大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合

SURGICALNURSINGCOOPERATION大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合解剖·准备·配合·管理汇报时间2026年课程导览01认知基础解剖要点、适应证与禁忌证02术前准备评估、物品与患者准备03术中配合消毒铺单到缝合包扎全流程04术后管理加压包扎、观察与并发症预防05技术展望微创术式进展与配合新要求章节导览认知基础先懂解剖，再谈配合解剖、适应证与禁忌证是配合的起点01认识大隐静脉解剖走行下肢静脉系统由浅静脉、深静脉、交通静脉三类结构彼此相通构成配合提示：术中标记、切口与剥脱路径均围绕这一走行展开，熟悉走行才能预判器械去向浅静脉大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方沿小腿内侧、大腿内侧上行，最终于卵圆窝汇入股静脉深静脉行于肌肉与肌间隙，与动脉伴行，约90%下肢血流经深静脉回流交通静脉分布于踝关节、小腿后方中部及膝关节周围，穿通深浅静脉理解疾病发生机制下肢静脉瓣膜如同单向阀门，血液向心流动时开放，防止倒流疾病不可逆、无法自愈，在皮肤尚未变黑变硬或溃疡的中期阶段治疗，效果最佳发病机制：从瓣膜失效到静脉曲张，瓣膜单向阀门→高压变形关闭不全→倒流瘀积迂曲扩张1机制01瓣膜单向阀门血液向心流动时开放，防止倒流2机制02高压变形关闭不全久站久坐使瓣膜长期承受高压，逐渐变形，失去单向阀门作用3机制03倒流瘀积迂曲扩张大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，血液倒流瘀积于浅静脉，管壁被撑大撑弯，形成迂曲扩张发病率最高下肢静脉曲张在我国周围血管疾病中发病率最高10%–20%成年人发病率约10%–20%，女性高于男性临床表现与分级认知四级症状递进早期多无明显症状，体表可见小腿蚯蚓状凸起青筋，影响美观进展期下肢酸胀、沉重、水肿，久站久坐后不适加重加重期皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着、皮下硬结及血栓性浅静脉炎严重期足靴区形成经久不愈的溃疡，俗称老烂脚，薄壁静脉团易破裂出血四期临床表现与分级认知分级典型表现早期多无明显症状，体表可见小腿蚯蚓状凸起青筋，影响美观进展期下肢酸胀、沉重、水肿，久站久坐后不适加重加重期皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着、皮下硬结及血栓性浅静脉炎严重期老烂脚足靴区形成经久不愈的溃疡，薄壁静脉团易破裂出血手术对象以中重度患者为主术前观察患肢皮肤状态与溃疡部位，是判断消毒范围与敷料包扎方式的重要依据适应证与禁忌证判断筛选的关键在于深静脉是否通畅合并急性静脉炎或感染时，须待炎症控制后方可安排手术手术前提炎症控制后适应证4项瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全所致曲张主干扩张/瘤样扩张主干明显扩张或节段瘤样扩张慢性血栓性浅静脉炎慢性血栓性浅静脉炎下肢浅静脉曲张明显下肢浅静脉曲张明显伴胀痛肿胀禁忌证4项深静脉血栓/闭塞畸形下肢深静脉血栓形成或闭塞畸形急性静脉炎深静脉或浅静脉急性静脉炎小腿溃疡急性感染小腿溃疡急性感染重要脏器功能不全重要脏器功能不全、手术耐受差者相对禁忌高龄全身不耐受·凝血功能障碍·妊娠哺乳期·严重肝肾功能不全章节导览术前准备准备到位，配合从容评估、物品与患者准备缺一不可02术前评估与检查要点术前评估围绕病史、体格、辅助检查、瓣膜功能四个维度展开，护士须逐项核对、不漏关键信号。病史采集发病过程了解曲张发病与进展过往病史追问溃疡、出血、血栓性浅静脉炎史基础疾病高血压、糖尿病、凝血异常及用药史体格检查静脉分布评估曲张静脉分布与程度患肢周径测量患肢周径并与健侧对比皮肤观察观察皮肤有无色素沉着、湿疹、溃疡辅助检查影像学下肢静脉彩色多普勒超声，确认深静脉通畅实验室血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖瓣膜功能试验Trendelenburg判断浅静脉瓣膜功能Perthes判断深静脉通畅情况皮肤准备术前护理术前清洁患肢皮肤，备皮范围脐下至足趾；患肢有溃疡者需提前3至5日局部换药控制感染器械与物品准备清单类别主要物品器械大隐静脉包、静脉剥脱器、基础器械包敷料敷料包、手术衣、盆碗弯盘、中单、纱垫、纱布一次性物品手套、粘贴巾、敷贴、1号4号7号丝线、阑尾缝针、23号与10号刀片特殊用品驱血带、弹力绷带、电刀、吸引器装置环境要求手术间温度

22至24℃相对湿度

50%至60%术前

30分钟

启动层流净化系统配合提示提前

15分钟

洗手与巡回护士共同清点器械、敷料数目检查器械性能与完整性患者准备与体位麻醉患肢轻度外展外旋，直接决定腹股沟区能否充分暴露，是消毒铺单顺利的前提手术体位仰卧位，患肢轻度外展外旋，髋膝关节略屈曲，腘窝垫软枕，对侧下肢覆盖无菌单保暖麻醉方式常规采用腰硬联合麻醉或腰麻、硬膜外麻醉抗凝患者或腰椎间盘突出等情况改用全身麻醉术前用药术前

24小时

应用抗生素服用抗凝药者按药物半衰期停药，必要时低分子肝素桥接心理护理讲解手术目的、流程与术后加压、早期活动要点，缓解紧张焦虑情绪章节导览术中配合器械传递，步步精准从消毒铺单到缝合包扎的全流程配合03消毒铺单与驱血配合步骤01消毒配合消毒范围自患肢踝部至

脐水平

，包括腹部下四分之一平面。累及足部者戴无菌手套抬腿一并消毒，腹股沟区最后消毒。消毒方法递卵圆钳钳夹

碘伏纱布

消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体，保证输液架稳定、抬腿高度适宜。步骤02铺单方法铺单顺序中单展开铺于患肢下面治疗巾包裹大腿根部并巾钳固定无菌巾包裹足部并用绷带固定再铺骨科大单步骤03驱血与配合驱血操作手动上驱血带于

大腿根部

，驱血完成后系紧固定，备好驱血带。配合提示术中

随时调节灯光

，保证术野清晰。高位结扎大隐静脉配合以腹股沟韧带中内三分之一交界点下方

3cm

处隐股点为中心，作

斜切口或纵切口，长约

6cm。配合提示：属支数目与位置变异较大，须

充分暴露、仔细寻找，避免遗漏导致复发1步骤01显露递手术刀、有齿镊、乳突撑开器与甲状腺拉钩，切开皮肤皮下组织与浅筋膜显露卵圆窝，找到大隐静脉与股静脉汇合处2步骤02分离结扎属支递血管镊与直角钳分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股内侧及股外侧浅静脉共

五条属支，逐一钳夹、剪断、结扎3步骤03主干结扎距股静脉

0.5cm

处双重结扎大隐静脉主干近端加作缝扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离剥脱器推进与主干剥脱边抽边压，止血同步01插入剥脱器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥脱器，沿静脉方向缓慢推进02判断阻力如遇阻力，提示可能已达静脉曲折部位或深静脉交通支平面，可另作小切口处理03远端处理在内踝上方切开皮肤，蚊式钳钳夹大隐静脉并切断，用丝线将远端静脉结扎固定在剥脱器头部04抽出静脉自腹股沟切口均匀用力缓慢拉出剥脱器，整条大隐静脉随之抽出，远端可自下部切口拉出配合要点：助手以棉纱垫紧压静脉走行部位，边抽边压迫止血，遇出血及时递止血钳或结扎线属支与交通支处理配合多切口操作时器械传递需连贯，及时递

血管钳

与

丝线

，减少术中出血分段切除点式剥脱小腿曲张静脉团作小切口，分离后结扎、切断，点式剥脱分段取出交通支处理另作切口遇阻力并见皮肤凹陷提示较粗大交通支，另作小切口分离、结扎、切断迂曲处理多切口剥脱器不能顺利通过时多作小切口分段分离、结扎、切除，再抽出剩余主干关闭小切口必要时皮内缝合小切口缝合用

可吸收线

缝合，必要时行皮内缝合缝合与加压包扎配合清点与加压，收尾双保险01清点物品缝合前与巡回护士共同清点器械、敷料，确认数目相符02冲洗检查生理盐水冲洗术区，检查有无活动性出血，确认无遗漏后递缝针线03逐层缝合腹股沟切口逐层缝合关闭，可吸收线行皮内缝合，减少疤痕04加压包扎纱垫覆盖切口，弹力绷带自足背至腹股沟均匀用力加压包扎，防止剥脱部位出血05再次清点包扎完成后再次清点物品并登记，纱布覆盖各小切口术中监护与注意事项生命体征与出血观察，双线并抓防风险监监护要点生命体征持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每15至30分钟记录，异常及时报告麻醉医生出血观察关注切口与剥脱部位渗血、皮下血肿，及时压迫止血注注意事项患肢消毒抬起高度适宜，保证输液架稳定灯光调节术中随时调整灯光，密切观察病情变化，及时提供所需物品解剖清晰大隐静脉根部解剖须清楚，操作中避免误伤股静脉血栓预警警惕突发胸痛、呼吸困难、血压下降等深静脉血栓及肺栓塞先兆章节导览术后管理包扎观察，防患未然加压包扎与并发症预防是术后关键04术后即刻护理要点弹力绷带加压包扎是防止剥脱部位出血与皮下血肿的关键措施体位管理患肢抬高

30°

促进静脉回流、减轻肿胀硬膜外麻醉者去枕平卧

6小时，头偏向一侧防呕吐误吸包扎检查弹力绷带松紧以能伸入一指为宜，无过紧致肢端发紫、麻木、剧痛患肢观察观察足背动脉搏动、皮肤温度与颜色如皮温下降、搏动减弱或消失、肢端麻木发凉，立即报告医生切口观察注意切口有无渗血、红肿及感染迹象早期活动与康复指导踝泵运动麻醉清醒后即指导患肢做足背伸屈运动，间断进行，约10-15次/每小时早期下地术后24-48小时鼓励患者下床活动，强度循序渐进、逐步加量，促进侧支循环建立预防目标降低深静脉血栓形成风险，通过早期活动实现避免长时间站立或静坐健康教育生活干预戒烟酒，饮食清淡高蛋白高维生素，多饮水，保持大便通畅，避免下肢负重时间过长。出院指导康复要点术后三个月内避免剧烈运动，休息时抬高患肢，定期门诊随访。弹力绷带或袜套持续应用3-5周并发症预防与处理01并发症一切口出血或血肿成因：术中止血不彻底处理：加压包扎、定时观察，血肿及时引流与加压02并发症二股静脉损伤成因：解剖辨认不清、操作不当处理：术中清楚辨认大隐静脉根部，操作轻柔03并发症三隐神经损伤成因：全程剥脱牵拉，小腿段关系紧密表现：小腿内侧至足部麻木、感觉异常，常难以恢复04并发症四下肢深静脉血栓定位：最常见并发症处理：鼓励早期下床活动，必要时祛聚或抗凝治疗禁止按摩患肢禁止压迫检查章节导览技术展望术式在变，配合随行微创时代对手术配合提出新要求05微创术式全景认知核心逻辑一致，都是把病变血管关掉术式原理特点腔内热消融高温使静脉壁闭合应用最普遍，含射频与激光硬化剂注射药物致化学性闭合适合较细分支及毛细血管扩张生物胶闭合常温固化封堵血管无热损伤周围神经风险CHIVA术精准结扎改变血流路径保留静脉本身，对超声研判要求高配合提示：超声引导是微创术式共同的技术前提微创治疗优势数据微创术式以更小创伤、更快恢复实现与传统手术相当的疗效微创术式以更小创伤、更快恢复，实现与传统手术相当的疗效微创优势3项创伤更小创口仅2至3毫米针孔样穿刺，无传统长切口，无需缝合出血更少多数术式全程几乎无出血，复杂联合术式出血量约10毫升恢复更快术后患者可自行走下手术台，当天即可下床活动传统术式对比1项多处长切口需在腹股沟及小腿切开多处长切口，住院恢复约7至14天，术后疼痛与淤青较重疗效数据1项腔内激光治疗单腿约30分钟，总有效率可达98%以上，与传统手术效果相当微创时代配合新要求术式在变，无菌原则、即时观察与应急准备的底