心”的护理技术。

02PARTONE病例介绍病例介绍去年冬天，我在儿科ICU负责护理的4岁男孩小宇，至今让我印象深刻。小宇因“发热伴咳嗽10天，加重伴呼吸困难3天”入院，外院诊断为“重症肺炎”，经抗感染治疗后体温未降（最高39.5℃)，复查胸片提示“右侧大量胸腔积液”，转入我院后行胸腔穿刺抽液，抽出150ml脓性液体，确诊“右侧脓胸”。因脓液黏稠、穿刺引流效果差，医生决定行胸腔闭式引流术。手术当天，我在床边参与了置管过程：右侧锁骨中线第2肋间（积气为主)与腋中线第6肋间（积液为主)分别置入两根引流管（儿童常用12-16F硅胶管)。小宇被固定在操作台上时，哭得几乎喘不上气，妈妈攥着他的手直发抖：“护士，他这么小，管子会不会戳到肺？”我一边轻拍小宇后背，一边解释：“我们用的是最细的管子，医生会在超声引导下操作，很安全的。”病例介绍术后第一天，小宇的引流瓶里引出了200ml黄色浑浊液体，伴少量絮状物；呼吸频率从术前的45次/分降至32次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-25次/分，仍偏快)；体温38.2℃，仍有咳嗽，但能间断入睡。最让我担心的是，小宇总试图用手抓引流管——孩子对异物的排斥反应，是胸腔闭式引流护理中最常见的挑战。

03PARTONE护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须"多维度、动态化”。我常和实习护士说："评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把孩子的‘不舒服’翻译成护理问题。”健康史评估小宇的健康史需要追问3个关键点：①

原发病进展：肺炎病程10天，是否有高热持续、咳嗽性质变化（从干咳到带痰)？②

治疗史：外院是否用过激素或免疫抑制剂？是否反复穿刺？③

过敏史：是否对胶布、消毒剂过敏（儿童皮肤敏感，易出现接触性皮炎)？小宇的妈妈回忆，孩子起病初期是“感冒样咳嗽”，3天前突然呼吸急促，不能平躺，这提示胸腔积液快速增加，压迫肺组织。

身体状况评估生命体征：术后监测是重点。小宇术后心率120次/分（正常4岁儿童80-100次/分)，呼吸32次/分，血氧饱和度92%（正常≥95%)，提示仍有缺氧；体温38.2℃，需警惕感染未控制。胸部体征：视诊右侧胸廓稍隆起，呼吸动度减弱；触诊右侧语颤减弱；叩诊浊音；听诊右侧呼吸音消失——这些都是胸腔积液的典型体征，需对比引流前后变化（术后第3天，小宇右侧呼吸音已能闻及细湿啰音，提示肺复张)。引流管评估：这是核心。我每天会检查3次：①

位置：引流管是否固定在位（小宇用3M透明敷贴+宽胶布交叉固定，避免移位)；②

通畅性：挤压引流管时是否有阻力（小宇的脓液黏稠，第2天出现引流不畅，挤压后引出絮状物)；③

引流液：颜色（黄色→淡血性→清亮)、量（术后第1天200ml，第2天150ml，第3天80ml)、性状（是否浑浊、有絮状物)。

心理社会评估小宇的恐惧写在脸上：看到白大褂就躲，不让碰引流管，夜间频繁惊醒。妈妈则反复问："管子要插多久？”"会不会留疤？”这提示"家长知识缺乏”和"患儿焦虑”是重要的护理问题。儿童对疼痛的记忆更深刻，对陌生环境的适应能力差，家长的情绪又会直接影响患儿——这对"心理护理”提出了更高要求。

04PARTONE护理诊断护理诊断低效性呼吸型态

与胸腔积液压迫、肺复张不全有关（依据：呼吸频率增快、血氧饱和度降低)基于评估结果，小宇的护理诊断可以归纳为以下5点（这也是儿童胸腔闭式引流的常见问题)：有感染的危险

与胸腔开放、引流液污染有关（依据：脓胸病史、引流液浑浊)急性疼痛

与手术创伤、引流管刺激有关（依据：患儿哭闹、拒绝触碰胸部、FLACC疼痛量表评分4分)潜在并发症：复张性肺水肿、胸腔出血、引流管脱落（依据：大量胸腔积液快速引出、患儿躁动)焦虑（家长/患儿)与疾病认知不足、环境陌生有关（依据：家长反复询问、患儿哭闹抗拒)05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可测量”。比如针对“低效性呼吸型态”，目标是“术后3天内呼吸频率≤25次/分，血氧饱和度≥95%”；针对“急性疼痛”，目标是“24小时内FLACC评分≤2分，患儿能安静入睡”。围绕这些目标，护理措施需要“个体化”——小宇是4岁幼儿，能理解简单指令，但自控力差，措施要兼顾有效性和接受度。

改善呼吸型态：让肺"喘口气”体位护理：小宇取半坐卧位（床头抬高30-45)，这样重力作用能促进胸腔积液引流，减轻对膈肌的压迫。我会在他背后垫软枕，双腿下垫小棉垫，避免长时间卧床不适。

01呼吸监测：每2小时听诊双肺呼吸音，对比左右侧变化；持续心电监护，重点观察呼吸频率、节律和血氧饱和度。术后第2天，小宇的血氧饱和度升至95%，呼吸频率降至28次/分，说明肺复张有效。

02引流管管理：保持引流瓶低于患儿胸部60-100cm（防止逆流)，避免折叠、扭曲。小宇的脓液黏稠，我每4小时用无菌生理盐水5-10ml缓慢冲洗（需医生医嘱)，冲洗时动作轻柔，避免压力过大损伤肺组织。

03缓解疼痛：让孩子"安静下来”儿童疼痛评估不能只靠“哭不哭”，我用的是FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性)。小宇术后FLACC评分4分（面部紧张、双腿蜷缩、扭动身体、间歇性哭闹、需抱哄)。针对疼痛，我们做了3件事：非药物干预：用他喜欢的卡通贴纸贴在引流管附近（转移注意力)，播放《小猪佩奇》动画片，妈妈抱着轻拍背部——这些方法比单纯说教更有效。药物干预：医生开具了对乙酰氨基酚栓剂（直肠给药，避免口服刺激)，剂量按体重计算（10-15mg/kg)，用药后30分钟评估，小宇的FLACC评分降至2分（面部放松、安静躺卧)。环境调整：降低监护仪报警音量，拉上床帘减少刺激，夜间留小夜灯（避免黑暗恐惧)。

预防感染："无菌”是底线儿童免疫系统不完善，感染风险比成人高3-5倍。我们的护理重点是：操作无菌：更换引流瓶时，严格手卫生，戴无菌手套，连接口用碘伏消毒3遍（小宇的妈妈曾问：“为什么换瓶子要这么麻烦？”我解释：“瓶子里的水如果被细菌污染，细菌会顺着管子跑到孩子胸腔里，加重感染。”)。皮肤护理：引流管周围皮肤每天用0.5%碘伏消毒，观察是否有红肿、渗液（小宇术后第3天，置管处皮肤稍红，及时增加消毒频次后缓解)。引流液观察：记录24小时引流量，若突然增多（>2ml/kgh)或颜色变鲜红，提示可能出血；若引流液有臭味，需留取标本做细菌培养。

防范并发症："预见”比"处理”更重要复张性肺水肿：多见于大量胸腔积液快速引出后（小宇首次引流量200ml，属于“大量”)。表现为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、血氧骤降。我们的预防措施是：首次引流不超过300ml（儿童胸腔容量小)，引流过程中密切观察呼吸；小宇术后未出现此并发症。引流管脱落：这是最危险的并发症（曾见过患儿自行拔管导致气胸加重)。我们用“双固定法”：3M敷贴固定导管，再用宽胶布“工”字形交叉固定于胸壁；同时给小宇戴棉质手套（防抓挠)，妈妈24小时陪护，告知“孩子活动时要扶着管子”。胸腔出血：若引流液呈鲜红色、每小时>2ml/kg，需立即通知医生。小宇的引流液始终为黄色浑浊，未出现出血。

心理护理："安抚”是双向的对小宇，我每天用他的名字打招呼，给他小贴纸当"勇敢奖励”；对妈妈，我每天下午用10分钟讲解病情："今天引流量少了，说明炎症在控制”"管子周围的红是正常反应，我们在消毒”。妈妈后来告诉我："听你说完，我晚上能睡踏实了。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童胸腔闭式引流的并发症，往往"来势快、变化大”，需要护士"眼尖、手快、脑灵”。结合小宇的案例和临床经验，常见并发症的观察及护理如下：引流管堵塞表现：引流瓶内无气泡溢出（气胸时)，或引流液突然减少/停止，挤压引流管有阻力。原因：脓液黏稠、凝血块堵塞（小宇术后第2天出现)、引流管扭曲。护理：①

用手反复挤压引流管（从近心端向远心端)，力度适中（儿童胸壁薄，避免暴力)；②

若堵塞严重，遵医嘱用生理盐水低压冲洗（5-10ml/次)；③

必要时更换引流管（需医生评估)。

引流管脱落表现：引流管从胸腔内脱出，患儿突然哭闹、呼吸急促，局部可见渗液。原因：患儿躁动、固定不牢、翻身时牵拉。护理：①

立即用无菌凡士林纱布封闭伤口（防止气体进入胸腔)；②

通知医生紧急处理（重新置管或加压包扎)；③

安抚患儿及家长，避免因恐慌加重病情。我曾参与处理1例2岁患儿脱管，当时家长吓得直哭，我一边操作一边说：“我们先把伤口盖住，医生马上来，孩子现在呼吸还稳，别担心。”家长情绪稳定后，配合度更高。

感染表现：引流液浑浊、有臭味，患儿体温持续>38.5℃，置管处皮肤红肿、渗脓。护理：①

留取引流液做细菌培养+药敏；②

加强局部消毒（每天2-3次)，必要时用无菌敷料覆盖；③

遵医嘱使用抗生素（儿童需注意药物剂量和副作用，如头孢类可能引起腹泻)。

复张性肺水肿表现：患儿突然咳嗽加剧、呼吸急促（>40次/分)、血氧饱和度<90%，咳粉红色泡沫痰（严重时)。护理：①

立即减慢引流速度（夹闭引流管10-15分钟)；②

高流量吸氧（4-6L/min)；③

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米)；④

安慰患儿“别害怕，我们帮你舒服点”（避免哭闹加重缺氧)。

07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是"念手册”，是用家长能听懂的语言，把"关键信息”讲清楚。小宇出院前，我和妈妈做了3次宣教，内容总结为"三阶段、五重点”。

术前教育（置管前)重点：消除恐惧，取得配合。“阿姨知道你担心管子疼，其实医生会打一点麻药，就像打预防针一样。管子是软的，像小水管，帮宝宝把胸口的‘坏水’排出来，呼吸就顺畅了。”（对患儿)“管子固定后，尽量让孩子半躺着，不要压到管子。孩子可能会抓管子，我们会给他戴手套，您也多陪他玩玩具分散注意力。”（对家长)术后教育（住院期间)活动：“可以坐起来玩，但别跑跳，别用管子那边的手举高（比如拿玩具)。”饮食："多吃鸡蛋、瘦肉、水果，伤口长得快；别吃太辣太油的，容易咳嗽，震到伤口。”防脱管："抱孩子的时候，手托着管子的位置，别拉到管子；洗澡时用保鲜膜盖住伤口，别沾水。”看呼吸：“宝宝呼吸如果变得很快（超过30次/分)，或者嘴唇发乌，说明可能管子堵了，要告诉我们。”看引流液：“如果瓶子里的水突然变多（比如1小时流了半瓶)，或者变成红色，