等级医院评审重症医学科相关指标解析

等级医院评审

重症医学科相关指标解析新疆医科大学第一附属医院颜萍目录等级医院评审的意义等级医院评审的方法综合医院评审指标概况重症医学科的相关指标分析一、等级医院评审的意义卫生部医疗服务监管司三个提高三个转变目标一、等级医院评审的意义规模扩张型质量效益型发展方式行政化粗放管理科学化信息化精细管理管理模式医院基础设施等硬件建设学科建设人才培养提高待遇等软件内涵建设投资方向三个转变一、等级医院评审的意义三个提高提高效率提高质量提高待遇通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水平通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。周期性评审:卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。追踪调查法不定期重点检查:二、等级医院评审的方法二、等级医院评审的方法评估组织系统,而非单一部门1深入一线工作人员,了解每一天一线人员如何照护患者,以及他们所处的管理环境3评估医院内的团结协作2追踪方法学的目的:二、等级医院评审的方法如遵从度存在问题,会扩大追查,以确定是个别问题还是组织系统问题访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员,对照实际标准规范同时要求提供该服务人员的证件资料,以审核其能力及资格住院患者中,医疗服务横跨多科/多单元者在追踪过程中,会随时要求看相关制度、程序或相关文件选择一位患者,透过病历,形成一个路线图追踪过程追踪实例（二)质量数据应用各质量相关委员会质量管理部门科室质量与安全管理小组各职能部门医院质量与安全管理委员会质量与安全管理组织追踪实例（三)：感控追踪重点实地部门访视重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、血透室、口腔科、消毒供应中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中心手卫生(依从性、正确率)01院感委员会计划的执行02感染监测指标体系03环境（无菌、清洁、污染、普通区域)04消毒与隔离程序05应急程序06抗菌药物与耐药警示管理07人员培训08感控追踪焦点P（Plan)--计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do)--执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check)--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action)--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。

PDCA循环法持续质量改进管理工具使用促进医院持续改进的进程17标准条款第四步处理第一步计划第二步执行第三步检查体现全面质量管理理念计划Plan:分析现状提出问题诊断原因改进计划执行Do:成立组织明确分工运行程序记录检查Check:收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理Act:积累经验全面推广持续改进运用PDCA循环常用质量改进工具检查表鱼骨图控制图柏拉图散布图直方图层別法因果图——鱼骨图综合医院评审标准（2011年版)三级医院标准卫生部医管司标准共设置7章73节378条标准与监测指标第1-6章共67节342条636款标准，其中设立"核心条目”共48条

，用"★”表达；第7章共6节36条监测指标。名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076合计66734263648项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第四章医疗质量安全管理与持续改进第九节重症医学科管理与持续改进APACHEⅡ评分SOFA评分Glasgow评分评价收治患者的适宜性及临床诊疗质量手卫生知识知晓率100%洗手方法正确率95%重症医学(ＩＣＵ)质量监测指标按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ)单元的重点质量与安全监测